a小儿液体疗法及护理

小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理 昆明医学院护理学院昆明医学院护理学院20082008级级 朱水仙朱水仙 特点： 1、多病原、多因素引起 2、大便次数增多和大便性状改变 3、6个月2岁多见 4、四 季均有发病，夏秋为多。 病 因 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫 食饵性 过敏性 双糖酶缺乏 气候因素 非感染性非感染性 （一）急性腹泻：（病程2周） 1、共同临床表现： （1）轻型： 胃肠道症状为主 无脱水及全身中毒症状 常由饮食因素及肠道外感染引起 （2）重型： 胃肠道症状：较重 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 全身中毒症状 ：常由肠道内感染引起 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱 治 疗 原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护 理；预防并发症 （一）急性腹泻治疗： 1、饮食疗法： 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： （1）ORS液： 用于预防脱水及轻、中度脱水无明显周围循环障 碍者 轻度脱水：5080ml/kg 中度脱水：80100ml/kg （2）静脉输液： 用于中度以上脱水或吐泻严重患儿 1）第一天补液： 定量：累积损失量+继续损失量+生理需要量 轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水 ：120150ml/kg 重度脱水：150180ml/kg 定性：根据脱水性质选用（等渗、低渗、高渗） 定速度：累积损失量：812小时 继续损失量、生理需要量： 1216小时 纠正酸中毒 纠正钾、低钙、低镁 2）第二天及以后的补液：补充继续损失量和生理需 要量 生理需要量：6080ml/kgd，1/5张含钠液 继续损失量：丢多少补多少，1/21/3张含钠 液 3、药物治疗： （1）控制感染： 1）水样便：一般不用抗生素 2）粘液、脓血便：针对病原选用抗生素 （2）微生态疗法： （3）肠粘膜保护剂： （二）迁延性和慢性腹泻治疗： 1、寻找病因，对因治疗 2、预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱 3、营养治疗： （1）继续母乳喂养 （2）人工喂养儿调整饮食 （3）碳水化合物不耐受者去双糖饮食 （4）过敏性腹泻：改用其它饮食 （5）要素饮食： （6）静脉营养： 4、药物治疗：慎用抗生素、补充微量元素和维生素、应用微 生态调节剂和肠粘膜保护剂 5、中医治疗： 用溶液常 一、非电解质溶液5%和10%GS 二、电解质溶液 1、盐NS（等张液） 2、碱1.4%碳酸氢钠（等张液） 1.87%乳酸钠（等张液） 3、钾10%氯化钾（补钾原则） 三、混合溶液 四、口服补液盐溶液（ORS液） 混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氢钠 （ 或1.87%乳酸钠） 1:1液（1/2张） 1 1 2:1液（2/3张） 2 1 2:3:1液（1/2张） 2 3 1 4:3:2液（2/3张） 4 3 2 1:4液（1/5张） 1 4 2:1等张液 2 1 ORS液 1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、张力：2/3张 3、适用对象：轻度或中度 脱水无严重呕吐者 累积累积 损失量损失量 补充补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、 速度 ( (一一) )补充累积损失量补充累积损失量 补液的注意事项 累积累积 损失量损失量 补充补充 确定补液成分 等渗脱水：2/31/2张 低渗脱水：等张2/3张 高渗脱水：1/31/8张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 301h内 其余：812h内完成 继续继续 损失量损失量 补充补充 确定补液量 一般按1/21/3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 1416h内均匀滴入 约为1040ml/kg.d 确定补液成分 ( (二二) )补充继续损失量补充继续损失量 生理生理 需要量需要量 补充补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入 约为6080ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 ( (三三) )补充生理需要量补充生理需要量 补钾原则 1、浓度不超过0.3%（新生儿不超过0.15%） 2、不可直接静脉推注 3、速度要慢，时间不少于8小时 4、见尿补钾 5、剂量：34mmol/Kg.d 即 kcl 200300mg/kg.d 严重可给300400mg/kg.d(V+PO) 1 1、先快后慢、先快后慢 液体疗法输液原则液体疗法输液原则 2 2、先浓后淡、先浓后淡 3 3、见尿补钾、见尿补钾 4 4、抽搐补钙、抽搐补钙 护理诊断/护理问题 1.体液不足：与腹泻过多和摄入量不足有关 2.营养失调低于机体需要量：与腹泻、呕吐丢 失过多和摄入不足有关 3.体温过高：与肠道感染有关 4.有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多 刺激臀部皮肤有关 5.PC：酸中毒、低钾血症 6.知识缺乏：缺乏喂养知识，卫生知识 护理措施 1、调整饮食 （1）营养 （2）控制感染 （3）观察排便情况 护理措施 2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液：口服补液：ORSORS口服液口服液 l l 主要成分：氯化钠主要成分：氯化钠0.35g0.35g， 碳酸氢钠碳酸氢钠0.25g0.25g ， l l 氯化钾氯化钾0.15 g0.15 g， 葡萄糖葡萄糖2 g2 g。 l l 用用100ml100ml温开水溶解温开水溶解 护理措施 2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 静脉补液：静脉补液： l l 三定：三定： l l 定量定量 轻轻90-120ml/kg 90-120ml/kg 中中120- 150ml/kg 120- 150ml/kg 重重150- 180ml/kg 150- 180ml/kg l l 定性定性 低渗低渗2/32/3张张 等渗等渗1/21/2张张 高渗高渗1/3-1/51/3-1/5张张 l l 定速定速 先快后慢，急需先补，见尿补钾先快后慢，急需先补，见尿补钾 护理措施 3、发热的护理 保持室内安静，空气新鲜，温度在保持室内安静，空气新鲜，温度在18-22 18-22，湿，湿 度在度在50-6050-60。 每每4-64-6小时监测体温并记录。小时监测体温并记录。 使用物理降温，鼓励病人多饮水。使用物理降温，鼓励病人多饮水。 出汗多时勤换衣服，避免受凉。出汗多时勤换衣服，避免受凉。 限制探视的人数、次数，避免交叉感染，病房定限制探视的人数、次数，避免交叉感染，病房定 时紫外线消毒。时紫外线消毒。 遵医嘱静脉补液。遵医嘱静脉补液。 护理措施 4 、维持皮肤完整性 每次大便后用温水清洗臀部并使局部干燥。每次大便后用温水清洗臀部并使局部干燥。 应选用消毒软棉尿布并及时更换。应选用消毒软棉尿布并及时更换。 局部皮肤发红处外涂局部皮肤发红处外涂5 5鞣酸软膏。鞣酸软膏。 避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎避免使用不透气塑料布或橡皮布