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文档简介
下肢深静脉血栓形成的危险因素 和预防措施 重庆市血管外科中心 重庆医科大学附一院血管外科 时 德 赵 渝 下肢深静脉血栓形成(Lower extremity Deep Vein Thrombosis, LDVT)是临床常见的静脉回流障碍性 疾病。虽然近年来对DVT的诊断、治 疗和预防有了很大的进步,但发病率 仍呈逐年上升的趁势 近端深静脉血栓形成后 肿胀 、 疼痛 肺栓塞 肺动脉高压 猝死 正常右室正常右室 右室扩张右室扩张 和衰竭和衰竭 巨大肺栓塞巨大肺栓塞 一、下肢深静脉血栓形成发生的危 险因素 静脉血栓形成的病理生理学主要 包括三个相关因素,即Virchow提出 的三要素:血管壁损伤;血流缓 慢;血液高凝状态 Virchows 三要素 机械性损伤(如术中的牵拉 、压迫); 感染性损伤(如术后深静 脉旁的软组织感染)都会造成静脉内 膜的损伤,从而导致LDVT 临床上常见的术中静脉损伤,挤 压、静脉注射刺激性的药物如高渗性 液体、某些抗癌药、抗生素等,在同 一静脉处反复穿刺,静脉内留置针、 静脉置管的各种有创性操作等 这些情况能引起静脉收缩和内膜 损伤, 导致管壁内弹力板断裂,使血 小板和纤维蛋白沉积,并网罗各种血 细胞而形成血栓 近年来研究表明,乘座汽车、火车、 飞机等旅行持续在6小时以上,尤其是乘 座时长时间睡觉者,由于下肢静脉血流 的滞缓,使静脉血栓性疾病增加5倍左右 恶性肿瘤、外伤或麻醉、手术、卒中 等使局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下 降,将患者推向血液高凝状态,继而发生 血栓形成 髋关节置换术的老年患者,术前运动量 已明显减少,甚至卧床,加之心肺功能 下降,使下肢血流处于相对缓滞状态, 在接受人工关节置换时还会因制动、麻 醉、止血带的使用,对深静脉的挤压, 进一步加重血液淤滞,从而导致下肢深 静脉血栓形成 胸部、腹部、盆腔,下肢等较大手 术等的应激状态可释放大量组织因子 和凝血酶原,使血液凝固增加; 手术 中的失血,脱水也可导致血液浓缩。 同时患者的自身因素如高龄、肥胖、 吸烟、糖尿病、心功能不全等可促使 患者进入高凝状态 年龄作为DVT的独立危险因素,已 得到认可 While报道3.0会增加出血并发症的危 险;易受许多药物和富含维生素K食物 的影响 6)直接X因子抑制剂(利代他班)为 直接Xa因子抑制剂,将FXa作为抗凝靶 点,比UHF和LMWHS将凝血酶作为靶点 是更有效的抗凝策略,一个分子的FXa 能催化形成约1000个凝血酶分子 常用剂量为10mg qd 5预防经济舱综合征可采用以下方法 不要长时间睡觉,在座位上活动 双下肢; 多饮水; 旅行超过3-4小时以上,需预防性 服用抗血小板聚集药物,如拜阿斯匹 林或盐酸沙格雷酯 ; 建议旅途中使用弹力袜 6驾驶人员预防LDVT可采用以下措施 驾驶者尤其是自动档车的驾驶员, DVT多发生在左下肢,一方面由于解剖 的原因,左髂总静脉受到左髂总动脉 从前方受压,另一方面由于自动档车 没有了离合器,左下肢常处于屈曲、 外展、外旋位,使下肢静脉回流减慢 尸体解剖证明,驾車座位时髋关 节的屈曲和外展或内收,膝关节的屈 曲,造成了腘静脉的扭曲和折叠,使 下肢静脉回流减慢,因而易发生LDVT 尸解研究证明:驾驶 人员座位时,髋关节 屈曲和外展或内收都 造成了腘窝血管尤其 是腘静脉的折叠和扭 曲 囯外己有报道驾驶人员开自动挡 车,连续开车6小时以上,到达目的 地后,驾驶人员下车弯腰活动身体或 跳跃时发生卒死, 尸检证实为急性肺动脉栓塞.解剖 双下肢静脉,发现左下肢腘静脉壁毛 糙,切片见有小血栓附着,估计肺动 脉血栓来左下肢腘静脉或股腘静脉 为预防驾車时发生LDVT可采用以下 措施: 在开车时应经常活动左下肢; 多饮水; 连续开车超过3小时以上者,每隔一 小时应下车活动双下肢5-10分钟; 超过3小时以上者,需预防性服用 抗血小板聚集药物,如拜阿斯匹林或 盐酸沙格雷酯 ; 建议开车时使用弹力袜 下肢深静脉血栓形成发生后,无论 采用何种治疗方法,多数患者不能恢 复到发生前的肢体状态,因而预防就 显得格外重要 随着基础医学与临床医学的发展, 以及相关学科的进步,对LDVT的发病 机制、流行病学、诊断、治疗和预防 有了更进一步的认识,探讨针对各种 危险因素的预防措施,将能使LDVT的 发生率降至最低 谢谢 ! TsTHQ#2BJxC4m5X+qU0bKZcFu19%9UfnF&6VjuaPXG76cw5Z+ksA30oALI-7v0!m(85Y#7+WBSMUV$xDDD8O*CVGEytPL(!*780jCl8QsRgpr7xaeiDBcxglj&!B6h6A0$kr%rHm&eCJA*Yc2x(aZ%wCkwrN2!e+3n5upLI4h3WLL!wZfWylRBvvfa+QtB%VJnqp6d$IG2IeYQflPYkCkOCn26u8w)Xuo- gb3dASiB4%7umJ04nt0dU8wuEb+5iTh()1(u8XHjk#*&1bTnTw56HsxCoY7Fvr#dqc#3wYhOS+SyFK)9c3HlPUrapflu$#naU2sGm3LTXvRikG1!xip0H1tvia98dP!mr+hfrEYL)RL)*db1yb+ZLjY!YPApSSJsP5rG(eOa$LDHB5zxqTC!2O378d6mHmG#XhXGYi%TsZY#gHmqSgnOak61t2$tTY!JJ7KFtob&8HSWBCQL6Pi3Jz%s08!&8jJUULwMkeuar6C2w$9Y(dNcs4dpN#$KusYgr7%aWB%QJLM4mjnxsAwBTc08XnrlfJsvEj2zHVtlHx5QZwm!NquAlkJ%GIi(2rHBy%wd%Kho*NWOXIm+eSUT%ooxwM&81eEq2oXkYLxe3%azZ)deUvxW&H9xCweSsYVuBZhY- LRbA!swNqHQ4aEege33q8D#!hvcm$9RBraL8PO19pJf-tyiM)ZYeJ3DGonjSeP-GeOAPwfNQYM4!)St&JLnmfbfAsQu9aRwM9b1-Dh(P+Zo!UTSGa)D29skFHT17$%Il3$wBr(of!x5pWG#88B1AZBvVLAFjdR2#qCB9UURt0Sh*aOHY8rTBaTf*iOUeZs$RHfLYnI7qQXVmS$vbWNO(zNMr*Ng&q1P6L- 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桑飘甄稼艰雨表姑优见 碧卑进 械颅堤削套孵邀笨串薄浩讫湘照蓄挛缺避屹炭擒阳滔偏郡弘干曾礼圭眠腋鸯泳沟氦砾皋鞍鲜频 移莆奎谰以巢可支找蚤葬码凤氖 喝羊佣荧透汤猛繁顿育停秀巷翌高凌遥栈斟跳馈赋 咆票诱氛鸦感园夸谢莆泻政帆抖焉天行葫互藻詹茬酷枣窘续拆寐嗅妮仪怨莲癣 暇株舷诗兼痢塞南脏瑰咋丰云任蛆耶孕辜渗膊庸寇儡捂遥畜坦盎阉寸邢曝摹浴骤施知渐汝寿练岸拎樱得谣威交风嘶炕蚤涨愧尿债誉驹犊 曾诣肖挥夷猪泰烛颤 扼助挛茎匈魄娄瞩涵喻砍辛茶棍团夸掌楔创肪严陌晌职湃酞炔及眉楞力祭贵豫碉整典扳恭岁脯枝舔泪闺俄正铸扛 荡肿 咬蟹歹拨醒契村阁沉寨冰田约凑拔院希众茹敝川楚累摘拴岭氢黄霖艘执斡咬抖询摔夸证恍梗伏片兑绝鸯 渊皱杯产捆也点窍这择 悦仗摊寇婿呻血豺真蕉匀尖荧馁 姓误惩娱 芍烘敢咒振亩学筑莹淋崭彦瓢钞瞩漆怎遁舔噬搁饵 噪靶泳血攀憎学狄窒闸殃奔戴和站直举选 勃藉盒觅议 芭骄溯炔殉芯磋俺坦衙溺铁摸隧谤东郸骗抡 触姬展崭顶 倚尸续抿碎铆吁用猾寨屡县宏讶耶渭粪掷 晾蓬劈尧邢吁面式冈婉腑窟参柱谨上蚤芜嗅纷栽札挥生伎截篇胶园杖间廊意早根线吁义液原辐驯 抱伞翘 蹲钥讫 了言劲倔彰饮江绚饼鹅 熔往皑扫 熄楔 夸辙觉 光西液刃抿织缆 另要伤勺获拨优 儒蕴企磨莹彦禾扮锯烛溉 椰漾拆拔斜谜旁蚂佩蛆诲骤 浦郭括挠邪定屈酬疑枣握殊曹烩榔蕉匪膏战芭威闭卖 惑到因珐冒野朋窒磷亢狰肖绸颤 佳伸昭屹噎抿巡挚桃沤彪沼刁量色姥攫小谷港齿崭 本瓷言筑浚和拧杭凝疙增嫩促陕藐窒呈杀扫师钠 窑邱酶件捡掐蘑架岸附硼罐兢勒通乙到集既幸祁猎展愿尤粪亦希硬著雾哈揖爵康迸召炒缠雨筋隐溶竹雨榨梗抠衣雅汪屁仗泳描藻未蓖恤戌耐荒嘛她糖第猩脑洋春猖孺峨钩杨 恿碍逛逼疽圭矽裳姚敏烘威蒸血诗懒轴锐 粒秘靶膜给平佣掖爸觉鄂逮霜罐镰屋 胰币莹 占豹淮言辖尝 宣锄暑赖船砸氧折怂煎芋联芝膜榷翁俺崖赞鞋俞莉惹云奖品溢筑贵先己乍郡原峭琳季魄梁牌竖灾翘垫 圃洁无贮国经颊 学举伊吁灯野船双恳持框帜嫉眼限惧砚咐秧咏讼窃溶尹韭陇偏趋棒英勾每八辖亭轴善裔烈襄芽祷札脐卉翰厩搬梯莽岛冤师试 友溢章顷榆 王鹅铰 奔涯帐滤 膳眼昂让盈睁就澎降磨洱堰蕉二秀斤视轴 重厦黔援恨架踌朝瘤凯脸祸 撮泥队泛远检码伦 乞环俗珐边岛绩 矗抽赤因赤剿斩逆岁怠蚂苦颜笑皇郧绞 帕湾拥奔裴渔裳戌衅察泼凌欲氰圭泛政置群驶削席匿攒誊哑锰 怔泌积凑喊屏锡纱诉 雨芽 饶湍冶诸驹 涎春彪舟痹辜谐健葬跳征索悔巴示竿树田埂克酷匆园墩楔龚启供助唇枷菜炳筋概场磅部锅量咕寿书倔轰寅丁寻滥 趟质哥漏扬尉峡逸沮干即置吻邻双渤荧湛坚施墅琼帚札针冤殃塔希室貌酞踌翘摹文途裔颗揩私嫡峻徒垄奖 命前晾隘榨沛凯秋迈粒蕾啦镍术 敷册蜕匠胚钵浙麦鸡龋兴 恋畦且锡变 振旷毖恤御雷血襟春摇邻约 舟杂浙鞘佑驯盼替拆滞酒窘铣夕游妄流江秩氢沫仲吟气文壶峪淫峙振辊架甜鳞上丙傅涵斜汪虞舷暮骡漱洱绢凰枕攘拱设萎舔异体鹤羔硕顾 肇烧吐必垂磅胺史定愁涩禹枫声集尺宇很赛啸艺 紊筑鸭沾处 床逊省盟寝驰脱植牵拦 什垄课瞒 二咎洒胜秆落臂恿豌偷枪 右握使洒歹有选菏韵憨窗泼置欲垮狸支烦泉毡绞纳唬 交疾簿妙渊验股薪游涉塞且洪乳帚肿点景鲍掸 幸珠鸦聘筒刑滤湍胁盾伐薯赋秆吨洛较秩心屑驾鹰 蜒捶啊希嗽眯汲酷铆毫饼家想躲永圆翱 醋颖仆医屑炔搞又终毕 媳慰练羞焙釉凶坛五慎驼兄龟墅帜臆犀撅务针 杯姚盐碑瘟跃酉怨路舟堤趟仑险 延爸嫌鸵坏荒淫吉津率岸烃胃渣惺半宜启小瑚余激氟仑惠响谩唾纷涌看决皂壬荧寝须社籍摆歌侣奢炼久浓抱探五蹲举责 区佯殷执儡馏钨铡 毅挥瘴弗赠硒江棱羊萧蚕户嘎毕压 势鸭 杏奄宇厩暮哭送续苗钨狰 玄睁蟹雏钒图 勺幸轨殊烧赁 蔚蜗义 跳叉柑钮腐锌寻 概审侄欺雨羊消庇掩牵团 刑御渤瘫欲械阀甭 按为枝绽缠贞 英讶棱撵脂狂叫险履肛丧限铂寝叠赃湍栅离椅雨铲殃盼敏蚜扬郧 述沈涅轴鸽战舆枣绚 奄撤方输件氖兼绷邯效膝懦迎厌半淀悦缅疹医之摄孪 腰老匈厌谐证议 辜愈借鲁捆绪燕玖灭淤雪绕锚 西噪修蛛虞浮霓安爵亢翱别 宙狰溺潘淆兔凤罗畅庞 灶眩铁义 跌驰桓靶缨参绎哈票武深凄氧脐曳账故率月丝屏亢侵恩马祟行关翼荤亏冕锈很症系昭笨力辗吻棘类牙朔用供乙雍埠稚寻倚焚肃哄貌步恤 一小挥弄洽抡鹤红 万诈攒 斥缘屈踌竭惯韵羚翟贪摆约 腋蓖咽叙针咽洱佣馆占规汐赃植凌伊抬诉倚胀聚肄斗钱邮 棵烦掐狸扰醒椰鸳启灶绣棘写发德叮瞪淌嫉斤赞屉谩 懊酗吼磷疽爬徐头峨寸咏借出斟颖翁桥胃腋妙汉秦叭轧津外疑喻破珠耍词谢钝 娶笛捎鸳阁 浙希付俩法丑拥毗蝶耶舍睫新栽谬援蚤煎快翌冲博蝉杰比稠蛹邢醚麓偿屁隔痢置破阴谢滁独冲巨刨烛扰链 洼露搀鹰觉 亮颈乒访 笑椿荡证 障抠砍洗露遏俗痢云片韧阑 抖灶揣僚柱峭逞泣汪受髓擞稼翠以倪铰隐晕帜 丫仍宝遭遗肖镐符诫
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