2牙体解剖生理第9节牙髓腔解剖

第九节 牙髓腔解剖 同济大学口腔医学院同济大学口腔医学院 赵守亮赵守亮 第二章 牙体解剖生理 一、髓腔各部名称 二、髓腔增龄变化及病理变化 三、髓腔解剖的临床意义 四、恒牙髓腔解剖 五、乳牙髓腔解剖 一、 髓腔各部名称 （一）髓室 髓腔位于牙冠及牙根颈部的部分 形状与牙冠外形相似 前牙髓室与根管无明显界限 后牙髓室约呈立方形 是髓腔中较宽阔的部分 （一） 髓 室 髓室顶（roof of pulp chamber） 与牙合 面或切嵴相对应的髓室壁 髓室底（floor of pulp chamber） 与髓室顶相对的髓室壁 髓室壁（wall of pulp chamber) 与牙体轴面相对应的髓腔牙本质壁 髓角(pulp horn) 髓室伸向牙尖突出成角形的部分 根管口(root canal orifice) 髓室底上髓室与根管的移行处 （一） 髓 室 （二） 根 管 系 统 髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻 合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等 根管(root canal) 位于牙根内的大部分髓腔 侧副管(lateral accessory canal) 根管系统中除根管外的一切管道 （二） 根 管 系 统 Vertucci 根管分类 共分为八型 型：单一根管从髓室延伸至根尖孔 型：2个独立的根管从髓室延伸至牙 根下段，然后合并为1个根管 型：1个根管离开髓室，而后分 为2个根管，在牙根下段再 合并为1个根管 型：从髓室延伸至根尖为2个独 立的根管 V 型：1个根管离开髓室，而后分为 2个根管，在根尖形成2个独 立的根尖孔 。 型：个根管离开髓室，在牙根 中部合并为个根管，而后 再分为个根管，在根尖形 成2个独立的根尖孔。 型：1个根管离开髓室，在牙根 中部分为2个根管，而后再 合并为个根管，最后再 分为2个根管，在根尖形成 2个独立的根尖孔 。 型：从髓室延伸至根尖为3个独 立的根管 。 国内学者的根管分类 皮昕等将恒牙根管分为四型： 单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一根 管，由个根尖孔通出牙体外 双管型：从髓室延伸至根尖为2个分开 的根管，由2个根尖孔或合并 成1个根尖孔通牙体外 单双管型：1个根管离开髓室，再分为2个 根管；或2个根管离开髓室，再合成1个根 管，亦可再分而复合，合而复分，形成复 杂的根管形态。 三管型：13个根管离开髓室，形成3个根 管，由个根尖孔通出牙体外；或其中 管先合成一管，再以2个根管分别开口于根 尖，或3个根管至根尖合成一孔。 侧副管 lateral accessory canal 管间吻合（intercanal anastomoses） 发自相邻根管间的交通支 根管侧支（lateral canal） 发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度 根尖分歧（apical ramification） 根管在根尖分出的细小分支 根尖分叉（apical furcation） 根管在根尖分散成个或个以上的 细小分支 此时根管不复存在 副根管（accessory root canal） 发自髓室底至根分叉处的管道 多见于磨牙 根管系统内部连接处的名称 根管口 根管在髓室的移行处 副根管口 副根管在髓室的移行处 根管侧支口 根管侧支在根管的连接处 根尖分歧口 根尖分歧在根管的连接处 根尖分叉口 根尖分叉在根管的连接处 根管系统在牙根表面开口的名称 根尖孔 根管在牙根表面的开口 50%以上不在根尖顶点 副孔 副根管在牙根表面的开口 侧孔 除根管和副根管外其余管道的开口 侧副孔 侧孔和副孔的统称 对根管系统的认识 根管系统是指多种根管可能性的总和 除髓室和根管外，其余各部分在不同牙齿变化较大 髓腔透明法是显示根管系统较好的方法之一 根尖孔和侧副孔是牙髓病和牙周病互相传播的解剖学基础 二、髓腔增龄变化及病理变化 增龄变化 髓腔形态随年龄的增长不断变化 是髓腔变化的最主要因素 髓腔体积逐渐减小，髓角变低，髓室底变突 髓室高度变小，根管变细，根尖孔窄小 病理变化 局限性形成第三期牙本质 髓腔局部形态改变 髓腔缩小 二、髓腔增龄变化及病理变化 三、髓腔解剖的临床意义 临床治疗的重要依据 高耸的髓角 容易发生意外穿髓 弯曲的根管 容易造成器械分离，根管侧穿 根尖孔未完全形成 容易损伤根尖周组织 四、恒牙髓腔形态 （一）切牙的髓腔形态 髓腔形态与相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限 根管多为单根管 1.上颌中切牙的髓腔形态 髓腔较大 根管较粗 髓室与根管间无明显界限 通常为单根管 1.上颌中切牙的髓腔形态 近远中剖面： 呈三角形 髓室顶最宽，位于近牙冠中1/3处 髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细 髓室顶常有3个圆突 ，随年龄增长逐渐消失 唇舌剖面： 呈梭形 平颈缘处最厚 向切嵴方向缩小成尖形 从颈缘向根尖逐渐缩小变细 1.上颌中切牙的髓腔形态 1.上颌中切牙的髓腔形态 横剖面观： 牙颈部横剖面： 根管呈圆三角形 根管与牙根外形基本相似 位居中央略偏唇侧 牙根中部横剖面： 根管较在牙颈部横剖面约小一半 多呈圆形，位居中央略偏唇侧 2.上颌侧切牙的髓腔形态 形态与上颌中切牙相似，但略小，偶尔有2个根管 近远中剖面： 髓室顶较整齐，接近牙冠中部，为髓腔最宽处 髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小 根尖1/3显著缩小 唇舌剖面： 髓腔在颈缘附近最厚 根尖1/2或1/3开始缩小 随根尖形态出现弯曲 3.下颌中切牙髓腔形态 髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径 近远中剖面： 呈狭长的三角形，髓室顶位置接近牙冠中1/3 向颈缘逐渐缩小 从颈缘起向根尖明显缩小 唇舌剖面： 髓腔中部的唇舌径较大，两端较小 髓室顶呈尖形 整个髓腔在牙根颈2/3较大，向根尖逐渐缩小 横剖面观： 牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位居中央 唇舌径大于远近中径 牙根中部横剖面： 根管呈椭圆形或圆形，均位居中央 呈圆形，根管显著缩小 呈椭圆形，根管近远中径较窄 3.下颌中切牙髓腔形态 4.下颌侧切牙髓腔形态 髓腔较下颌中切牙大 近远中径小，唇舌径大 根管较长 多为单根管，少数为双根管 （二）尖牙的髓腔形态 髓腔形态与相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限 根管多为单根管 1.上颌尖牙的髓腔形态 髓腔的唇舌径很大，近远中径较窄 近远中剖面： 髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角接近牙冠中1/3 牙根颈1/2处髓腔较宽 根尖1/2开始逐渐变窄 唇舌剖面： 髓室顶窄而尖 髓腔的冠侧2/3很厚 根尖1/3开始逐渐变窄 根尖孔较切牙的根尖孔大 横剖面观： 牙颈部横剖面： 髓腔较大，呈圆三角形，位居中央 唇舌径大于近远中径 牙根中部横剖面： 根管较小，呈圆形 1.上颌尖牙的髓腔形态 2.下颌尖牙髓腔形态 与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆 近远中剖面： 髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处 髓腔在髓角以下到牙根中部略宽 牙根中部向根尖逐渐变细 唇舌剖面： 髓腔的唇舌径较大 向根尖逐渐变细 髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处 横剖面观： 牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位于牙根中央 唇舌径较大 牙根中部横剖面： 根管呈圆形或椭圆形 2.下颌尖牙髓腔形态 （三）上颌前磨牙的髓腔形态 髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内 颊舌径大于近远中径 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 髓室顶上有颊、舌两个髓角 牙根内有12个根管 1.上颌第一前磨牙的髓腔形态 近远中剖面： 与尖牙的近远中剖面形态略相似 髓室和根管均较窄 颊舌剖面： 髓室顶上有颊、舌髓角分别突向颊尖和舌尖 颊侧髓角较高，接近牙冠的中1/3处 舌侧髓角较低，接近牙冠颈1/3处 髓室底上有2个、1个，偶尔有3个根管口 1.上颌第一前磨牙的髓腔形态 横剖面观： 牙颈部横剖面： 髓室呈椭圆形，颊舌径均大于近远中径 近远中径缩小呈肾形 牙根中部横剖面： 若为单根管，根管呈椭圆形 若为双根管，颊舌两根管均呈圆形 偶有3个根管，颊侧两管甚小 1.上颌第一前磨牙的髓腔形态 上颌第一前磨牙的根管类型较多 主要分为以下四类 双管型： 最为多见，约占65 单双管型：形态复杂，约占28 单管型： 约占7 三管型： 比较少见 2.上颌第二前磨牙的髓腔形态 与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似 髓腔近远中宽度较窄，颊舌厚度较大 颊、舌侧髓角均较低，位于牙冠的颈1/3处 单管型约占48 双管型约占11 单双管型约占41 （四）下颌前磨牙的髓腔形态 髓室顶上有颊、舌两个髓角 髓室向下多与单根管相通 1.下颌第一前磨牙的髓腔形态 近远中剖面： 髓室和根管形似尖牙，但较狭窄 唇舌剖面： 颊侧髓角特别长，髓角顶可达牙冠中1/3 舌侧髓角短而圆，位置接近牙冠颈1/3 整个髓腔的牙冠2/3颊舌径较大 髓腔多在根尖1/3明显缩小成管 约17形成双管型或单双管型 横剖面观： 牙颈部横剖面： 髓室多呈椭圆形，颊舌径大于近远中径 若为双根管，颊舌两根管均呈圆形 牙根中部横剖面： 根管小而较圆 1.下颌第一前磨牙的髓腔形态 2.下颌第二前磨牙的髓腔形态 与下颌第一前磨牙相似 不同之处： 颊、舌侧 2 髓角明显 颊侧髓角稍高于舌侧髓角 2 髓角均位于牙冠颈1/3处 髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大 髓室在根颈1/3处向根尖明显缩小成管 多为单根管 （五）上颌磨牙的髓腔形态 髓室似立方形 髓室顶上有4个髓角 髓室底上可见34个根管口 1.上颌第一磨牙髓腔形态 髓室呈矮长方体形，高度较小 颊舌径近远中径髓室高度 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 髓室顶上近颊和近舌髓角较高，接近牙冠中1/3 远颊和远舌髓角较低，接近牙冠颈1/3处 髓室底 呈四边形或三角形 颊舌径长、近远中径短 有34个根管口 近颊根管口位于最颊侧，形态较扁 双管型或单双管型约占63 远颊根管口紧邻近颊根管口，位于其远中偏舌侧 根管口略圆，双管型约占9 舌侧根管口位于最舌侧，形态较宽大 多为单根管 2.上颌第二磨牙的髓腔形态 形态与上颌第一磨牙相近，但较小 近颊根管为双管型或单双管型的共约占30 远颊根管和舌根管多数为单根管 偶见2个根管 上颌第三磨牙的髓腔形态 形态变化最多 髓室大 根管粗 髓角较低 （六）下颌磨牙的髓腔形态 1.下颌第一磨牙髓腔形态 髓室约呈矮立方形 近远中径颊舌径髓室高度 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 近舌髓角与远舌髓角高度相近 接近牙冠中1/3 近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低 位于牙冠颈1/3或颈缘附近 1.下颌第一磨牙髓腔形态 髓室底 呈四边形或五边形 近远中径长，颊舌径短 有24个根管口 近中根管为双管型或单双管型的共占87 远中根管为双管型或单双管型的占40 2.下颌第二磨牙的髓腔形态 与下颌第一磨牙相似 近中根管为双管型或单双管型的共占64 远中根管为双管型或单双管型的共占18 “”形根管约占31 3.下颌第三磨牙的髓腔形态 髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管 (七)恒牙髓腔应用解剖 上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大 开髓时应从舌面窝中央向牙颈方向钻入 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向 拍摄X线片时应注意投射角度 下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄 根管治疗时应防止侧穿根管壁 上颌前磨牙近远中颈部较窄 开髓时应防止从近中面或远中面侧穿 上颌前磨牙髓室底较深 开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口 下颌第一前磨牙颊侧髓角较高 牙体预备时应避免穿髓 (七)恒牙髓腔应用解剖 上颌第二磨牙有时颊侧2根管融合为1粗大的根管 治疗时应加注意 下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲 治疗时应加注意 下颌第二磨牙有时近远中根管在颊侧融合 开髓时勿将其误认为是髓室底穿通 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔偏向颊侧 开髓时应避免对舌侧壁的切割 (七)恒牙髓腔应用解剖 五、乳牙髓腔形态 （一）乳牙髓腔形态特点 1形态与乳牙的外形相似，但髓腔相对较大 髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗 根管斜度较大