动脉血气分析学习

. . +代谢性酸中毒根据AG（阴离子间隙值）又可分为 AG增高型和AG正常型 +AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 + AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 +呼吸性酸中毒按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 +呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 +代谢性碱中毒代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的 酸碱平衡紊乱。 +呼吸性碱中毒 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 +呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 +混合型酸碱平衡紊乱 +酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 +酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代 碱。 +三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+ 代酸+代碱。 +混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代 酸。 根据公式评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- 如果 pH 和 H+数值不一致，该血气 结果可能是错误的，必须重新测定。 pH估测 H+(mmol/L) 7.00100 7.0589 7.1079 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 7.6025 7.6522 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.1PaCO21.5 30mmol/L （HCO3不能3-4mmol/L） 慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3 急性HCO3= 0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3= 0.49PaCO2 1.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 10mmHg 代 碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9HCO35 55mmHg 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升 高，潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，即无高AG代酸时 ，体内应有的HCO3-值。 意义： 1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反 映高AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中 代碱的存在 潜在HCO3- . . 举例一： pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、 HCO3- 34 mmol/L、K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L +PaCO2 75 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.287.40 ，偏酸性，提示：可能为呼酸。 +结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH 7.28 偏酸性，但HCO3- 34 mmol/L 24 mmol/L，超过了急性呼酸 代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是 COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在30.67- 41.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范围内，结论 为单纯慢性呼酸。 举例二： pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 20 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L +PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 20 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.45 7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。 +结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算 ，预计HCO3- 在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代 偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼 碱公式计算，预计HCO3- 在17.38-20.82mmol/L，实测的 HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。 举例三： pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.8mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 112mmol/L +PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 14 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸 ；但pH 7.297.40，偏酸性，提示：可能 为代酸。 +若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2 在 27-31mmHg， 实测的PaCO2 30 mmHg在此代偿 范围内，结论为单纯代酸。 举例四： pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L +PaCO2 42 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 30 mmol/L24mmol/L,可能为代碱； 但pH 7.48 7.40，偏碱性，提示：可能 为代碱。 +若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在 40.4-50.4 mmHg ，实测的PaCO2 42mmol/L在 此代偿范围内，结论为单纯代碱。 举例五： pH 7.22、PaCO2 50 mmHg、 HCO3- 20 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L +PaCO2 50 mmHg 40mmHg,可能为呼酸 ；HCO3- 20 mmol/L 24mmol/L,可能 为代酸；根据代偿规律: PaCO2 升高同 时伴有HCO3- 下降，结论：呼酸并代酸 。 举例七： pH 7.26、PaCO2 37 mmHg、 HCO3- 16 mmol/L、K+ 5.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L +PaCO2 37 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 16 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.267.40，提示：可能为代酸。 +若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在30- 34mmHg；而实测PaCO2 37 mmHg 34mmHg，提示呼 酸存在。结论：代酸基础上合并相对呼酸。 举例八（急性起病）： pH 7.28、PaCO2 80 mmHg、 HCO3- 36 mmol/L、K+ 5.3mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 94mmol/L +PaCO2 80 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 36 mmol/L 24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.287.40，提示：可能为呼酸。 +若结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸 ，此时HCO3- 36 mmol/L 30mmol/L提示代碱。结 论：急性呼酸并代碱。 +急性呼酸时，只要HCO3- 30mmol/L，即可诊断急 性呼酸并代碱。 举例九（慢性起病）： pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、 HCO3- 41 mmol/L、K+ 4.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L +PaCO2 70 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 41 mmol/L 24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.397.40，提示：可能为呼酸。 +若结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计 代偿公式计算：预计HCO3- 在28.92-40.08mmol/L， 实测HCO3- 41 mmol/L 40.08mmol/L，提示代碱 。结论：慢性呼酸并代碱。 举例十： pH 7.41、PaCO2 55 mmHg、 HCO3- 34 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 136mmol/L Cl- 86mmol/L +PaCO2 55 mmHg 40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L 24mmol/L,可能为代碱； 但pH 7.417.40，提示：可能为代碱。 +若按代碱预计代偿公式计算：预计PaCO2在44- 54mmHg，实测PaCO2 55mmHg 54mmHg，提示呼 酸。结论：代碱并呼酸。 举例十一： pH 7.50、PaCO2 13 mmHg、 HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 107mmol/L +PaCO2 13 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 11 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.50 7.40，提示：可能为呼碱。 +结合病史，若按急性呼碱考虑， HCO3- 11 mmol/L小于 急性呼碱代偿极限（ 18mmol/L ），提示代酸存在。结 论：急性呼碱并代酸。 +结合病史，若按慢性呼碱考虑，HCO3- 11 mmol/L也小于 慢性呼碱代偿极限（ 12-15mmol/L ），提示代酸存在 。结论：慢性呼碱并代酸。 举例十二： pH 7.39、PaCO2 24 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 4.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 106mmol/L +PaCO2 24 mmHg 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 14 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.397.40，提示：可能为代酸。 +若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27- 31mmHg；而实测PaCO2 24mmHg 27mmHg，提示呼 碱存在。结论：虽然pH 7.39在正常范围，仍可诊 断代酸并呼碱。 +AG 20 mmol/L 16 mmol/L 举例十三： pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L +PaCO2 30 mmHg 40mmHg, HCO3- 30 mmol/L 24mmol/L， 符合PaCO2下降同时HCO3-伴有升高， 结论：呼碱并代碱。 举例十四： pH 7.58、PaCO2 20 mmHg、 HCO3- 18 mmol/L、K+ 3.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L +PaCO2 20 mmHg 40mmHg,可能为呼碱；HCO3- 18 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.58 7.40，提示：可能为 呼碱。 +结合病史，若此病人是急性起病，可用急性呼碱预计代偿公 式计算：预计HCO3- 在17.5-22.5mmol/L，实测HCO3- 18 mmol/L 在此上述代偿范围内，结论：急性呼碱。 +结合病史，若此病人是慢性起病，可用慢性呼碱预计代偿公 式计算：预计HCO3- 在12.48-15.92mmol/L，实测HCO3- 18 mmol/L 15.92mmol/L，可考虑代碱。结论：虽然此时HCO3- 18mmol/L 24mmol/L，仍可诊断慢性呼碱并相对代碱。 举例十五： pH 7.54、PaCO2 44 mmHg、 HCO3- 36 mmol/L、K+ 3.1mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L +PaCO2 44 mmHg 40mmHg,可能为呼酸；HCO3- 36 mmol/L 24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.54 7.40，提示：可能为代碱。 +按代碱预计代偿公式计算：预计PaCO2在45.8- 55.8mmHg；而实测PaCO2 44mmHg 45.8mmHg，提示 呼碱存在。结论：虽然此时PaCO2 44 mmHg 40mmHg ，仍可诊断慢性代碱并相对呼碱。 举例十六： pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L +PaCO2 30 mmHg 40mmHg,可能为呼碱；HCO3- 14 mmol/L 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.29 7.40，偏酸性，提示：可能 为代酸。 +若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 30mmHg 落在此代偿范围内，结论为代酸； + HCO3- =14-24=-10mmol/L， Cl- 108mmol/L升高，示高Cl- 性代酸 ，而 Cl- =108-100=8mmol/L， HCO3-降低不等于 Cl-升高； AG=140-（14+108）=18mmol/L，示高AG代酸 +结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸） 举例十七： pH 7.40、PaCO2 40 mmHg、 HCO3- 25 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 95mmol/L +AG=140-（25+95）=20mmol/L，提示高 AG代酸。 +潜在 HCO3- =实测HCO3- + AG=25+（ 20-16）=29mmol/L， 29mmol/L 27mmol/L，提示代碱。结论：高AG代 酸并代碱。 举例十八： pH 7.33、PaCO2 70 mmHg、 HCO3- 36 mmol/L、K+ 5.1mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 80mmol/L +PaCO2 70 mmHg 40mmHg, H