压疮的预防与护理ppt课件

压疮的预防与护理 唐倩芸 压疮定义 o压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环 障碍、组织营养缺乏而引起的组织破损和坏 死。其病理实质是受累部位皮肤组织的缺血 、缺氧而坏死，是危重患者最易发生的护理 问题，应引起高度重视。 o如何识别压疮 o如何实施压疮风险评估 o各期压疮的护理 o如何预防压疮的发生 如何识别压疮 1级 皮肤完整出现指压不会变白的红印；（淤血红润期） 2级 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层；（炎性浸润期） o一、依临床表现，压疮分为4级： 3级 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但 尚未穿透筋膜及肌肉层；（浅表溃疡期） 4级 全皮层损害，涉及肌肉、骨头；（坏死溃疡期） 不明分期 期压疮剖面图和患者照片 期压疮组织剖面图和患者照片 期压疮的组织剖面图和患者照片 期压疮的组织剖面图和患者照片 不明确分期PU照片 可疑的深部组织损伤照片 如何实施压疮风险评估 o压疮的的护理应遵从预防重于治疗的理念，积极的评估 是预防压疮发生、发展的关键。评估除在患者入院时进 行外，还强调患者有病情变化时随时进行评估。 1、危险高危人群的评估： o循环、呼吸不稳定的患者 o瘫痪、昏迷的患者 o大小便失禁的患者 o使用支架或石膏的患者 o营养不良、身体衰弱、消瘦的患者 o疼痛、麻痹的患者 o老年、肥胖、发热、水肿的患者 o使用镇静剂、激素的患者，等等、 2、危险因素评估： o应用压疮危险因素评估量表，如Braden评估表。评分总分范围 623分，分值越少，发生压疮的危险性越大。6项内容累计总分 18分认为无压疮发生危险，1517分为轻度危险，1214分为 中度危险，912分提示高度危险，9分以下提示极度危险。 3、局部的评估： o压疮局部评估的描述方法包括简图描述和文字描述法。描述的内容包 括压疮的部位、形状、大小、深度、有无窦道或腔洞，创面的颜色、 气味、渗出液性质、量、有无肉芽组织生长情况，创面有无感染及周 围皮肤情况等。特别强调，评估时不能只看外表，要注意闭合性压疮 的存在（在表皮密合下的隧道和连通） 如何预防压疮的发生 1、减轻局部受压 o(1)、翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情12小时更换卧位 一次。 o(2)、注意正确的翻身方法，避免独自搬运患者。 o(3)、对不能完全侧翻的患者，可采用30的平衡姿势，即使患者屈髋 屈膝，两腿前后分开，臂前与腋呈30，后背及上腿膝下垫软枕。 o(4)、偏瘫患者平卧时，在患侧身下垫软枕，使患侧稍高于健侧，避免 患侧受压。 2、使用减压用具 o（1）、与体位有关的易受压部位，可用弹性松软的物体（凝胶、泡 沫、空气囊、水囊等）来缓冲重力压迫，但不建议用气垫圈作为减压 工具。 o（2）、危重和消瘦的患者可采用气垫床或气垫椅，厚度10cm较好 。 o（3）、对使用石膏、夹板、牵引的患者 ，床单位应平整，干燥，尤 其注意骨骼突起部位，要仔细观察局部皮肤个肢端皮肤颜色改变情况 ，听取患者主诉，适当给予调节。 o3、增进局部血液循环 o（1）、对易发生压疮的患者，每日温水擦澡，擦背，以促进局部血液循 环。 o（2）、不主张对受压部位进行按摩，以避免局部损伤加重。 o4、避免出现剪切力 o床头摇高时，要同时摇床尾，屈髋呈30，以防止身体下滑并扩 大身体支持面。 o5、减轻对皮肤的摩擦 o（1）、保持床单位的平整，无碎屑，避免拖、拉、拽等动作，可使用提 式床单帮助患者床上移动。 o（2）、患者皮肤不可直接接触橡胶单，不可使用脱瓷的便器，并注意正 确使用便器的方法。 o6、保持局部清洁干燥 o(1)、保持皮肤清洁干净，及时更换衣裤和床单，若渗液多，应及时更换敷料。 o（2）、大小便失禁应及时清洁局部皮肤，但禁忌用刺激性强的清洁剂，应避免用纱布类粗纤 维材料反复刺激皮肤，频繁、过度的清洁也会造成皮肤的损害。 o（3）、不建议应用烤灯使皮肤干燥，因为局部用热使组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成 细胞缺血甚至坏死。 o（4）、不建议局部涂凡士林软膏等油性剂，油性剂无透气性，影响皮肤细胞的呼吸功能，使 其水分蒸发远低于正常皮肤，更易导致皮肤的浸渍。 o（5）、局部用氧会导致局部组织生理异常，形成潮湿区域，增加需氧菌感染，因此不建议使 用。 7、积极纠正内环境的紊乱 （1）、积极控制发病源，采取有效的救护措施，尽早恢复循环，呼吸等脏器功能的稳定 。 （2）、注意膳食调理，在病情许可下给以高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和 组织修复能力；对于危重患者应充分利用肠内、肠外营养，加强患者的营养支持。 o各期压疮的护理 期压疮的敷料选用 o泡沫敷料 o皮肤保护膜 o透明贴 处理原则： 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素 避免压疮进展 二期压疮的处理 o处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感 染 1.1.未破的小水泡要减少摩擦未破的小水泡要减少摩擦, ,防止破裂防止破裂, ,促进水泡自促进水泡自 行吸收。行吸收。 2.2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内大水泡可用无菌注射器抽出泡内 液体后液体后, ,消毒局部皮肤消毒局部皮肤, ,再用无菌敷再用无菌敷 料包扎或贴敷水胶体透明敷料。料包扎或贴敷水胶体透明敷料。 湿性愈合！ 三、四期压疮的处理 o处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1.1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液 冲洗冲洗 ，以抑制厌氧菌的生长。，以抑制厌氧菌的生长。 2.2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.3.对大面积深达骨骼的压疮对大面积深达骨骼的压疮, ,应配合医生清除坏死组织应配合医生清除坏死组织, ,植皮修植皮修 补缺损组织。补缺损组织。 -期压疮的敷料选用 o存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h 可使痂皮软化）。 o渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+ 泡沫敷料； 银离子或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫 类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 o红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护