乳腺疾病的超声诊断.ppt

乳腺疾病的超声诊断 解剖概要 组织结构： 乳腺：腺泡 小叶 腺叶 乳腺 导管：小叶输乳管 乳腺导管 韧带：cooper韧带，从皮下脂肪向乳腺内延伸至后筋膜 脂肪和结蒂组织。 血供： 动脉：内乳动脉、外乳动脉、肋间动脉 静脉：浅静脉 乳静脉 颈浅静脉 颈前静脉 深静脉：乳内静脉 同侧无名静脉 与动脉伴行的静脉 腋静脉 锁骨下静脉 部分静脉 肋间静脉 奇静脉 淋巴 乳房外侧淋巴 腋下淋巴结群 乳房上部淋巴穿胸大肌淋巴管 乳房内侧淋巴管 内乳淋巴结 锁骨上淋巴结 双侧交通性淋巴管 乳房深部淋巴网：腹直肌鞘和肝脏的镰状韧带淋巴 肝脏 解剖位置 26肋间 浅筋膜浅、深层之间。后为胸大肌筋膜及胸大肌。 锁骨下淋巴结 探查方法及注意事项 方法：直接法、间接法。由外向乳头中心 扫查。 注意事项： 轻重适度，探头紧贴皮肤。 活动度大的肿块，用另一只手固定肿块。 左右对比。 八个象限：上、下、内、外、外上、外下、 内上、内下。 正常声像图 不同时期乳腺结构有变化，但基本结构相差不大。 皮肤层：强回声，厚约23mm。 皮下脂肪：低回声，边界不清，内有散在光点，其间 有三角形光带（cooper）韧带。 腺体层：脂肪层的深面，有乳腺腺叶和导管。呈现中 强回声带夹杂有中低回声，但排列及结构比较整齐， 层次结构清晰。 库柏韧带：从皮下脂肪向乳腺内延伸直至后筋膜的强 回声带。 乳腺后区域：脂肪、胸肌、肋软骨、肋骨、肋间肌。 肋软骨常呈椭圆形低回声，勿误为肿块。 病理性声像图 乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张征 乳腺纤维瘤 乳腺癌 乳腺炎（急性乳腺炎及乳腺脓肿 ） 病因及临床：多发生在哺乳期。金黄色葡萄球菌感 染所致。有明显的红、肿、热、痛。 声像图： 乳腺局限增厚，边界不清，回声较杂乱和增强，其内 可见扩张的导管。 脓肿早期局部增厚，回声偏低，边缘不规则。 脓肿形成后可见边缘非常不规则的低回声或无回声区 。 CDFI：急性炎症期局部血流明显增多。 脓肿形成后脓腔内无血流信号，周边有 丰富的血流信号。 急性炎症未完全治愈，可转为慢性炎症， 出现局限性增厚，回声增强而杂乱，或 边界不清的团块，如果脓肿未完全吸收 可出现局灶性无回声区。慢性期血流不 甚丰富。 乳腺增生 病因及临床 病因：认为与内分泌失调有关。 病理：导管及腺泡上皮增生纤维增生。 临床：患者常在经期前胀痛，月经过后减 轻，自觉触及包块。 病理改变分单纯性、硬化性、囊性增生三 类。 声像图特征： 单纯性增生：乳腺呈局限性扁平状增厚，边界不清 ， 内部回声增强，不均匀，正常结构消失，并可伴 导管轻度扩张。 腺型小叶增生：腺体增厚，回声不一。浅表层多呈 低回声团块，可不规则。深层呈排列紊乱的增强的 条索状回声，以乳腺外、下侧为主。 乳腺囊性增生：双侧乳房同时或先后肿大，内部结构杂 乱，回声粗糙，可见多个大小不等（数mm至2cm）的囊 性病变（小叶囊性增生），并可伴导管扩张的无回声条状 与圆形暗区（蝌蚪征)，病程长者由于小叶间纤维增生， 囊肿反而不明显，出现多个强回声灶。分布在整个乳房区 。如果单侧增生，则应与乳癌鉴别。 男性乳腺增生：通常认为与睾丸功能不全或肝功能不良 有关。男性乳腺发育，导管和间质增生，酷似乳腺单纯性 增生声像图，可发生在单侧或双侧。（正常23mm。 CDFI：病变区及周边见较丰富血流信号。 乳腺纤维腺瘤 病理病因：好发于青年女性，认为与雌激素有关，肿块 有完整包膜，为腺管和纤维组织成分，病程长可伴钙化。 声像图： 肿块呈圆形或椭圆形 边缘光整，边界清晰，有完整包膜。活动度好。 内部回声偏低而均匀或欠均匀，或伴有钙化点，肿瘤大或 病程长者，内部出现强弱不等的回声或少许无回声。 病灶后方回声多正常，少数增强。 探头加压时有一定程度的压缩。 CDFI：肿块内无明显血流信号，周边可见少许血流信号。 乳腺癌 病因病理及临床：病因尚不明确。多数学者认 为与病毒、遗传、内分泌有关。病理大体分浸润 性（乳腺髓样癌、腺样囊腺癌、单纯癌、硬结癌 等）和非浸润性（小叶原位癌、导管内癌、乳头 状癌等）。患者为无意中触及包块或肿块生长快 而就诊。 声像图：超声难做病理诊断，大致可作出良恶性的判断。 肿块边缘不规则，多呈蟹足样向外延伸，无清晰包膜，但 与周边正常结构的界限清楚。 肿块内部呈低回声，均匀或欠均匀，亦有呈等回声或偏高 回声，后缘显示不清，后方衰减，大肿块内部有变性的无 回声。 肿块表面与表皮界限不清，或凹凸不平，肿块活动度差， 较固定。向后可浸润后筋膜或胸大肌。 同侧腋窝可能探及肿大的淋巴结。 CDFI：肿块可见线状或条状血流信号，且动脉信号丰富， 峰值速12cm/s，肿块周边亦可见较多的血流信号。多数学 者认为血流信号多少和速度高低是鉴别良恶性肿块的重要 指标。 具有特征性回声的乳腺癌的声像图表现。 乳头状导管癌：常位于乳头的后方，中心导管内充满实质性 低回声团块，管壁显示不清，肿块可向外浸润，边缘不规则 。 髓样癌： 该肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而软，易坏死、破 溃。 多呈圆形，常位于乳房深部，肿块一般体积较大，可达 4060mm，边缘比较光整，界限清楚。 内部回声偏低或中等回声，欠均匀或伴小的无回声区及散在 不均的强回声点。 乳癌后方回声取决于肿块内纤维组织及腺体成分的多少。 乳腺硬癌： 在乳癌中占7080%，恶性程度高。 硬癌的癌细胞少，大多为纤维组织，体积虽小但质地坚 硬。 瘤体一般较小，内部回声低，后方衰减明显为特征，肿 块边缘不规整，边界欠清。 炎性乳癌： 临床表现类似慢性乳腺炎，皮肤发红但呈暗红色，广泛 皮肤水肿，边界不清的肿块。 病理：癌细胞广泛侵犯表皮层淋巴管及皮下组织，形成 栓塞性未分化癌。早期可出现腋窝及锁骨下淋巴结转移。 声像图：乳腺局限性增厚，质硬，肿块边缘不规则，边 界不清，与皮肤界限不清，皮肤及皮下组织亦增厚、模糊 内部回声不均。 乳腺良恶性肿瘤的鉴别 二维声像图鉴别诊断表 良性肿瘤恶性肿瘤 形态及边 缘 圆形或椭圆形，边 缘规整 不规则，呈伪足样 浸润