先天性巨结肠护理新进展［ppt课件］

先天性巨结肠护理新进展先天性巨结肠护理新进展 概述概述 n n 先天性巨先天性巨结肠结肠 又称赫希施普又称赫希施普龙龙病病(HD),(HD),是一种是一种较较多多见见的胃的胃 肠肠道道发发育畸形育畸形. . n n 病理基本病理基本变变化化: :神神经节细经节细 胞缺如胞缺如. .病病变肠变肠 段平滑肌段平滑肌过过度收度收 缩缩 呈呈痉挛痉挛 状状态态, ,蠕蠕动动消失消失, ,以致以致肠肠腔内腔内粪粪便不能通便不能通过痉挛过痉挛 部位部位, , 临临床上出床上出现肠现肠 梗阻或便秘症状梗阻或便秘症状. . 分型分型( (根据病根据病变变变变范范围围围围及部位及部位) ) n n 短段型短段型: :病病变变限于直限于直肠远肠远 端部分端部分, ,约约占占8%.8%. n n 常常见见型型: :病病变变自肛自肛门门开始向上至乙状开始向上至乙状结肠远结肠远 端端, ,约约占占75%.75%. n n 长长段型段型: :病病变变范范围较为围较为 广泛广泛, ,包括降包括降结肠结肠、脾曲脾曲, ,甚至大部甚至大部 分横分横结肠结肠 , ,约约占占12%.12%. n n 全全结肠结肠 型型: :整个整个结肠结肠 受累受累, ,甚至包括回甚至包括回肠肠末段末段. .约约占占5%.5%. 临临床表床表现现 n n 胎胎粪粪延延迟迟: : 生后生后2424 4848小小时时内无内无胎胎粪粪排出排出. . n n 呕吐呕吐: :常常为为奶汁奶汁, ,频频繁呕吐繁呕吐时带时带 有胆汁甚至有胆汁甚至粪粪汁汁. . n n 腹腹胀胀: :直直肠肠指指检检可可扪扪及及缩缩窄窄环环, ,拔出后有爆破式排气排便拔出后有爆破式排气排便. . n n 缓缓解期解期过过渡到渡到顽顽固性便秘固性便秘. . n n 全身情况差全身情况差、消瘦消瘦、贫贫血血. . 新生儿巨新生儿巨结肠门诊结肠门诊结肠门诊结肠门诊 治治疗疗疗疗适适应应应应症症 n n 短段型、超短段型：短段型、超短段型：首先保守治首先保守治疗疗 n n 轻轻型同源型巨型同源型巨结肠结肠 、肛、肛门门狭窄：狭窄：门诊门诊 治治疗疗, ,常常规扩规扩 肛肛3-63-6 月月, ,效果效果较较好好 n n 一般情况一般情况较较差常差常见见型巨型巨结肠结肠 患儿患儿, ,暂暂不宜不宜马马上手上手术术, ,应应先先 在在门门诊扩诊扩 肛治肛治疗疗和适当和适当结肠结肠 灌洗灌洗, ,扩扩肛治肛治疗疗1 1一一2 2月月. . n n 术术后常后常见见型性巨型性巨结肠结肠 患儿患儿应应常常规扩规扩 肛肛3-63-6月月 n n 对术对术 后小后小肠结肠肠结肠 炎患儿炎患儿行行扩扩肛、适当肛、适当结肠结肠 灌洗及灌洗及药药物保物保 留灌留灌肠肠，必要，必要时时静脉静脉输输抗生素抗生素, ,可明可明显显减少减少肠肠炎炎发发生率生率 短段型、超短段型：首先保守治疗 轻型同源型巨结肠、肛门狭窄、乙状结肠长症：门诊治疗,常规扩肛3-6月, 效果较好 结肠结肠 灌洗灌洗特点特点 在在结肠结肠 灌洗灌洗过过程中当直程中当直肠肠狭窄段阻力大狭窄段阻力大, ,不易通不易通过时过时 , ,先行先行 扩扩肛肛15min ,15min ,使狭窄段松使狭窄段松缓缓, ,操作者左手拔操作者左手拔扩扩肛器肛器, ,右手将右手将润润 滑的肛管迅速插入滑的肛管迅速插入肠肠腔腔, ,如如还还遇阻力遇阻力, ,说说明此明此时肠时肠 狭窄段呈狭窄段呈 收收 缩缩状状, ,暂暂停插管停插管, ,待患儿肛待患儿肛门门自然松弛自然松弛时时, ,将肛管略向后退将肛管略向后退, , 再迅速将台金氏管内温再迅速将台金氏管内温盐盐水水约约30ml 30ml 顺顺肛管加肛管加压顺势压顺势 推推进进肛肛 管管. . 保留灌保留灌肠肠用用药剂药剂 量及用法量及用法 0.5% 0.5%甲硝甲硝唑唑20ml 20ml 胃胃肠肠康康2 2粒粒 云南白云南白药药1212粒粒 强强的松的松5mg5mg 培菲康培菲康2 2粒粒 + + : : 用于用于较轻较轻 的的肠肠炎炎, ,如大便如大便带带血加用血加用 + + + + + + + + : :用于用于肠肠炎炎发发生次数生次数较较多多 一般只用一般只用4 4 5 5天天 保留灌保留灌肠肠的的药药理作用理作用 n n 口服胃友具有解除胃口服胃友具有解除胃痉挛痉挛 、治、治疗疗慢性胃炎、减慢性胃炎、减轻轻胃胃胀胀的的 药药理作用理作用； n n 胃胃肠肠康康具有消炎止痛、行气通便具有消炎止痛、行气通便用于用于术术后胃后胃肠肠功能紊乱功能紊乱; ; 可可用于用于口服口服或或保留灌保留灌肠肠用用, , n n 培菲康具有直接培菲康具有直接补补充人体正常生理充人体正常生理细细菌菌, ,调调整整肠肠道菌群平道菌群平 衡衡, ,抑制并清除抑制并清除肠肠道中致病菌道中致病菌, ,减少减少肠肠源性毒素的源性毒素的产产生生, ,促促 进进机体机体对营对营 养物的消化养物的消化, ,促促进肠进肠 蠕蠕动动, ,激激发发机体免疫力的机体免疫力的 药药理作用理作用 n n 云南白云南白药药具有活血化瘀、止痛、改善微循具有活血化瘀、止痛、改善微循环环、解毒消、解毒消肿肿 、祛腐生肌的、祛腐生肌的药药理作用。理作用。术术后用云南白后用云南白药对药对 吻合口有加吻合口有加 速速组织组织 的恢复、减少吻合口出血和促的恢复、减少吻合口出血和促进伤进伤 口愈合口愈合 n n 甲哨甲哨唑唑是是肠肠道道厌厌氧杆菌的首氧杆菌的首选药选药 扩扩肛治肛治疗疗的适的适应应症症 n n 慢性便秘、超短段型、短段型先天性巨慢性便秘、超短段型、短段型先天性巨结肠结肠结肠结肠 n n 肛肛门门门门括括约约约约肌肌紧紧紧紧或肛或肛门门门门狭窄狭窄 n n 先天性肛先天性肛门闭锁门闭锁门闭锁门闭锁 成形成形术术术术后、巨后、巨结肠术结肠术结肠术结肠术 后吻合口狭窄，以后吻合口狭窄，以 及及肠肠肠肠造瘘口狭窄造瘘口狭窄 n n 早期早期轻轻轻轻型型NID(NID(同源性巨同源性巨结肠结肠结肠结肠 ) ) 扩扩肛治肛治疗疗方法方法 n n 先行肛先行肛门门门门指指检检检检，了解直，了解直肠肠肠肠狭窄情况，狭窄情况，选择选择选择选择 适当型号适当型号扩扩扩扩肛肛 器器。 n n 涂上液体石蜡，涂上液体石蜡，顺顺顺顺直直肠肠肠肠生理弯曲度生理弯曲度轻轻轻轻柔插入并柔插入并缓缓缓缓慢通慢通过过过过 狭窄段。狭窄段。 n n 插入深度插入深度为为为为8 810cm10cm。扩扩扩扩肛，肛，30min/30min/次次/ /日，日，连续连续连续连续 3 36 6个个 月。月。7 79d9d加大加大1 1个型号。个型号。 n n 2 2个月后逐个月后逐渐扩渐扩渐扩渐扩 至年至年龄龄龄龄所需型号后，再固定此型号所需型号后，再固定此型号扩扩扩扩肛肛4 4 6 6个月。个月。 扩扩扩扩肛注意事肛注意事项项项项 扩扩肛器型号肛器型号选择选择 : : 新生儿新生儿: :扩扩至至1313 1919号号 1 1 3 3月月: :扩扩至至1919 2121号号 3 3月月 1 1岁岁: :扩扩至至2222号号左右左右 1 1 3 3岁岁: :扩扩至至2323号号左右左右 3 3 6 6岁岁: :扩扩至至2323号号 2525号号左右左右 术术后后2020天开始天开始扩扩肛肛: :扩扩肛前做肛肛前做肛门门指指检检, ,了解有无吻合口了解有无吻合口 狭窄和出血狭窄和出血 插入深度插入深度为为为为8 810cm10cm。扩扩扩扩肛，肛，30min/30min/次次/ /日，日，连续连续连续连续 3 36 6个个 月。月。7 79d9d加大加大1 1个型号个型号, ,按年按年龄龄龄龄所需的最后一个型号所需的最后一个型号连续连续连续连续 扩扩扩扩肛肛3 36 6个月不等个月不等. . 新生儿巨新生儿巨结肠扩结肠扩 肛效果肛效果评评价价 一一. .采用新型采用新型扩扩肛及肛及结肠结肠 灌洗方法保守治灌洗方法保守治疗疗新生儿先天性巨新生儿先天性巨 结肠结肠 症症, ,不不仅仅可使患儿安全渡可使患儿安全渡过过最初危最初危险险期期, ,还还能使部分能使部分 患儿患儿(20.0%) (20.0%) 免除手免除手术术治治疗疗, ,既减既减轻轻了患儿的痛苦了患儿的痛苦, ,又减又减 轻轻了家庭了家庭经济负经济负 担担 二二. . 对对需要行根治需要行根治术术的巨的巨结肠结肠 患儿患儿, ,在在术术前前坚坚持持扩扩肛肛1-21-2月月, , 可有效地减少可有效地减少术术后并后并发发症的症的发发生生 三三. .用用扩扩肛器每天肛器每天扩张扩张 狭窄段狭窄段30min 30min , ,不不仅仅可使直可使直肠肠狭窄段狭窄段 肌肌纤维纤维 逐逐渐渐松懈松懈, ,且有效地刺激了且有效地刺激了肠肠蠕蠕动动, ,使使肠肠道蠕道蠕动动功功 能明能明显显增增强强, ,肠肠内气体和大便内气体和大便顺顺利排出利排出 四四. .复复查查直直肠肠肛肛门测压检查证实门测压检查证实 , ,与与扩扩肛治肛治疗疗前比前比较较, ,所有所有 患儿患儿扩扩肛后肛管蠕肛后肛管蠕动频动频 率率虽虽无明无明显显增多增多, ,但蠕但蠕动动幅度明幅度明显显 比治比治疗疗前加大前加大, ,提示提示肠肠蠕蠕动动力度的加大和力度的加大和肠肠运运输输速度速度递进递进 加快加快, ,从而使从而使肠肠道蠕道蠕动动功能好功能好转转, ,达到消除腹达到消除腹胀胀, ,每天排出每天排出 大便大便 新生儿巨新生儿巨结肠结肠结肠结肠 并并发发发发症症 n n 肠肠梗阻梗阻 n n 小小肠结肠肠结肠 炎：炎：高高热热呕吐、多次腹泻，呕吐、多次腹泻，严严重脱水征象，腹重脱水征象，腹 部异常膨部异常膨胀胀，呼吸窘迫，面色青紫，直，呼吸窘迫，面色青紫，直肠肠指指检时检时 有大量有大量 奇臭的奇臭的粪粪便或气体溢出。便或气体溢出。 n n 肠肠穿孔、腹膜炎：穿孔、腹膜炎：小小肠结肠肠结肠 炎炎时时，肠肠壁菲薄，血运壁菲薄，血运较较差差 ，致使某些薄弱点逐，致使某些薄弱点逐渐发渐发 生坏死，最后生坏死，最后发发生穿孔、腹膜生穿孔、腹膜 炎，乙状炎，乙状结肠结肠 穿孔最多穿孔最多见见。 n n 全身并全身并发发症：症：全身抵抗力低下，易全身抵抗力低下，易发发生感染并生感染并发发症或全症或全 身水身水肿肿。 小小肠结肠肠结肠肠结肠肠结肠 炎炎护护护护理理 n n 禁食、胃禁食、胃肠肠减减压压 n n 结肠结肠 灌洗灌洗qdqd，灌，灌肠肠后后给给予予灭灭滴灵保留灌滴灵保留灌肠肠 n n 及及时补时补 液抗感染，液抗感染，纠纠正水、正水、电电解解质质失衡失衡 n n 高高热护热护 理理 n n 保持患儿口腔清保持患儿口腔清洁洁、湿、湿润润，防止感染，防止感染 健康指健康指导导 患儿于患儿于门诊连续门诊连续 治治疗疗6 6 天天, ,在治在治疗疗期期间间采取一采取一对对一一 的指的指导导形式形式, ,教会患儿家教会患儿家长扩长扩 肛、肛、结肠结肠 灌洗、灌洗、药药物保留灌物保留灌 肠肠的方法。合格后的方法。合格后, ,由患儿家由患儿家长长回家自行操作回家自行操作; ;同同时时人手人手 发发放放1 1 份治份治疗疗方案方案( (包括操作方法、注意事包括操作方法、注意事项项及咨及咨询电话询电话 、邮邮箱地址箱地址) ) , ,嘱患儿家嘱患儿家长长如有疑如有疑问问, ,随随时电话时电话 咨咨询询。治治 疗疗效果和健康指效果和健康指导导方式得到患儿家方式得到患儿家长长一致好一致好评评 旧型旧型扩扩肛器的缺点肛器的缺点 n n 金属棒重，容易引起肛金属棒重，容易引起肛门门门门水水肿肿肿肿。 n n 铝铝铝铝合金棒合金棒顶顶顶顶端端圆锥圆锥圆锥圆锥 形弧度大，容易造成肛裂和出血。形弧度大，容易造成肛裂和出血。 n n 直棒无一定弯度直棒无一定弯度, , 扩扩扩扩肛肛时时时时感感觉胀觉胀觉胀觉胀 痛和不适。痛和不适。 新形新形扩扩肛器的肛器的优优点点 n n 一定弯度一定弯度, ,按直按直肠肠肠肠生理曲度制成。生理曲度制成。 n n 缩缩缩缩小了小了顶顶顶顶端端圆锥圆锥圆锥圆锥 形弧度，能适形弧度，能适应应应应肛肛门门门门口松口松紧紧紧紧度，避免了度，避免了 肛裂和出血。肛裂和出血。 n n 扩扩扩扩肛器后端肛器后端3.5CM3.5CM为为为为半截面，便于握持，防止半截面，便于握持，防止扩扩扩扩肛器上下肛器上下 有左右旋有左右旋转转转转，避免，避免肠肠肠肠穿孔。穿孔。 n n 后端后端6MM6MM处钻处钻处钻处钻 有小孔，系上有小孔，系上绳绳绳绳子可防止子可防止扩扩扩扩肛器滑入肛器滑入肠肠肠肠腔腔 。 新 型 婴婴 幼 儿 喂 药药 奶 嘴 婴婴幼儿喂幼儿喂药现药现 存的缺点存的缺点 n n 患儿不配合，易患儿不配合，易发发发发生生呛呛呛呛咳、呕吐等情况，有咳、呕吐等情况，有时时时时甚至甚至导导导导致致 发发发发生窒息的危生窒息的危险险险险； n n 喂喂药时间长药时间长药时间长药时间长 ，护护护护理人理人员员员员及家及家长费时费长费时费长费时费长费时费 力，工作效率低；力，工作效率低； n n 由于喂由于喂药药药药不到位及不到位及药药药药液的浪液的浪费费费费，用，用药药药药效果差，极大地影效果差，极大地影 响治响治疗疗疗疗的落的落实实实实。 新型喂新型喂药药奶嘴的特点奶嘴的特点 n n 婴婴婴婴幼儿喂幼儿喂药药药药奶嘴是一种无毒无副作用的医用奶嘴是一种无毒无副作用的医用产产产产品品 n n 外外观观观观：在普通奶嘴的基：在普通奶嘴的基础础础础上有所革新：即在奶嘴上有所革新：即在奶嘴头头头头端内端内 侧纵侧纵侧纵侧纵 向另建一条通道：开口在向另建一条通道：开口在头头头头端端, ,沿内沿内侧侧侧侧壁由底部穿出壁由底部穿出 , ,并在奶嘴外延并在奶嘴外延续续续续此通道此通道15cm15cm长长长长，末端有一封盖，平，末端有一封盖，平时时时时可可 关关闭闭闭闭。此喂。此喂药药药药奶嘴配套有一副奶嘴配套有一副5ml5ml注射器，用以推注射器，用以推药药药药。 n n 原理：利用小儿用奶嘴吸奶原理：利用小儿用奶嘴吸奶时时时时的虹吸作用，将的虹吸作用，将药药药药物用糖水物用糖水 稀稀释释释释后通后通过过过过我我们设计们设计们设计们设计 在奶嘴在奶嘴侧边侧边侧边侧边 的通道用空的通道用空针缓针缓针缓针缓 慢推注慢推注 ，使，使药药药药物随奶瓶内的糖水一起用奶嘴吸吮到嘴里。物随奶瓶内的糖水一起用奶嘴吸吮到嘴里。 方方 法法 n n 准准备药备药备药备药 液：如液：如为为为为片片剂剂剂剂可将其溶解，加适量糖水，抽至注可将其溶解，加适量糖水，抽至注 射器内，射器内，连连连连接奶嘴。接奶嘴。 n n 喂喂药药药药体位：患奶瓶内置适量糖水体位：患奶瓶内置适量糖水备备备备用。用。 n n 儿取仰卧或半卧位，由家儿取仰卧或半卧位，由家长长长长手拿奶瓶置奶嘴于入患儿嘴里手拿奶瓶置奶嘴于入患儿嘴里 ，待其自然地吸入几口糖水后，待其自然地吸入几口糖水后，缓缓缓缓慢推入慢推入药药药药液，或不用推液，或不用推 药药药药，而随患儿的，而随患儿的 吮吸自然地将吮吸自然地将药药药药液