哨点医院标本采集马靖ppt课件

食源性疾病哨点医院食源性疾病哨点医院 标本的采集标本的采集 大庆市人民医院大庆市人民医院 马马 婧婧 一、食源性疾病概述一、食源性疾病概述 1 1、食源性疾病食源性疾病( (Food born disease)Food born disease) 概念概念 l WHO:食源性疾病通常指通过摄食进 入人体的各种致病因子引起的、通常具 有感染性质或中毒性质的任何疾病总 称，这其中就包括食物中毒。 l 我国颁布实施的食品安全法规定 ： 食源性疾病指食品中致病因素进入人 体引起的感染性、中毒性等疾病及与 食物有关的变态反应性疾病。 l致病因素包括：细菌、病毒、寄生虫、有毒有 害化学物质和天然毒素等 临床表现可分为4类: （1）食物中毒，即食用了被有毒有害物质污染 的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出 现的急性、亚急性疾病（如沙门菌属、大肠埃 希菌属、副溶血性弧菌属等）； （2）经食品和水等感染的肠道传染病（如痢疾、霍 乱、甲肝）、人畜共患病（口蹄疫）和寄生 虫 病（旋毛虫病）等； （3）与食物有关的变态反应疾病； （4）因一次大量或长期少量摄入某些有毒有害 物质而引起的以慢性损害为主要特征的疾病。 主要致病因素：细菌、病毒、寄生虫等 病原菌：沙门菌、志贺菌、副溶、致泻大肠埃 希氏菌、肠出血性大肠杆菌O157、蜡样芽孢 杆菌、金葡菌及霍乱弧菌、空弯、单增、幽门 螺杆菌等； 寄生虫包括：旋毛虫、绦虫、棘球属等寄生虫 ； 病毒：甲肝、轮状、诺如、星状、札如、腺病 毒等。 2 2、食源性疾病分类食源性疾病分类 l食源性疾病分类系统以ICD-10为编码工具， 将食源性疾病按致病因素不同分为细菌性食源 性疾病、病毒性食源性疾病、化学性食源性疾 病、食源性寄生虫病、食源性肠道传染病、食 源性变态反应性疾病以及食源性放射病，共七 类90种食源性疾病。 重大食源性疾病重大食源性疾病 沙门氏菌病在大多数国家是一个重大问题。 沙门氏菌病由沙门氏菌引起，症状为发烧、 头痛、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。沙门氏 菌病暴发涉及的食品事例有蛋类、家禽和 其它肉类、生鲜奶和巧克力。 弯曲杆菌病是一种普遍的感染。它由某些 种类的弯曲杆菌引起，并且在一些国家，报 告的病例数量超过沙门氏菌病的发病率。食 源性病例主要由生鲜奶、生的或煮熟的家禽 以及饮用水等食品引起。弯曲杆菌病的急性 健康影响包括严重腹痛、发烧、恶心和腹泻 。在2%至10%的病例中，感染可导致慢性健 康问题，包括反应性关节炎和神经疾患。 由肠出血性（引起肠出血）大肠杆菌，例如 O157型大肠杆菌，以及李斯特菌病造成的 感染是在过去几十年里出现的重要食源性疾 病。虽然它们的发病率较低，但是它们能引 起的严重并且有时候致命的健康后果，特别 在婴儿、儿童和老年人中，使他们成为最严 重的食源性感染之一。 霍乱是发展中国家的一个重大公共卫生问题， 同时造成巨大的经济损失。该病由霍乱弧菌引 起。除水之外，污染的食品可以是感染的载体 。霍乱暴发涉及不同食品，包括大米、蔬菜、 小米粥以及各种海产食品。症状包括腹痛、呕 吐和大量水泻，可导致严重脱水和可能死亡， 除非补充液体和盐 l明显的暴发（常具有急性健康损害、病例呈时空 聚集、同源或点源暴露引起等特点）； l聚集性不太明显的发病（病例常呈现时空广泛分 布、新的或“非特异”临床表现等特点，特别是对 于一些新的食源性危害所致疾病，无法事先预测 其所致危害的临床表现，可以归为此类）； l长期或潜隐性损害。对于不同表现形式的食源性 疾病需要以不同的监测手段去发现。 3 3、食源性疾病对人群健康的影响三种食源性疾病对人群健康的影响三种 主要形式主要形式 4 4、食源性疾病的现状食源性疾病的现状 l食源性疾病与食品污染是一个严重并不 断扩大的世界性公共卫生问题。 l全球每年发生40-60亿例食源性腹泻， 即使是在工业化国家，亦有30%以上的 人群患食源性疾病。 l美国为了控制年发7600万例食源性疾病的情况 ，自1996年起在全国建立食源性疾病监测网 Food Net 和国家食物病原菌分子分型网络（ Pulse net），监测10种食源性疾病和主要食源 性病原菌（沙门氏菌、空肠弯曲杆菌、志贺氏 菌、大肠杆菌O157：H7、耶尔森氏菌、李斯 特氏菌和副溶血性弧菌、阪岐肠杆菌、金葡等 ）。 我国食源性疾病监测体系的建立我国食源性疾病监测体系的建立 Food Net Chinese 法律依据法律依据 食品安全法第十一条提出了“国家建立食品安 全风险监测制度，对食源性疾病、食品污染以及 食品中的有害因素进行监测。” 明确提出由国务 院卫生行政部门会同国务院有关部门制定、实施 国家食品安全风险监测计划。 第七十四条则更加明确了“发生食品安全事故， 县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部 门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对与 食品安全事故有关的因素开展流行病学调查”。 我国食源性疾病我国食源性疾病监测现状监测现状 l被动报告系统为主 l实际发生情况“家底不清” l试点工作显示目前的数据仅为 “冰山一角” -2010年712月监测地区急性胃肠炎月患病率为5.0，34.9的病 例 报告可疑病因是受污染的食物。 -2010年712月监测地区食源性副溶血性弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌 散发感染人数分别为61 057例、94 533例和7 357例，总计16万余例。 食源性疾病食源性疾病主动监测试点主动监测试点 社区人群调查： 7个省份共选择17个哨点（人口6 934万），23个监测点（人口1 563万）。 哨点医院监测：7个省份共选择23个哨点（人口9 183万，），32个监测点（人口3 085万）， 102家医院（其中三级医院37家，二级医院39家，一级医院26家）。 病例对照研究：上海、江苏 食源性疾病监测体系的建设原则食源性疾病监测体系的建设原则 “边工作，边建设” 借鉴国际经验 结合中国国情 以各级疾病预防控制机构和医疗机构为主体 与医疗体制改革密切结合 国家数据库N 症状监测 省级数据库N 哨点医院 医院病例信息 社会 社会病例信息 生物样本 食源性疾病医院 病例监测系统 食源性疾 病在线投 诉系统 实验室检验结果上报系统 食源性致病菌基因分型系统 卫生行政部门 暴发识别 疾控机构 流行病学调查 食源 性疾 病致 病因 子与 病因 性食 品的 关联 性分 析 发现 隐患 食源性疾病 监测体系构建 食源性疾病主动监测报告系统 省级、国家级CDC审核 省级疾控机构 病原体分型、药敏 流行病学调查信息的采集与上报系统 食品、病例、环境等样本 病原体监测 各级疾控机构、临检实验室 病原体分离、鉴定 二、食源性疾病的监测二、食源性疾病的监测 依据：依据： 中华人民共和国食品安全法第 二章第十一条规定：国家建立食品安全 风险监测制度，对食源性疾病、食品污 染以及食品中的有害因素进行监测 目的：目的： l监测我省食源性疾病的流行趋势； l确定我省食源性疾病的负担； l确定食源性疾病与食品污染等因素的关系，提出有效 的预防控制措施。 l掌握我省主要食源性病原体的时间、地区和人群分布 及其变化趋势，提高食源性疾病暴发早期识别、预警 与防控能力。为研究食源性疾病的流行规律、疾病负 担、制定防控策略提供基础数据和科学依据。 监测内容与方法监测内容与方法 哨点医院监测 实验室检测 流行病学调查 人群调查 质量控制 （一）（一） 哨点医院监测哨点医院监测 l哨点医院的选择：见医院选择原则 l监测病例定义： 监测病例为以腹泻症状为主诉就诊的 门诊病例，每日排便3次或3次以上，且粪 便性状异常（稀便、水样便、粘液便或脓 血便等）。 l病例信息采集： l生物样本采集： 由哨点医院接诊医师负责对符合监测 病例定义的病人进行信息采集，内容包括 一般情况、临床症状、体征和饮食史等。 填写食源性疾病病例信息表（附表1 ）。 病例信息采集病例信息采集 附表附表1 1 食源性疾病病例信息表食源性疾病病例信息表 一、基本信息 二、主要症状与体征 中毒 、肠道感染 、一般感染 、局部感染 、神经症状 首发症状与体征、其他症状与体征 三、既往病史 四、临床初步诊断 五、暴露信息 饮食史、发病前一周的外出史、发病前一周参加 过的集体性活动 六、是否采集粪便或肛拭标本 标本编号： 三、生物样本采集三、生物样本采集 1 1、标本采集要求、标本采集要求 哨点医院接诊医师依据监测病例定义， 采集病人的粪便和肛试子样本。 （实际工作中可以采取灵活、多样的方式。可以 接诊的医生，也可以是指定的护士，或相关的实验 室检测人员）。 细菌检测标本的采集细菌检测标本的采集 哨点医院：哨点医院： 病人排出新鲜粪便于无菌容器内，用4支 无菌棉拭子多点采集粪便样本（如有脓血或 黏液应挑取脓血、黏液部分，液体粪便应取 絮状物，使棉拭子表面蘸满粪便）插入 CaryBlair运送培养基内，棉拭子应尽量全 部插入培养基内，以保证弯曲菌所需的微需 氧环境，迅速拧紧管口。 （增加）同时划平板（根据检测项目的要求） 选择不同的平板： 包括： 科玛嘉沙门显色培养基 - 沙门 XLD MAC - 志贺、致泻 TCBS - 副溶 CIN - 耶尔森 改良mCCD - 弯曲菌 科玛嘉单增显色培养基- 单增李斯特菌 注意：沙门氏菌检测需SBG增菌后划种显色培养基，将有 典型菌落生长的上述的平板连同运送培养基一起送检。 采新鲜粪便应为稀水样、粘血样、脓血样，黏液样 部分。 肛拭采样5岁幼儿，3-5cm，其他5-7cm，同一 方向轻轻旋转2-3周。 病人标本运送到实验室后，最好在2小时内进行检 测。 涂抹平板时，棉签或肛拭要单端单侧划第一区，而 后更换无菌环或棉签续划二、三两区（尽量拉开划 线）。 注意事项注意事项 划第一区棉签或肛拭可折去手握端放入C-B运送培养 基及时送检。 运送疾控的标本要及时，最好48小时内送达，特别 夏天注意不能暴露于外环境（冰袋运送）。 尽可能采集未使用抗菌素或使用抗菌素之前的病人标 本。 最优标本是转移至CaryBlair运送培养基的粪便拭 子。肛拭子不是最佳标本，仅在病人无粪便标本时采用 。肛拭子收集后应当目测，需要在拭子上明显见到粪便 。 病毒检测样本采集病毒检测样本采集 采集粪便510 g（mL），置于无菌 粪便采样杯（盒）（不加任何培养基和 试剂）。 2 2、样本的编号、样本的编号 2012 + HRB + B（儿童医院）+0001 编排原则：市疾控上报省的 年份+地市大写缩写+医院编码+序例号 佳大附属第一医院第30个病例 例如例如 哈尔滨市儿童医院第1个病例 202012JMSB0030 根据哨点医院的代码按序编号并写上 姓名和性别：（齐齐哈尔市） 市第一医院-A、市中医院-B； 示例：齐齐哈尔市第一医院采样标本 2012A-08，xxx,女 （务必在每个平板、CB管及采便盒上编号 或贴上有编号标签）。 编排原则：哨点医院上报市疾控 注意事项：注意事项： 1、用油性记号笔进行编号（可以统一 配发）。 2、采样标本上的编号必须和病例信 息表编号一致。 必须是唯一标识（ID） 各地市哨点医院编号各地市哨点医院编号 l省会城市：市二院（A）、市儿童医院（B） l地级市： 齐齐哈尔：市第一医院（A） 、市中医院（B） 牡丹江：市第一（A） 、第二人民医院（B） 佳木斯：市中心医院（A） 、佳大附属第一医院（B ） l县级市： 绥芬河：市中心医院（A） 密山市：市人民医院（A） 3 3、标本保存、标本保存 l用于细菌检测的粪便样本：CaryBlair保存的 棉拭子样本放置室温保存。 l用于病毒检测的粪便样本：样本采集后30 min 内放入-20 冰箱中，保存时间不应超过1个 月。保存期内避免样本发生反复冻融。 l直接划线接种的平板必须在4小时内置于37 培养箱中培养24小时后，如有可疑菌落生长送 市疾控。（小肠耶尔森氏菌、弯曲菌等按规定 要求进行） 4 4、样本的运送、样本的运送 l用于细菌检测的粪便样本：样本应在2h送往哨 点医院临床检验实验室进行初筛，可疑阳平板 及CaryBlair运送培养基必送往当地疾病预防 控制中心进行病原鉴定及复合，送检时间不应 超过48h 。 l用于病毒检测的粪便样本：样本应尽快送往省 级疾病预防控制中心或有检验能力的检验机构 进行病毒检测。路途较远的，可于每月的第 一、三周将保存的粪便样本送达检验实验室。 l 5 5、标本采集的质量控制、标本采集的质量控制 主要做法要求 l各地市疾控中心根据监测哨点的实际情况制作 标本采集的作业指导书，并进行封塑，下发至 每一个采样点。哨点医院监测说明.doc;哨点 医院采样流程.doc l对每份标本的采样质量进行评估。（见表） 5月哨点医院食源性疾病监测实验室检测结 果.xls l每周将评估的情况反馈至各哨点医院，各哨 点的相关负责人将结果再反馈至具体的采样 人员。 粪便样本的保存、运送和检测培养条件 培养基目标病原体温度 细菌标本保存 和运送 C-B运送所有食源性致病菌室温 增菌液 改良磷酸盐缓冲液小肠结肠炎耶尔森菌4 mEC增菌肉汤EHEC O157：H7/STEC4 Preston肉汤弯曲菌微需氧42 SBG增菌液沙门氏菌37 3%氯化钠碱性蛋白胨水弧菌37 选择性分离 平板 Mac 平板致泻性大肠埃希氏、 志贺氏菌 37 XLD平板沙门氏、志贺氏菌37 mCCD平板弯曲菌37 CIN平板小肠耶尔森25 O157显色平板EHEC O157：H737 沙门氏菌显色平板沙门氏菌37 弧菌显色平板、TCBS弧菌37 病毒标本采便盒轮状、诺如、札如、 星状、腺病毒 -20 以下 （二）（二） 实验室检测实验室检测 监测目的监测目的 l为食源性疾病诊断提供病原学确证，通过对病原 体进行深入的分析，从病原学上提供病因相关性 的实际证据，结合流行病学调查，分析污染食品 的来源、证实污染食品在暴发流行中的作用。 l建立我省食源性致病菌分子分型溯源数据库，提 高早期发现食源性疾病暴发的能力；同时，对食 源性致病菌分离株开展药敏试验，为食源性疾病 治疗、预防和控制措施提供指导。 实验室监测内容与方法实验室监测内容与方法 l监测实验室的选择 监测实验室包括哨点医院的临床检验实 验室和疾病预防控制中心的微生物实验室。 生物样本检验：由哨点医院的临床检验实验室和当地疾病 预防控制中心共同承担。各地可根据临床检验实验室和疾 病预防控制中心的检验能力适当分配检验任务和数量。 食源性致病菌分子分型和药敏试验：省级疾病预