x小儿液体疗法

液体疗法 定义 通过补充（ 或限制 ）某些液体维持体 液平衡的治疗方法。 广义上也包括静脉营养、胶体液的输 入、输血或腹膜透析等 体液的电解质组成 1.细胞外液 正常血浆 可精确测定 阳离子主要为Na+、K+、Ca2+，和Mg2+，其中Na+含量占90 以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。 阴离子主要为C1、HC03和蛋白质，这3种阴离子的总电 荷与总阴离子电位差称为未确定阴离子，主要 由无机硫和无机磷、有机酸如乳酸、酮体等组成。 。 组织间液 电解质组成除Ca2+含量较血浆 低一半外， 其余电解质组成与血浆相同。 2.细胞内液 电解质测定较为困难 阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+为主，其中K+占78 阴离子 以蛋白质、HC03、HPO42-和Cl等离子为主 不同年龄儿童的体液分布(占体重的) 年龄总量细胞外液细胞内 液 血浆间质液 足月 新生儿 7863735 1岁7052540 214 岁 6552040 成人5560510 15 40 45 脱水 定义 是指水分摄人不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他 电解质的丢失。 水-电解质平衡失调 1. 脱水程度（因疾病所致体液损失量 ） 表现 程度 失水量 (ml/kg ） 神 态 眼眶、 前囟 皮肤 弹性 口唇 粘膜 眼 泪 尿量 休 克 轻 度脱 水 35 （3050 ） 精神稍差 ，略 烦躁 稍凹陷可略干燥有稍少无 中 度脱 水 510 （50 100） 精神萎 靡/烦躁 明显 凹陷 差干燥少 明显 减少 无 重 度脱 水 10 （100 120） 昏睡， 昏迷 深陷极差极干燥无 极少 或无 有 重度脱水患儿 水-电解质平衡失调 2. 脱水性质（体液渗透压的改变，用血钠来判断 ） 脱水性质 病因 血清钠 病理生理及临床特点 等渗性 脱水 急性 胃 肠液丢 失 130 150 mmol / L 细胞外液量，细胞内 外渗透压 相等，脱水量与脱水 体征平行 低渗性 脱水 慢性 胃 肠液 丢失 150 mmol / L 细胞内液 ，脱水征 比其他两种为轻 等渗性脱水最常见，次为低渗性，高渗性脱水少见。 若失水量相等，低渗性脱水症状最重，高渗性脱水较轻 。 轻度 Mild HCO3- 1813 mmol / L 中度 Moderate HCO3- 139 mmol / L 重度 Severe HCO3- 150 1/31/5 （2:6:1液） 1/31/4张含钠液 液 体 疗 法 、定速 Speed 总 量 快速输液阶段 （累积损失量） 维持输入阶段 （生理需要，继续损 失） 24h812h1216h 810ml / kg /h5ml / kg /h 液 体 疗 法 休克休克 shshock volume expansionock volume expansion 1.1.扩容阶段：扩容阶段：定量、定性、定速定量、定性、定速 扩 容 量 Volume 溶 液 名 称 Solution 速 度 Speed 20ml / kg2:1或1.4NaHCO33060min 注：总总量不超过过300ml Total volume 300ml 液 体 疗 法 （2 2）补充继续损失量补充继续损失量： 定速：1416h用完。 定性：1/31/2张液体。 液 体 疗 法 2、快速阶段： 累积损失量扩容量，在8h内静滴完 。 定量：根据实际继续损失，腹泻患儿约 1030ml/kgd。 （3 3）补充生理需要量）补充生理需要量： 定量：不能进食按7090ml/kgd补。 定速：1416h内用完。 液 体 疗 法 定性：1/51/4张液体，注意补钾等。 第一天实施方案: 补液步骤 补液量（ml/kgd） 补液张 力 补液时 间 (小时) 轻度中度重度 扩容阶段0020等张0.51 快速阶段总量的1/2 1/32 /3 810 维持阶段总量的1/2 1/31 /5 1416 总 量 9012 0 12015 0 1501 80 24 脱水的静脉补液 第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量; 生理维持量：60-80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2- 1/3张液体 12-24小时内匀速滴入; 继续补钾和纠酸. 纠正酸中毒： 简易计算公式 5%SB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%SB ml=-BE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%SB 5ml/kg或1.4% SB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L 纠正低钾： 补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200-300mg/（kgd） 2-3ml/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300-450mg/（kgd） 3-4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾： 如枸橼酸钾、氯化钾、补达秀等 补钾原则（注意事项）： 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度，0.15-0.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6-8小时； 静脉补钾时间： 4-6天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充） 钙、镁补充 出现抽搐： 10% Ca-GS 10ml+25% GS 10ml IV 抽搐无好转： 25% MgSO4 0.2-0.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 患儿男，10月，腹泻2天。排蛋花汤样稀水便 ，每日1015次，6小时前小便一次，量少。体查 ：T38C，wt8.5kg，烦躁，前囟凹陷，眼眶凹陷 ，皮肤弹性差，唇干燥，心率120次/分，律齐， 心音稍钝，双肺(），腹稍隆起、软，肠鸣音10 12次/分，双膝反射阴性。 入院查血：钠137mmol/L，钾2.4 mmol/L,余 正常。 1、该患儿诊断及诊断依据是什么？ 2、开出第一天输液方案。 病 例 一 第一天补液方案： 8.5kg 120ml / kg = 1020ml 1/2 张液体 定量定量: : 定性定性: : 定速定速: : 病 例 一 头810h进入液量: 1/2 1020ml =510ml 1416 h 进入余量：510ml 根据病情调整 病病 例例 一一 第一天补液方案： 1.补充累积损失量： iv gtt st （ 810 h ） 2.维持输入阶段： 5% GS 500ml 10% NaCl 15ml 10% KCl 15ml（ 1416 h ） ivgtt st 10% GS 500ml 10% NaCl 20ml 5% SB 30ml 患儿男，10月，排稀水便4天，伴烦躁、少尿 半天入院。体查：wt8.5kg，嗜睡与烦躁交替 ，哭时泪少，前囟和眼眶明显凹陷，口唇干裂， 全身皮肤苍白、偶见花纹斑，弹性差，四肢凉， 脉搏细速，腹胀明显，肠鸣音消失，膝反射