2010新生儿窒息复苏 ppt课件

2010新生儿窒息复苏国际新共识 枣庄市妇幼保健院新生儿科 有关新生儿复苏的国际新共识 n脉搏氧饱和度仪的应用 n正压通气的用氧浓度 n正压通气的装置和压力 n喉罩气道 n气管插管 n 胸外按压 n 清理气道 n 早产儿保温 n 用药 n 治疗性低体温 一、脉搏氧饱和度仪的应用 2010年新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用 ，许多研究都提到脉搏氧饱和度仪在产房测 量心率的准确性，并证明了脉搏氧饱和度仪 在新生儿复苏中应用的可行性。 指南建议对需要复苏或呼吸支持或两者皆 需要的新生儿应当应用脉搏氧饱和度仪。 新生儿脉搏血氧仪 传 感 器 一、脉搏氧饱和度仪的应用 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿 设计的传感器可在出生后1-2min内提供可 靠的读数。只要有充足的心排出量和皮肤血 流量，它测量的结果都是可信的。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位 置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表 面）。在传感器与仪器连接前， 先将传感器与婴儿连接， 有助于最迅速地获得信号。 导管前位置 二、正压通气用氧浓度 建议县以上医疗单位创造条 件在产房添置空氧混合仪以及 脉搏氧饱和度仪。无论足月儿 或早产儿，正压通气均要在氧 饱和度仪的监测指导下进行。 有关用氧的推荐 空氧混合仪 二、正压通气用氧浓度 新生儿复苏时氧的应用 足月儿 （1）足月儿出生后复苏用正压通气时，最好开 始用空气而不是100%氧。 （2）复苏开始使用100次/min，需纠正 通气中存在的任何问题并使用100%氧 三、正压通气的装置和压力 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正 压通气。正压通气指征： （1）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）心率100次/min 分娩时分娩时口腔吸引口腔吸引预防预防MAS ?MAS ? 随机对照试验比较对羊水胎粪污染的胎儿是否采取口腔随机对照试验比较对羊水胎粪污染的胎儿是否采取口腔 吸引的效果吸引的效果 25142514名婴儿名婴儿 MASMAS发生率未见明显差异（抽吸组发生率未见明显差异（抽吸组: 3.6% : 3.6% ； 不抽吸组不抽吸组: 3.5%: 3.5%） 对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未 见差异见差异 结论：可取消口腔吸引 Vain NE, et al. Lancet ,2004, 364:597. 七、七、清理气道清理气道 胎粪吸引 使用喉镜看到声门并插入气管导管将气管导管与胎粪 吸引管相连，必要时重复操作吸出胎粪 八、早产儿保温 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热 源下 全身擦干（先吸） 复苏新生儿所用的辐射加热器 九、用药 肾上腺素 指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后 ，心率持续60次/min。 剂量：静脉0.10.3ml/kg，1:10000溶液；气管注 入0.51ml/kg，1:10000溶液，必要时35min重复1 次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的 危险。 九、用药 方法：首选静脉注入，有条件的医院可经脐静脉 导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可 首先气管内注入肾上腺素1:10000，0.51ml/kg一 次，若需重复给药则应选择静脉途径。 扩容剂 指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对 其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。 扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用 生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴 性的同型血或O型红细胞悬液。 方法：首次剂量为10ml/kg，静脉缓慢推入（ 10min）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复 注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导 致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 十、亚低温治疗 中、重度HIE有效 有条件的单位可以开展治疗 控制温度很难掌握 有待进一步研究 羊水有胎粪复苏流程 羊水中有胎粪 新生儿有活力 吸引气管内胎粪 继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 否 否 是