2015nccn胃癌指南第三版解读

2015年 第3版 NCCN.org 胃 癌 NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南） 王奕丹 2016.5.12 1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理 。 2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理 。 3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存 在重大分歧。 所有推荐均为2A类，除非另有说明 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中 得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。 NCCN对证据和共识的分类 目录 局部进展期的系统治疗 转移性胃癌的管理 靶向治疗 1 2 3 包含了术前新辅助放化疗、 手术治疗及 术后放化疗等一系列的治疗 局部进展期胃癌的管理 Tis 原位癌 T1a 肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 未接受术前治疗患者 接受过术前治疗患者 系统治疗原则 术前化疗的潜在优点： 退缩肿瘤 降低肿瘤负荷 控制微病灶 提高R0切除可能性 提高药物暴露率和放疗敏感性 术后化疗的潜在优点： 化疗前患者就拥有准确的手术病理分期 转移性胃癌的管理 人表皮生长因子受体2（HER2）基因和/或HER蛋白经证实在胃癌和EGJ腺癌 的发生中起重要作用 转移性胃癌的管理 转移性胃癌的管理 靶向治疗 曲妥珠单抗 u抗HER-2的单克隆抗体 u标准治疗：联合化疗在HER-2阳性的晚期或转移性胃或EGJ腺癌患者 食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ) u推荐曲妥珠单抗联合化疗（联合顺铂和氟尿嘧啶为1类；联合其他化学 药物为2B类）用于HER2阳性 III期随机试验单纯化疗曲妥珠单抗联合化疗 ToGAOS11个月13.8个月 中位随访时间17个月19个月 靶向治疗 雷莫卢单抗 u血管内皮生长因子受体-2拮抗剂 u前景好：接受过其他治疗的晚期或转移性胃或EGJ腺癌患者 uFDA批准雷莫芦单抗或与紫杉醇联合用于治疗难治性或含氟嘧啶或铂 类化疗方案失败的胃癌或EGJ腺癌患者 （晚期或转移胃癌患者的二线治疗1类） III期随机试验安慰剂组雷莫卢单抗治疗组 REGARDOS3.8个月5.2个月 III期随机试验安慰剂+ 紫杉醇雷莫卢单抗 + 紫杉醇 RAINBOWOS7.36个月9.63个月 PFS2.86个月4.4个月 ORR16%28% 小结 一线治疗二线治疗 晚期胃癌 DCF（多西他赛+顺铂+5Fu+亚叶酸）（1级） DCF 改良 多西他赛+顺铂+5Fu 多西他赛+奥沙利铂+5Fu 多西他赛+卡铂+5Fu （2B） ECF（表柔比星+顺铂+5Fu）（1级） ECF 改良 表柔比星+奥沙利铂+5Fu 表柔比星+顺铂+卡培他滨 表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨 FOLFIRI（伊立替康+5Fu+亚叶酸）（2A1级） 顺铂+5Fu亚叶酸（1级） 顺铂+卡培他滨（1级） 奥沙利铂+5Fu+亚叶酸 卡培他滨+奥沙利铂 雷莫芦单抗+紫杉醇（1级