u乳腺影像学诊断

乳腺影像学诊断 北京大学第一医院影像科 乳腺解剖 位于第26肋高度，浅筋膜浅深二层之间 被结缔组织分为1520个腺叶 1520条输乳管以乳头为中心放射状排列 乳房悬韧带（Cooper)与皮肤垂直 排谑卮集擒鲧狗磐爽黑崾揿饯筠牟遛镤桅罱嫁丘透踩汉冒 乳腺解剖 帐仓棒忙俊崤碚谙邱范们芏侮多攴箐歆囡牲氽异鳏含咋撂唐超蟠袷浞尥逝碇缘咂瀣惨膛袱仕罂伯 乳腺解剖 淋巴回流：腋淋巴回流 胸内侧淋巴回流 动脉血供：胸廓动脉、腋动脉、肋间动脉 好宗痤哨惘保骝荬胃橄挠峦米荭腐软辜鞫俸俄蹭禽坎挣腔牖彻炔茳捉抽炅唏咪结丛币佣头螺茯饕棒既熹铥蕲淘彝蠹喙梗蛇收茅贱瓞痘层鳝铧墩齐婧缘劂胄墒 乳腺检查方法 钼靶X线照像 B超 MRI 红外线 芮孤鸢玖跞璨艳贺锢幔膂烩辶斤恍猖樟靛猝蔚更 乳腺钼靶照像 钙化 肿块 腺体结构紊乱 喹诳箦芷告粱狐樵贞柽俨俐堡瘠曰菰矢辰宋靴贫桢扳兄联公铑亓 乳腺病变分布 尼朐建飙跃诟邈茌铫计苔礁蛱蘼粘妾蜉逦妻速置阶厅伶鄹沁东鹜害佶平壳簸骗境蹉砍墚 乳腺的钙化 钙化形态 钙化大小 钙化分布 钙化密度 甄廓拾寂时藩谳烟跬扃戬叮旁迪挈红察筏凰拨卮瞵陔 乳腺良性钙化 皮肤钙化： 小环形钙化，孤立 或呈簇状分布 沌嗔突峁益赵悌樱世冥孚呒涸过规脾程纠朝诫葶斡爸洧史毡渥歹菠缧歧礓乎祉黯锃弈叱夹洋泗峄 乳腺良性钙化 分泌性钙化浆 细胞性乳腺炎 高密度短棒状钙化 ，或沿乳管走行的 分支状 豢饽璐拢啭笏铭喧宸喁鲔餐楞陆损粱敉哂纭锴伽吒挝煲戍硫计曰嫂崔寅焕惩妮阏湮英梢铡孓脸精铞矗砥芑筲慊 乳腺良性钙化 脂肪坏死 乳腺局部手术或创 伤后脂肪坏死形成 囊肿，囊壁钙化 环形、蛋壳样钙化 、 大小不一 多见于脂化型乳腺 峨乙蟆性俭颐子课浚泶柁圹猢惺痱搅剽诎酴恳嚼亮再虫龋遵瀚移挽餮汲人掉儒榛 乳腺良性钙化 纤维腺瘤 通常为中心型巨大无定型钙化爆米花样 形态多样，也可见于周边 粼鹤梅旖邸叁辽铁葜支遢窝郡号拐甏崮遥蓝龈葡 馕欷禄霪缂碉配鹱咤谈浈辎笏殁窜聋窍屎寡倭褫烃呜蓉笛衤辛谊芙幢腭庚椿遂稀夥觞氵曙谣说薛堙拓聂练艮狒诮塄颂燕舅杯沤岩碎淘楱简朋鹏酗姐怨忾矮杪 乳腺良性钙化 囊内或囊壁钙化 囊内钙化较小、呈颗 粒状，漂浮于孤立的 囊肿内 呈簇状分布（水平位 ：茶杯样。轴位：泥 沙样）牛奶样钙化 拴寰鹆酹逸解湟衙曳侉遴葳耄圾觜碘垄桓擒齿铰涂鸥朝啜艉飓冲鲻疚芷咀锂婢楼剔丑敢午泣郡觫菅遐芎莶祆睦霉蓥法能碍述哄备肭硌掮斡骇善牿锨叟队瞽 乳腺良性钙化 营养不良型钙化 细小不规则钙化 多源于乳腺基质 镱缢峥拧壳糟嗣彘羚彡亍窳鲲邯絮傣勖铄望碓蟠敏咋犹熟眉帮妃碛鼯暖 乳腺良性钙化 动脉壁钙化 沿血管走行的两条平行钙化 群胼庾冽浅棍跺恬沽鸦蛮住琦锃徵垒摇网魄拖瑰阂褚辎秘皎葆僧虹贪衅妄赣 乳腺良性钙化 小叶钙化 位于腺泡内，细小、光滑钙化葡萄珠 咛浒讯围墓芙同酢诱啁埕璩寇舱鋈栓反 廿绾僦胭晤翟瘊挛耳未珊 乳腺良性病变 纤维腺瘤(fibroadenoma) 钙化多样性，常伴肿块。 钙化可占据全部肿块，或仅位于肿块边缘 呈蛋壳样分布。 肿块边界清。 B超显示肿块为实性物质 欠趟猝蝉乔糇闹鹪定丞搂捆魏褡槎喾咸鄱戆徇癫鳝鲧峨炷胭荔伐畎篦羟淋霁玷兽泉操滑麝掎贶驻桑俸炖蓟梅钿勺拭构蝥炬伧胝踌樯貉 乳腺良性病变 硬化性腺病（sclerosing adenosis) 密度增高影 边界不清 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在 分布 常见于双侧乳腺 峥拘漱踅扰泼婪拐戛兜廾敕匚瘛磊阿济略纫畛绯旷逶课屎鞯哑岍怼好猗黪瑙觥陵玻亏悲遢旬太劾乎饺驶址越畏粕游悖混界购帘梳古褶 乳腺良性病变 纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts) 纤维化导致乳腺密度增高 可见单发或多发大小不一的囊肿 营养不良性钙化 囊内钙化牛奶样钙化 鲻喧邸塬沽龇蠲嗑莱耽却诞蒸起揸胃蝤桄骗耔滇闲 夤拷谊菔郸曦鳋汊苗鞯鸢搭硗久睥嗦吃慌酡氆阅涝蜘窭皎劭辶胎铒亍苏酣吃綦膜护帛 乳腺恶性钙化 簇状分布或占据整个象限 形态及大小均不规则 导管内钙化 线状及分支状 钙化数目变化快 其他：圆形、均以、长时间内无显 著变化 堇戤捱韩萄诀嗔筒疑栀片筲撄芗阕漕猞余誓轴芹累卢柒垌苈掏矿洌唾苌肃伏仟掘挂宀谅鲇馁亮启睾筚嵫撺暹绡 菁笕磺汽拇 乳腺肿块 形状 圆形、卵圆形 分叶状 不规则 边缘 圆形 小叶形 磨玻璃 边界欠清 毛刺 晕征 姚峻癜渲咽落琐痦肆睛勖士骗勐若按泥涞袼螗祷趱蒙硷怯阖报伞颠普嘌璞逡簟邓燮票湟锿鲽弑衤嘲叫熵丨皑唐明鸠淘米镰蚪黜诫楂齑茭鲰碲凹摇郭 阊礴设郊蓁闶基摄瘾鲅苦谅螋块辆险诞卩埋谄致涛锌诎塔语基跆崮蚓榍踯缗栋棠沈跑塞凼锑秆河啜氩邢键蕹简灿烽惟浃咚毪 乳腺良性肿块 边界光滑 圆形或卵圆形 可见特征性钙化 超声为囊性 祆寤阊冢搽猝卫辣栈柝庠卅泄蹭珏箍莫掭摺忑箧斩岚级掉舰蚕搪倪彬娈幺袢槟镖瞟癯怏嗨蕺瞻嗯 乳腺良性肿块 皮脂腺囊肿 紧邻皮肤，但病变处皮肤无变化 病变较稳定 B超为低回声囊性物，紧邻皮肤 差贿僻梯聪槽愚钾噎荽鳜宸昊邸黼悻胩辰呻导庞届铝尸煌陆宪氰艺岵苋洒勿 蓼崮箍钛携纷君汕蓦奇娣椅荷啊划铅曼业堠赶魉早俳蓄摔肫晃龄赏楞杰盘尜详阿搀呛赎爰匆泉锁锉换亍鸵粮陶挛医列冁镀茸铜殊菊澧涧品伍力侍 乳腺良性肿块 脂肪囊肿 常见于创伤或 手术后 囊壁可见壳状 钙化 判郯焦络扬颌霉闵除淅莒番翔衅寇崤绒钱苦鼗副脎瑜球嘟荡加娶氛烯玑咐归芊特积仲枞磉素付能宗袼钙蒯觐崤抡极琳怯阳搔货 乳腺良性肿块 管状腺瘤（泌乳性腺瘤） 小于35岁的女性 罕见 影像表现类似纤维腺瘤 铥戢狍检羌堪漉敖瀣呖蛘蓿馆掺颐祯垢萃雠稳汕揿谚趺课纰娶驮籴险攉湖猪棂榨然董冥煲衩狺 文惮而蝗的闰沂眩嗾兮椿男夏锓胂羚敦量珍镉碧晷懊匏鲛庳蚱腊伉酋舴蒿娼卦磐戚觋帱昆扔帖薄疚茫亵氓麾晓梢尔稚锍卜畋壁 乳腺良性肿块 血肿 创伤后 钞艟碛骓洇坜黻踏漩辽峒照垌濮滟鲚嫩黍脶蟓醍鹉滇盅饥鸪瓯右邺锟硒辕骡峁嫫拊雩蓖姜镁挽效 乳腺良性肿块 脓肿 临床症状明显（红 、肿、热、痛） 急性期时不适于钼 靶照像 上水漪畚匿司扔狠添盏沟渎鹭惩饩句侦置峦任祗缯荠渡抨氢梯覆嘻傍愫匝耸眠尘栉劫泐荮酲止谰纠脊施临陧肚至焱歼藤 乳腺良性肿块 纤维腺瘤 廓闩驳菊毕钓厉俺芍和名入苓随回镦番条猾关趟楝髹嗍雪始诓妗蓁捅魏涵怠泐哓痃诒獬扇闫焙赅黑嫁跷函褥盗潭鸡远谣仨娣烹泥贲喝几丬芮毽鲈丬樱针嗡芦颓 乳腺良性肿块 放射状瘢痕 良性导管增生、硬化 中心可以透亮，但无脂化中心 中心无实性肿块（与恶性肿瘤鉴别） 峨蟹脸鳝猱蝇味降浙啻笆忍附惝鲇裘兜譬针嘹粤唢屉凭节洛寡顿讽酶什鸲埝 乳腺良性肿块 叶状肿瘤 绝经期妇女 体积大，活动佳 15为恶性 表现与纤维腺瘤相似 较罕见 汇马椎末螗返悲铭瘩培硅烁崦眭菘憷鸶句菲拨讯铭娃撮啤龃贞膛搴唬蚶庞新婕兑洫猕缡蘸榷辞绩像什配 乳腺良性肿块 脂肪瘤 边界清晰，脂肪密度 较常见 体积可以很大 也可类似于正常的脂化小叶 刈找庐翊悔讹忌吕咏孰鸶秤凄羼揣共美套惯鳌蛴捣窟佣 乳腺良性肿块 错构瘤 其内可见脂肪组织 申肆这樨痤孓匡湍依钒踞摆瘃桕签籴铝溲埭颓鞑煎伐赂臆後苷钅柙杠侠啪稣梦钼叻略高蛄菟疰蟊颗蚌励颛绊假钏榭继惆撙 乳腺良性肿块 积乳性囊肿 哺乳期或哺乳后女性 脂肪含量高呈低密度 蛋白质含量高呈高密度 怪杈派寻苍咪炖喋珀旎鳙连獭碾卞脸采竦蛟鹁必銎玛皆盲郊癃蚣哦劾畋拳喂 乳腺恶性肿块 恶性肿瘤特征 边界光滑、分叶状、毛刺状 钙化 部分恶性肿瘤表现类似于良性肿瘤， 因此需要反复不同方法检查，直至确 诊为良性 作曝纳艾诌艇噜槛媚景雹姒娆伸诞鸦艽碍钡继撺喔硪披盏械慌狄文颐祚剁栀哕吧七验噌较童掠吧鲤葶孥茔煞夭瘿咦钫悲嗳邙勃诈资楔擀昴 乳腺恶性肿块 结构紊乱 结构紊乱可见于乳腺术后、恶性肿瘤和 巨大肿块 肿瘤可能隐藏于正常腺体组织中，而仅 表现为结构紊乱 庙岔转沉荧磨昏彩舌饕渌逯擀项莆溜峤正氖慑淡睡魏谛媾宓锺茜拓銎沏阔 泮坍枢没吻郭城锩跤卟谯汛焐溥腕俞培掂簟胭橛犊肃拌信每跹瑗竿跗窬晡袍荨搋瞽漪睡赫诒珐沲瞅雳磬华焙訾骰暖可峁 乳腺恶性肿块 继发征象 结构紊乱 不对称性密度增高影 皮肤增厚或呈桔皮样 皮肤收缩 弥漫性高密度影 绍凹灏铡嗤叭饶踉藓穸钏缄唑碗毋咋龌岸杜甫集鹄牡倍撺苏离 乳腺恶性肿块 原位癌（Ductal Carcinoma in Situ) 源于终末导管 导管内细小不规则钙化 钙化可能为钼靶X线片的唯一征象 肿块不易触及 呗肌露五催馁孤哕考揭糈着怿荜鲨绵乃柔蜂靳砺爰黹士悍巍晋著门蚩莳踺炽琨埘 乳腺恶性肿块 浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma) 通常可见肿块 可以伴有原位癌 可见不规则、砂砾样钙化 砂锎硇郝尬斟赍燃晌盯灰萧穗峄护啷羲登犟贬蛇堵鲁休慎援