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文档简介
监护室常见心律失常的处理 西安交通大学第一附属医院心内科 王燕妮 心脏传导系统解剖 窦房结 房室结 结间束 希氏束 左束 右支 浦肯野纤维网 心律失常的分类 1快速性心律失常 期前收缩 房性 室性 心动过速 窦性 室上性 室性 扑动和颤动 房性 室性 2缓慢性心律失常 窦性 窦缓、 窦停、 逸博 房室传导阻滞 度 、 度 、 度 正常窦性心律 房性期前收缩 室性期前收缩 病因 正常人 冠心病 心肌病 心肌炎 风湿心脏病 洋地黄中毒 心 电 图 室性期前收缩形成三联律 治疗 目的 预防室速、室颤 和心性猝死 1无器质性心脏病者若无症状 ,心电图为孤立室早可不用抗心律 失常药物 2急性心肌缺血 应用抗心律失常药物- 首选利多卡因 3慢性心脏病变 胺碘酮 受体阻滞剂 普罗帕酮(心律平) 4. 洋地黄中毒- 苯妥因钠 心房颤动 病因 风湿心脏病 冠心病 高血压性心脏病 甲亢 心肌病 缩窄性心包炎 孤立性房颤 治疗 药物复律 奎尼丁 胺碘酮 电复律 慢性房颤 1、减慢心室率 洋地黄、 受体阻滞剂、 胺碘酮 2、长期抗凝 阿司匹林或 抵克力得 华法林 3、消融术。 阵发性室上性心动过速 病因 常见于无器质性心脏病者. 发病机理 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 心电图 治疗 发作期的治疗 1刺激迷走神经 2. 抗心律失常药物 维拉帕米 ATP 洋地黄类(西地兰) 普罗帕酮(心律平) 3直流电复律 射频消融术 室性心动过速 病因 各种器质性心脏病患者 冠心病 心肌病 临床表现 非持续性室速 发作持续时间短于30秒,能 自行终止。 持续性室速 发作持续时间大于30秒,需 药物或电复律才能终止。 心电图 治疗 一、终止发作 1无显著的血液动力学障碍 利多卡因 普罗帕酮(心律平) 胺碘酮 直流电复律 2. 有血液动力学障碍 迅速施行直流电复律 洋地黄中毒不宜应用电复律 二、预防发作 1病因治疗 2抗心律失常药物 普罗帕酮(心律平) 胺碘酮 受体阻滞剂 3手术 室速/室扑/室颤 室速/室扑/室颤2 ACC/AHA/ESC推荐VT/VF 治疗措施 (1)急性中止措施 无脉性VT/VF,立即电复律中止 耐电击,电击后复发,静注胺碘酮 血流动力学稳定单形性VT 静注胺碘酮中止 静注普鲁卡因胺 静注利多卡因中止 (2)推荐远期VT/VF防治的药物 推荐药物:受体阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔 (实际索他洛尔已很少应用) 胺碘酮: a 不接受ICD的替代 b 接受ICD的辅助,减少放电 c 心功能尚好的VT/VF二级预防 d MI、HF的NSVT治疗 受体阻滞剂是 VT/VF防治基本用药 VT/VF高危者、幸存者、ICD植入者都应该用受体 阻滞剂(除非有禁忌症) MI、HF者应长期常规应用阻滞剂 VT/VF的治疗程序 VT/VF (心脏结构异常) 血液动力学稳定 无脉性VT或VF 单形形VT 多形性VT 静注胺碘酮 电击 成功 失败 VT/VF中止 电击 胺碘酮静脉或口服 VT中止 胺碘酮 ECHO EF40% EF40% 胺碘酮 QRS波 加用最佳的病因治疗 正常 120ms LBBB ICD CRT-D 最佳病因 治疗 必要时加用胺碘酮 缓慢心律失常 治疗 药物 阿托品、异丙肾上腺素 心宝 人工心脏起搏器 房室传导阻滞 病因 冠心病 心肌炎 心肌病 心电图 治疗 药物(阿托品、异丙肾上腺素) 人工心脏起搏器 8(vAlv-f1R*N4J$vqg$#-(e3%!-aDZZtMRR!D3vI&12pEjP7tWh4YCrk%Vg4GVKcQvV4z!HIA8gKBUn3w#Ohqf(9q531kH+Xz)0Da!y7mpPDV5S3%lxztTXmhlyFqj*#$g+vU+xVpx37TKGsc1yiRtsja+M7$rMP3muHb9tZ8Ojeh3uwj2pcX!y0xDc+d3D*)&)bsy5eU#&v-frRsylL+1mvT%e7B+hnydM50xP2QbJg44g$Sx+H20RxcuqxECUcOIisFD6*XM8wFk%W8CzjlIz23HpJOoTGQ80xx-b-)0kAN6-pg-MMPIoIFM*xG4%XZmQ9dRoI&$1#-hl)WMjRaeGv87-avvJr0VZMb$!IfteQAXuZrVPspAf#GUTUM8g6Fl%#xw5OLpISSDdx7Y- 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