s异常妊娠的超声诊断

异常妊娠的超声诊断 汕头大学医学院第二附属医院妇产科 陈燕碧 异常妊娠超声检查适应证异常妊娠超声检查适应证 l妊娠期间阴道出血 l宫高、腹围与停经时间不符 l评价胎儿的生长发育情况 l既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史 l血清学筛查指标异常 l发现胎儿结构异常后随访观察 l疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少 l疑有滋养细胞肿瘤 检查方法检查方法 l 仪器：实时灰阶成像的超声仪 彩超多普勒 三维彩超 探头频率； 经腹部 3.55MHz 经阴道 57MHz l 疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选 用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。 l 标准检查-判断孕龄、胎儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、 羊水量、筛查胎儿主要的、显著的解剖结构异常。 l 针对性检查-高危妊娠、不良产史 注意事项注意事项 l超声检查能够发现大约75%左右的胎儿先天畸形 l18-22孕周是筛查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗 l胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难 一过性出现的异常（如：NT增宽） 不定时出现的异常（如：体腔积液） 迟发性的病变（如：脑积水、肾盂积液） 不同时期不同表现的异常（如：胎粪性腹膜炎） l医生的经验和技术尤为重要！必须熟悉胎儿不同发育时期的解 剖特征，巧用现有的超声工具，严谨、细致按顺序扫查。 l对可疑图像应强调连续、反复观察。 l孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制，影响 胎儿结构显像效果，应让孕妇知情并理解。 临床常见疾病临床常见疾病 （一）早期流产：发生在妊娠12周以前 l先兆流产：宫颈口未开，妊娠物未排出，仍可保胎治疗。 l难免流产：宫颈口扩展，胎囊下移，有时可见妊娠物塞于 宫口，已不可能继续妊娠。 l稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡达2个月以上，尚 l 未自然排出。 l胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。 l不全流产：胚胎部分残留在宫腔内，子宫收缩不佳。 早期流产声像图特点早期流产声像图特点 l先兆流产 孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。 早期流产声像图特点早期流产声像图特点 l难免流产 孕囊变形，下移至宫腔下段或宫颈管内，甚至排出至阴道内，胚胎 常死亡，可见宫腔积血。 早期流产声像图特点早期流产声像图特点 l稽留流产 子宫小于停经孕周，宫腔内回声杂乱，孕囊变形或结构不清，残存 的胚胎呈不规则形高回声，并有宫腔积液。 早期流产声像图特点早期流产声像图特点 l胚胎停育 孕囊形态欠规整，胚胎萎小，无心管搏动，卵黄囊结构不清 早期流产声像图特点早期流产声像图特点 l不全流产 宫腔内未见正常孕囊，宫腔内见不规则性高回声，可见少量 液性暗区。 临床常见疾病临床常见疾病 （二）异位妊娠 l妊娠部位：输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、残角子宫。 l临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。 l分型 1 未破裂型：附件区探及类孕囊结构，内为一小液性暗区，称 Donut征，胚胎存活时可见胎心搏动，CDFI显示胚胎内见闪 烁血流信号。类孕囊结构周边探及类滋养层周围血流频谱。 2 流产型：附件区探及边界不清、不规则形小肿块回声，肿块 内部回声不均匀，周边见不等量暗区包绕。盆腔内见少量液 性暗区。CDFI可记录到肿块周边类滋养层周围血流信号。 临床常见疾病临床常见疾病 （二）异位妊娠 l分型 3 破裂型：附件区肿块回声较大，边界不清，内部回声较杂乱 ，孕囊结构难辩清，盆腹腔可见大量液性暗区。CDFI显示肿 块内见散在点状血流信号。 4 陈旧型：附件区不规则形肿块，回声以实性为主，呈中等至 高等不均匀回声，可有少量盆腔积液，CDFI显示肿块内血流 信号不明显，偶可记录到怪异型血流频谱。 异位妊娠声像图特点异位妊娠声像图特点 未破裂型 异位妊娠声像图特点异位妊娠声像图特点 破裂型 异位妊娠声像图特点异位妊娠声像图特点 陈旧型 临床常见疾病临床常见疾病 （三）葡萄胎 l葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡状胎块。 l类型：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 葡萄胎与正常胎儿共存 l临床特点：子宫明显大于孕周，妊娠反应重，不规则阴道出 血，血、尿HCG值异常升高。 葡萄胎声像图特点葡萄胎声像图特点 l完全性葡萄胎 子宫体增大，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗区。 双侧附件区可出现多房性卵巢黄素化囊肿。 葡萄胎声像图特点葡萄胎声像图特点 l部分性葡萄胎 宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区，部分为孕囊结构及胚胎回声。 葡萄胎声像图特点葡萄胎声像图特点 l卵巢黄素囊肿 附件区多房性囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰。 胎儿附属结构异常的超声诊断胎儿附属结构异常的超声诊断 （）胎盘异常 l前置胎盘 l胎盘早剥 l胎盘植入 l胎盘绒毛膜血管瘤 l胎盘囊肿 l副胎盘 前置胎盘声像图特点前置胎盘声像图特点 l中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。 前置胎盘声像图特点前置胎盘声像图特点 l边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。 前置胎盘声像图特点前置胎盘声像图特点 l低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于4cm。 胎盘早剥声像图特点胎盘早剥声像图特点 l胎盘早剥：胎盘与子宫肌壁间出现不规则形无回声或低 回声，胎盘局部增厚。 胎盘血管瘤声像图特点胎盘血管瘤声像图特点 l肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈类圆形或椭 圆形低回声结节，有或无包膜，边界清晰，有时可表现为 高回声。 胎儿附属结构异常的超声诊断胎儿附属结构异常的超声诊断 （二）脐带异常 l单脐动脉畸形：发病率约1，常伴发畸形。 l脐带囊肿：罕见，脐带见膨大囊性无回声，囊内无血流信号。 l脐带缠绕：绕颈最多见，颈部皮肤见脐带压迹，绕颈一周呈 “U”形，绕颈两周呈“W”形，绕颈三周呈锯齿状。 胎儿附属结构异常的超声诊断胎儿附属结构异常的超声诊断 l脐带绕颈一周 l脐带绕颈两周 胎儿附属结构异常的超声诊断胎儿附属结构异常的超声诊断 （三）羊水异常 l羊水过多：羊水量大于2000ml AFV7cm AFI18cm l羊水过少：羊水量少于300ml AFV3cm AFI8cm l羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、羊膜腔内出血 多胎妊娠的超声诊断多胎妊娠的超声诊断 胎儿畸形的超声诊断 胎儿畸形胎儿畸形 一、中枢神经系统发育异常 二、心脏畸形 三、面部发育异常 四、胸部发育异常 五、腹腔脏器发育异常 六、腹壁发育异常 七、泌尿系统发育异常 八、骨骼系统发育异常 九、其他畸形 临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常 l脑积水 侧脑室临界性增宽 10mm12mm 侧脑室轻度扩张 12mm14mm 侧脑室积水15mm；脑室率1/3 小脑延髓池10mm 临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常 l双侧侧脑室增宽 临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常 l后颅窝池增宽 临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常 l大量脑积水 临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常 l脉络丛囊肿（cpc） 临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常 l 无脑儿：胎儿头部任何切面均未见颅骨光环， 无大脑组织结构，呈蛙状面容。 临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常 l 露脑畸形：1014孕周起胎儿头部无颅骨光 环显示，脑组织外露，外有脑膜覆盖。 临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常 l 脑膜膨出、脑膨出： 诊断要点：颅骨光环连续性中断，局部向外膨出囊 性物，头部变形。 颅骨缺损部位以枕骨多见，一旦确诊应终止妊娠。 脑膜膨出：膨出物囊内为液性暗区 脑膜脑膨出：膨出物囊内为实性脑组织结构 临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常 脑膜脑膨出超声表现： 临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常 lDandy-Walker畸形 临床常见的颅脑异常临床常见的颅脑异常 l全前脑畸形 脊柱裂、脊膜膨出脊柱裂、脊膜膨出 l诊断要点： 椎骨变形、缺损，两条平行串珠样强回声 光带距离局部变宽，横切面显示椎弓分开 ，呈V形或U形。开放性脊柱裂可伴有囊 性膨出物。常合并有脑积水、“柠檬头”征 、小脑“香蕉”征。 脊柱裂、脊膜膨出声像图脊柱裂、脊膜膨出声像图 临床常见的心脏畸形临床常见的心脏畸形 l 室间隔缺损VSD 室间隔回声连续中断，CDFI显示缺损处左右分流的过隔血流信号。 临床常见的心脏畸形临床常见的心脏畸形 l 房室间隔缺损（又称心内膜垫缺损或房室共道） 四腔心切面显示未见正常十字交叉结构，房间隔下部及室间隔 上部缺失，房室瓣形态异常。CDFI:”X”形异常血流信号。 临床常见的心脏畸形临床常见的心脏畸形 l 法洛氏四联症 室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大。 临床常见的面部畸形临床常见的面部畸形 l唇裂、腭裂 临床常见的面部畸形临床常见的面部畸形 l 短下颌、低耳位 临床常见的面部畸形临床常见的面部畸形 l喙鼻及独眼畸形 临床常见的面部畸形临床常见的面部畸形 l 口腔肿瘤（舌部畸胎瘤） 临床常见的消化道畸形临床常见的消化道畸形 l 十二指肠闭锁 双泡征 l 食道闭锁 胃泡消失 l 先天性巨结肠 C 形管道状暗区 l 直肠、肛门闭锁 双叶征 l 结肠闭锁 肠管扩张呈环形 l 小肠闭锁 肠管扩张呈蜂窝状 l 胎粪性腹膜炎 腹腔内实性强光斑 临床常见的消化道畸形临床常见的消化道畸形 l十二指肠狭窄或闭锁 l为最常见的肠道闭锁，约1/3合并21三体。 l胎儿腹部横切面呈“双泡征”，大的为胃泡，小的为 十二指肠，两泡间可贯通。 l羊水过多呈渐进性。 l多伴有其他畸形。 临床常见的消化道畸形临床常见的消化道畸形 l十二指肠闭锁声像图 临床常见的消化道畸形临床常见的消化道畸形 l肠道闭锁声像图 临床常见的腹壁发育异常临床常见的腹壁发育异常 l 脐膨出（脐疝） 胎儿脐根部有一向外突起膨出物，其内容物可为肠管、肝脏 等，外面覆以包膜。 临床常见的肺部畸形临床常见的肺部畸形 l先天性肺囊性腺瘤样病变 临床常见的泌尿系异常临床常见的泌尿系异常 l肾积液 临床常见的泌尿系异常临床常见的泌尿系异常 l多房性肾发育不全 临床常见的泌尿系异常临床常见的泌尿系异常 l多囊肾 临床常见的骨发育不良临床常见的骨发育不良 l软骨不发育 l四肢长骨极度短小，骨化差。 l胸廓狭窄，腹部较膨隆，可有腹水。 l头颅增大，BPD 、HC与孕周不符。 l多伴有其他畸形， 50%伴有羊水过多。 l成骨发育不全 l四肢严重短小，长骨短而粗，弯曲成角。 l颅骨薄，颅内结构显示清晰，加压探头胎头变形。 l多伴有羊水过多。 临床常