[医学保健]灾害医学特点与救治管理

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 灾害医学特点 与救治管理 灾害性突发事件的特点 爆发性、突发性、传染性、流行性、 群体性、复杂性、破坏性、危害性、 不可预测性 灾害性突发事件伤员的特点 l突然在某一地点出现 l同一次突发大型灾害其诱因相同、伤情相似 l近年来发生逐年增多 灾害医学救助特点 l灾害的突发性 l医学救助任务的复杂性 l求援力量构成的多元性 l医学救助的快速性 突发灾情医疗机构的工作目标 l及时采取有效措施救助伤员 l避免疫情蔓延 l以较高的医疗技术水平救患者 l降低死亡率 l维持正常的医疗活动 灾害医学救助管理 l组织管理 包括组织结构、急救程序、各 种衔接、保障措施 l专业技术管理 现场急救、紧急救治、 急诊检查、治疗分类、转送交接、重症 监护、创伤评分 l充足的后勤保障 l管理和技术上的双重保证 建立协同型灾害医学救助模式的准备 l政府的重视 l设立完整医学救助的网络体系 l制定相关的法规和预案 l畅通的绿色生命通道 l改善灾害医学救援装 政府重视 l灾害的求援是政府的一个重要的职能 l政府重视才能建立合理有效的灾害医学 救助模式 设立完整医学救助的网络体系 l国家设立灾害医学救助网体系 l各省、市、县设立阶梯式医学救助体系 l建立快速的信息反映系统 l最大限度地调配医学人力资源 制定相关的法规和预案 我国目前尚无专门的灾害医学法律 、法规，一旦发生灾难需要医学救助时 ，势必导致场面混乱，指挥失控，各单 位和部门的不协调，将严重阻碍灾害医 学救助的开展。 目前已有的相关法规 突发公共卫生事件应急条例 突发公共卫生事件救治体系规划 中华人民共和国执业医师法第二十条规定： 遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事 故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时 ，医师应当服从县及以上人民政府卫生行政部 门的调遣。 医疗机构管理条例第三条规定：医疗机构以 救死扶伤，防病治病，国公民健康服务为宗旨 中华人民共和国传染防治法第五条规定各级 各类医疗保健机构承担责任 畅通的绿色通道 l保证绿色通道畅通 l先救人后交钱 l诊治处方、检查申请单应有特殊的标志 l无条件优先处理 改善灾害医学救援装备 采用适合野外使用仪器装备，许多现 代化的医疗设备在野外和途中往往表现 为动力不足，不能充分发挥作用 协同型灾害医学救助模式的构建 （一）优化配置军民结合 保证人员构成适合多区域、多情况、任 务需要 人员规模适当、数量适中、能分能合 反应迅速、充分发挥军队医疗机构优势 提高救助人员的综合能力 二阶梯部署 分工合作 l救助力量必须分工合作 l合理调整，梯次部署 l形成前后衔接的紧密整体，功能优化 l确保一线精兵、二线强兵、三线重兵 三首席专家 合理调配 l首席专家准确判断伤情，快速分类伤员 l根据灾情的性质和大小选用不同人员和 规模 l对于大的恶性事件必须迅速组织大规模 医务人员救护，以救为主，救送结合 四划区定点 就近支援 l划区救治 定点管理 明确收治范围 l制定送治标准 l充分发挥医单位的特长 灾害性医学救助模式的运作 （一）发挥政府主导作用 灾害性医学救助必须政府的大力支持 建立专项基金，统一调配、动作和使用 建立完善的运行机制充分发挥指挥的主作用 充分依靠社会力量 l发动全社会的力量关心和支持灾害医学救助 l争取慈善机构和组织的支持 l采取多种形式和途径积累资金 充分发挥保险制度 l加强保险意识 l完善社会保险制度 l保证充分发挥保险机构的作用 紧急救助存在的问题 紧急救助存在的问题 谢谢！ 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维