[医疗保健]新生儿窒息的新法复苏_11452

新生儿窒息的新法复苏 蛇口人民医院 新生儿窒息 指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程 中引起的呼吸循环障碍。 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生 儿的主要死亡原因。 新生儿窒息的病因 l母体因素 l胎盘因素 l脐带因素 l产程因素 l胎儿新生儿因素 病 因（一） l一)孕母因素 l 母亲全身疾病；产科疾病如妊娠高血压、糖尿病、过期 妊娠、严重贫血、出血、休克；慢性心肺肾疾病;母亲吸毒 、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 l二)分娩因素 l 脐带受压、打节、绕颈、打结、扭转、脱垂；母亲骨盆 过小、胎位不正、急产、产程延长、宫缩过强、困难的产钳 或胎吸手术产；产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿等;产 程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 . 病 因（二） l三)胎儿因素 l 早产、小于胎龄儿、巨大儿；呼吸道及心 血管畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞； 宫内感染所致神经系统受损;新生儿溶血病； 严重贫血；严重感染；代谢及电解质混乱以及 肺透明膜病均可造成窒息。 l四）胎盘因素 l 胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离 、低置胎盘等。 后 果 l死亡 l导致永久性脑损伤（当急性完全性窒息 超过8分钟脑损伤开始，16分钟以上再 复苏，成功机会极少）。 新生儿窒息的病理 l1.呼吸暂停 l2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减少 ，休克 l3.脑缺氧损伤 1.呼吸暂停 l原发性呼吸暂停：新生儿缺氧时，最初发生短 暂的快速呼吸。如果窒息继续存在，则呼吸运 动停止，心率减慢，肌张力下降，进入原发性 呼吸暂停，此时刺激和供氧能引起呼吸。 继发性呼吸暂停： l若窒息持续存在婴儿发生深度喘息样呼吸(不 规则)，心率继续下降，血压也开始下降，呼 吸越来越弱，发生继发性呼吸暂停。此时用刺 激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。 原发与继发性呼吸暂停临床上难以鉴别 l在表现上新生儿都没有呼吸， l心率都可能低于100次/分，临床上难以鉴别。 l出生时的呼吸暂停可能是原发性，也可能是继 发性的 l因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时，均假定 处于继发性呼吸暂停，若错误的把继发性呼吸 暂停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效刺激 ，只会延迟供氧而加重脑损伤。 2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减 少，休克 l随缺氧继续，心功能受损，每分钟输出量大大 降低，使身体各脏器缺血，进一步加重心肌损 害，心输出量减低 3.脑缺血缺氧损伤 l脑组织的缺血缺氧开始逐渐加重导致神经组织 损伤(缺血、水肿、坏死)。一旦进入继发性呼 吸暂停，人工呼吸开始越迟，自主呼吸的建立 就越晚，发生脑损伤的机率越大。时间越长， 复苏越困难。 临床表现和诊断 l胎内缺氧: 胎动,胎心 胎心0,羊 水粪染 l新生儿窒息: 按生后1分钟内的Apgar评分来 区分 l8-10分为正常 l4-7分为轻度窒息 l0-3分为重度窒息 新生儿窒息Apgar评分 体征0分1分2分 心率0100100 呼吸无浅,哭声弱佳,哭声响 肌张张力松弛四肢屈曲四肢活动动好 反应应无有些动动作反应应好 肤色紫或白躯干红红四肢 紫 全身红红 新生儿复苏器械和设备 l辐射保暖台 l听诊器 l负压吸球 l低负压电动吸引器 l一次性吸痰管 l面罩气囊复苏器 l面罩 l氧气 l新生儿喉镜 l气管内导管 l管芯 l胶布、注射器 l脐静脉针头 l药物 评估：哪些新生儿需要复苏？ l有产前或产时危险因素， l胎儿窘迫， l胎粪污染羊水， l呼吸或活动抑制， l皮肤青紫 生后立即评价（5项） l羊水清吗？ l 有呼吸或哭声？ l 肌张力好吗？ l 肤色红润吗？ l 足月吗？ ABCDE复苏方案 A（Air Way）建立通畅的呼吸道 B（Breathing）建立呼吸 C（Circulation）建立正常循环 D（Drug）药物治疗 E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、减 少氧耗 A是根本，B是关键 初步复苏处理 新生儿置于保暖处 揩干全身 摆好胎位 吸净粘液 触觉刺激 初步复苏处理 新生儿置于保暖处 温度2731 湿度5060 揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降 初步复苏处理 摆好体位 仰卧轻度头低足高位 枕部或肩下用布类垫高23厘米最佳 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧 ，以免羊水回流咽部吸入气道 复 苏 体 位 初步复苏处理 吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或吸 净口、鼻、咽、喉的粘液 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压60 100mmHg（813kpa），时间10秒 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负压 100150cmH2O 触觉刺激 初步复苏处理 触觉刺激 揩干羊水和吸羊水 弹拍足底或摩擦儿背 气囊面罩复苏 指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效 氧气流量：58升/分 压力：3035cmH2O（2.943.43kpa） 频率：40次/分 氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度60 80，不紧贴为40；皮管距口鼻1cm氧浓度80， 2cm氧浓度60，4cm氧浓度40。 气管内插管 指征 气管内有粘稠的胎粪羊水 重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加压 给氧 经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸 各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械 通气 早产儿需气管内加入表面活性物质 气管内插管 l气管内导管内径的选择与出生体重的关系 出生体重（g） 导管内径（mm） 插管深度（cm） 1000 2.0 6.5 1000 2.5 7 2000 3.0 8 3000 3.5 9 4000 4.0 10 . 胸外心脏按压 l指征 纯O2正压呼吸1530秒，心率仍6080次/分 心率6080次/分，无增加趋势 胸外心脏按压 l方法：拇指法（首选）、食中指法 ln 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 ln 频率：90次/分 ln 深度：胸廓前后径的1/3（1.31.8cm) ln 同时继续正压通气，的按3:1比例进行 胸外按压 药物治疗 l指征： 重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心脏 30秒后无反应 分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气管插 管胸外按压心脏的同时给药 药物治疗 l复苏药物 药物 浓度 预备量 剂量 途径和速度 . 肾上腺素 1:10000 10ml 0.10.3ml/kg iv或气管内 碳酸氢钠 1.4% 20ml 23ml/kg iv 扩容剂 40ml 10ml/kg iv 钠洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.010.03mg/kg im、iv 多巴胺 14ug/kg.min ivdrip . 扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、5人体白蛋白、生理 盐水 肾上腺素 ln 制剂：1 1ml/支 需稀释10倍 ln 剂量；1:10000药液0.10.3ml/kg.次（即 0.010.03mg/kg.次） ln 给药途径；首选脐静脉、插入24cm; 经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢） l l 注入速度：越快越好，每隔35min可重复 用药 用药后评价心率 ln 心率60次/分，继续正压通气至呼吸 恢复、心率100次/分，肤色转红，给予监护 、观察 ln 心率60次/分： 复查以下各步是 否适当：通气、胸外按压、气管内插管 、肾上腺素 l 考虑是否有以下可能： 低血容 量、 严重的代谢性酸中毒 扩容剂 l 生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用 于低血容量 ln 适应征： 给氧后仍苍白 l 脉转微弱，心率快或慢 l 低血压、低灌注 l 复苏反应不佳 l不用白蛋白，因易造成心肌损害 l 推荐制剂；生理盐水 ln 推荐剂量：10ml/kg ln 推荐给药途径：脐静脉 ln 推荐方法：将估算量抽入大注射器 l l 推荐注入速度：510min 扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果 ln 血压升高 ln 脉搏增强 ln 苍白程度好转 l 如低血容量继续存在 l 重复使用扩容剂 l l 可能有代谢性酸中毒时用 可能有代谢性酸中毒时用S.BS.B 碳酸氢钠 考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 ln 只有在建立了有效通气后才可使用 ln 推荐浓度：4.2% ln 推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg) ln 推荐注入途径；脐静脉 ln 推荐注入速度：慢，不短于 1mEq/kg.min l 国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg) 盐酸纳络酮 l1.用药指征 严重呼吸抑制，母亲在分娩前4小 时内用过麻醉药。 l2.用法 0.1mg/kg，气管内、脐静脉首选，肌 肉皮下亦可用，快速给药。 l3.药理 麻醉拮抗剂 l4.预期体征 自主呼吸建立。 l5.观察 密切观察呼吸、心跳，若再度出现呼 吸抑制，可再给药。 评 估 l 用药后心率60次/分，继续正压通气至呼 吸恢复、心率100次/分、肤色转红后监护、 观察 ln 用药后心率60次/分，重新检查以下 步骤是否适当：通气、 胸外按压、 气 管内插管、 肾上腺素应用 ln 考虑是否有以下情况： 气胸、 膈疯、 先天性心脏病 停止复苏 l如用药后心率为0，考虑停止复苏 l l （在我国目前尚需结合具体情况） （在我国目前尚需结合具体情况） 小 结 l新生儿窒息是指胎儿出生一分钟仅有心跳而无 呼吸或有微弱呼吸的缺氧状态。是围产儿死亡 的重要原因之一。 l新生儿窒息抢救必须分秒必争，抢救的物品、 设备必须齐全，复苏器械必须随时可用。人员 技术必须熟练。除了最严重的窒息外，一般经 过处理就能有效地进行复苏。 l如心率持续低于60次/分钟，尽管已实施了人工呼吸和 胸外按压，首先应确保人工呼吸和胸外按压是以最佳 方式施行的，且使用的氧气是100%浓度的。然而， 即使对肺部的正压人工呼吸有效且胸外按压使心输出 得到改善，一小部分新生儿（少于千分之二）心率仍 低于60次/分钟。这些患儿的心肌可能缺氧时间过长， 以致在灌流富氧血液后心肌也无有效收缩。注射肾上 腺素刺激心脏可能对这些患儿有益 l 新生儿窒息复苏流程 初步复苏处理：保温、揩干全身、摆好体位、吸净粘液、触觉刺激 红润或手足发绀 有 评价心率 100 评价皮色 观察 评价呼吸 100 紫绀 给80100%氧，观察 无 面罩加压给 药物抑制 氧1530秒 钠洛酮 评价心率 呼吸抑制 钠洛酮 无药物抑制 观察自主呼吸 100 评价心率 60 每5分钟重复1次直至心率100停药 有增快 心率60100 气管插管正压给氧 碳酸氢钠 同时按压心脏30秒 代酸 多 无增快 无好转 持续休克 巴 继续面罩 肾上腺素 100 胺 加压给氧 气管插管 80 无好转 扩容剂 加压给氧 按压心脏30秒 出血、低血容量 新生儿新法复苏的特点 lApgar评分只作为窒息诊断依据,不是决定是 否要复苏的指标. l每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场. l复苏按ABCDE方案,A是根本,B是关键. l根据呼吸,心率及肤色三项体征进行评价,作出 决策并进行下一步操作. l复苏现场很少用药,更不用呼吸兴奋剂,不用酒 精擦身. 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 炎中药方-肺胃郁热 【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表 卫已虚，故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中 下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝