下肢周围神经阻滞ppt课件

下肢周围神经阻滞下肢周围神经阻滞 主要内容主要内容 uu下肢神经解剖分布下肢神经解剖分布 uu常用下肢神经阻滞常用下肢神经阻滞 uu新型神经定位方法新型神经定位方法 神经刺激器神经刺激器 下肢神经解剖分布下肢神经解剖分布 L L1 1 -L-L 4 4 T12 股外侧皮神经 腰丛 股神经 闭孔神经 下肢前内侧运动感觉 下肢神经解剖分布下肢神经解剖分布 L L4 4 -L-L 5 5 S S1 1 -S-S 3 3 下肢后面下肢后面 足的运动感足的运动感 觉觉 坐骨神经坐骨神经 骶丛骶丛 股后皮神经股后皮神经 下肢神经解剖分布下肢神经解剖分布 下肢神经阻滞下肢神经阻滞 腰肌间隙阻滞腰肌间隙阻滞 方法：穿刺针刺入腰大肌和腰方肌之间的间隙方法：穿刺针刺入腰大肌和腰方肌之间的间隙 适应症：膝部、大腿前部、髋部手术适应症：膝部、大腿前部、髋部手术 腰肌间隙阻滞腰肌间隙阻滞 下肢神经阻滞下肢神经阻滞 股神经阻滞股神经阻滞 适应症：适应症： 涉及大腿和膝部的众多手术，如：植皮、涉及大腿和膝部的众多手术，如：植皮、 膝关节镜检查、髌骨手术膝关节镜检查、髌骨手术 “三合一阻滞三合一阻滞”： 股神经、股外侧皮神经、闭孔神经股神经、股外侧皮神经、闭孔神经 股神经阻滞股神经阻滞 下肢神经阻滞下肢神经阻滞 坐股神经阻滞坐股神经阻滞 适应症：适应症： 广泛应用于髋部、膝部或下肢远端的手术广泛应用于髋部、膝部或下肢远端的手术 坐股神经阻滞坐股神经阻滞 坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞 并发症并发症 pp硬膜外阻滞、交感神经阻滞硬膜外阻滞、交感神经阻滞 pp局麻药误入血管局麻药误入血管 pp穿破动脉穿破动脉 pp神经损伤神经损伤 神经定位方法神经定位方法 pp解剖定位解剖定位 pp异感定位异感定位 pp神经刺激器定位神经刺激器定位 pp超声、透视、超声、透视、CTCT、MRIMRI定位定位 神经刺激器神经刺激器 神经刺激器神经刺激器 通过电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩并以此作为 定位的标志 一般要求: 连续输出电流 由低至高的可调输出电流范围 清晰的电流极性标记 刺激频率较短 神经刺激器神经刺激器 使用：使用： 将神经刺激器的正极经一心电图电极片与皮肤相接，位置在将神经刺激器的正极经一心电图电极片与皮肤相接，位置在 穿刺点周围，负极连接于阻滞针的导线上。将刺激器的初穿刺点周围，负极连接于阻滞针的导线上。将刺激器的初 始电流设定为始电流设定为1.0mA1.0mA，频率，频率12Hz12Hz。 按解剖定位进行穿刺并调整穿刺针的位置，使针头接近拟阻按解剖定位进行穿刺并调整穿刺针的位置，使针头接近拟阻 滞的神经直至该神经所支配的肌群发生有节律的收缩，随滞的神经直至该神经所支配的肌群发生有节律的收缩，随 后逐渐减少电流强度并微调针头位置，当用最小的电流能后逐渐减少电流强度并微调针头位置，当用最小的电流能 产生最大幅度的收缩时，说明针尖已经接近神经，回抽注产生最大幅度的收缩时，说明针尖已经接近神经，回抽注 射器无血后即可注入局麻药或置管。射器无血后即可注入局麻药或置管。 局麻药选择局麻药选择 长效：布比卡因、罗哌卡因长效：布比卡因、罗哌卡因 短效：利多卡因、甲哌卡因短效：利多卡因、甲哌卡因 药物浓度：不选用高浓度局麻药药物浓度：不选用高浓度局麻药 浓度过低可能发生运动阻滞不全浓度过低可能发生运动阻滞不全 推荐推荐1 1：200000200000的浓度加入肾上腺素，局麻药中加入可乐定、的浓度加入肾上腺素，局麻药中加入可乐定、 阿片类、氯胺酮可增强或延长局麻药的外周阻滞作用阿片类、氯胺酮可增强或延长局麻药的外周阻滞作用 神经并发症神经并发症 神经损伤是外周神经阻滞公认的并发症，发生率低于椎神经损伤是外周神经阻滞公认的并发症，发生率低于椎 管内麻醉管内麻醉 危险因素：神经缺血、穿刺或置管时损伤、感染以及局危险因素：神经缺血、穿刺或置管时损伤、感染以及局 麻药毒性，体位不当、石膏固定或绷带包扎过紧麻药毒性，体位不当、石膏固定或绷带包扎过紧 神经并发症神经并发症 原因：穿刺针？神经刺激器？原因：穿刺针？神经刺激器？ 长时间寻找神经？大剂量高浓度局麻药？长时间寻找神经？大剂量高浓度局麻药？ 肾上腺素？肾上腺素？ 预防：病