中医 方剂学-解表剂 ppt课件

第一章 解表剂 1医学课件 概 说 一、概念：解表药为主组成，具有发汗、 解肌、透疹等作用，可以解除表证的方剂 。 属“八法”中的“汗法”。 二、解表剂的运用范畴： 肌表是人体的藩蓠，外感六淫伤人， 一般都出现表证。无论是风寒所伤，还是 感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、 疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒 、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等 表证，当此之时，都可以用解表剂治疗。 2医学课件 三、分类与适应范围： 辛温解表（辛热药物为主）风寒表证 辛凉解表（辛寒药物为主）风热表证 扶正解表（辛味药加益气、助阳之品）正虚表实 证 四、使用注意： 解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，否 则药性耗散，作用减弱。 凡用解表剂，宜保暖取汗但解表取汗，以 遍身微汗为佳。不可令汗如水流漓，病必不 除。 表邪未尽，又现里证宜先表后里或表里双解 。 要因时因地制宜。 3医学课件 第一节 辛 温 解 表 4医学课件 概 说 n功效：发散风寒 n主治：外感风寒表证。 n配伍：宣肺理气，止咳化痰之品。 5医学课件 麻 黄 汤 伤寒论 6医学课件 组成麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 主治外感风寒表实证。恶寒发热， 头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉 浮紧。 病机风寒袭表，肺气不宣 治则辛温解表 宣肺平喘 （调理肺气） 7医学课件 麻黄汤主证病机分析 uu外感风寒表实证外感风寒表实证 （太阳伤寒） n卫阳被遏恶寒发热无汗脉浮 n营阴郁滞头身疼痛，脉紧 （寒邪伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫 气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。 ） n肺气不宣咳喘 8医学课件 方解： 发汗解表，以散风寒。 君麻黄 宣肺利气，以平喘咳。 既助麻黄发汗解表。 臣桂枝 发汗解肌 又除肢烦疼。 宣畅肺气，助麻黄平喘。 佐杏仁 引肺气下行。 使炙甘草 调和诸药。 9医学课件 u麻黄方基本配伍组合及特点： n麻、桂相须发卫气之闭，透营分之郁 ，增强发汗解表的的功效。 n麻、杏宣降宣降相因，加强宣肺平喘 的作用。 10医学课件 使用注意 1本方是治疗外感风寒表实证的代表 方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉 浮紧为证治要点。因本方为辛温发 汗之峻剂。不以喘为要点 2感冒、流行性感冒、以及急性支气 管炎、支气管哮喘属风寒表实证者 ，可用本方治疗。 11医学课件 3本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒 表实证而设。历代医家对此方开列禁 忌甚多，综合归纳大体有以下几点： 阳虚禁汗 脾胃虚寒禁 汗 汗家禁汗 疮家禁汗 亡血家禁汗 衄家禁汗 淋家禁汗 阴虚禁汗 营血虚禁汗 4中病即止，不可过服。 12医学课件 桂 枝 汤 伤寒论 13医学课件 组成 桂枝 芍药 生姜 大枣 炙甘草 主治 外感风寒表虚证 病机 风寒袭表，营卫不和 （卫强营弱） 治则发汗解表 调和营卫 14医学课件 桂枝汤主证病机分析 uu外感风寒表虚证外感风寒表虚证 （太阳中风） n n 卫卫 强强恶风、发热、头痛、脉浮 n n 营营 弱弱汗出，脉缓 （风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚 弱，津液不固，故有汗发热而恶风。） n n 肺胃不和肺胃不和鼻鸣、干呕 15医学课件 方解： 君 桂枝 辛温，能宣通卫阳，祛风 散寒解肌。 臣 芍药 酸苦微寒，敛阴和营。解 表中有敛汗，和营中有调卫。 桂枝与芍药等量合用，共奏调和营卫之功： 针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾 ； 相辅相成，桂枝得芍药，使汗中有源，芍 药得桂枝，则滋而能化； 相制相成，散中有收，汗中寓补。 16医学课件 生姜降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。 佐 炙甘草、大枣益气调中，助芍药以和营。 药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。 使 “温覆”取其协助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳 。 桂枝与生姜辛甘化阳 芍药与大枣酸甘化阴 l诸药合用，组成桂枝汤，使“外证得之， 解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。 17医学课件 n本草纲目：张仲景治伤寒无汗用 麻黄，有汗用桂枝津液为汗，汗 即血也。在营则为血，在卫则为汗。 18医学课件 服法： 药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、 资汗源、助药力而鼓邪外出） 温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。 药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五 辛、酒酪、臭恶等物。 19医学课件 使用注意 1治疗外感风寒表虚证的代表方剂。 以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治 要点。 2只要是营卫不和者均可使用。 3服热稀饭以资汗源，助全方发汗解 表。 20医学课件 l麻黄汤与桂枝汤的比较 21医学课件 九 味 羌 活 汤 张元素方，录自 此事难知 22医学课件 组成 羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草 主治风寒湿袭表，兼有里热证。 病机外感风寒湿，兼有里热。 治则发汗祛湿，兼清里热。 23医学课件 九味羌活汤主证病机分析 u外感风寒湿邪，内有蕴热证。 n外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强 。 n风寒夹湿证肢体酸楚疼痛。 n里有蕴热口苦微渴 n舌脉：脉浮，苔白或微黄。 24医学课件 方解 君羌活 发散风寒，祛风胜湿止痛。 防风、苍术协助羌活以散风寒，胜湿止痛。 臣 细辛、川芎、白芷散寒祛风，并能行气活血， 宣痹以止头身之痛。 佐 生地、黄芩 清泄里热，并防诸药 辛温香燥之药伤津，二药相合苦寒 化燥又不助湿。 使 甘草调和诸药 25医学课件 u九味羌活汤的服药方法： n 一、若寒邪较甚、表证较重，热服 本方，服药后喝稀粥以助药力 。 n 二、若寒邪不甚、表证较轻，温服 本方，不必喝稀粥。 26医学课件 u九味羌活汤的配伍特点 n 一、升散药和清热药的结合运用。 n 二、体现了“分经论治”的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多少大 小轻重之不一，增损用之。” 27医学课件 n太阳经：羌活 n阳明经：白芷 n少阳经：黄芩 n太阴经：苍术 n少阴经：细辛 n厥阴经：川芎 28医学课件 使用注意 1以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚 疼痛，口苦微渴为证治要点。 2常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿 性关节炎、偏头痛等病，属外感风寒 湿邪，兼有里热证候者。 29医学课件 小小 青青 龙龙 汤汤 伤寒论 30医学课件 组成 麻黄 芍药 细辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子 主治外寒内饮证。 病机风寒束表，寒饮内停。 治则辛温解表，温化痰饮。 31医学课件 小 青 龙 汤 组 成 趣 记 32医学课件 小青龙汤主证病机分析： 伤寒表不解 （外感风寒表实证） 恶寒发热、头 身疼痛、无汗 脉浮 外邪引动内饮 内饮招致外邪 心下有水气 （内有寒饮） 喘咳、痰多清稀 、胸痞、干呕 苔白滑 内外相饮，饮动不居 身体疼重，头面四肢浮肿 33医学课件 方解 君 针对表寒 麻黄 发汗解表，宣肺平喘，利水 桂枝 发汗解表 助麻黄； 温阳化饮 助里饮之化 臣 针对里饮 干姜 温脾退化水饮，温肺通调水道 细辛 温肺化饮，起肾阳，助表邪外出 佐助 佐 制 半夏 燥湿化痰，和胃降逆 五味子 酸收敛肺气止咳 芍药 调和营阴 使 炙甘草 调和诸药 34医学课件 n小青龙汤配伍特点： 散中有收，开中有合。 n温化寒饮的常用组合： 干姜 细辛 五味子 35医学课件 n本方以麻黄、桂枝解表散寒，配伍白芍酸 寒敛阴，是散中有收；干姜细辛半夏温化 痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合， 使之散不伤正，收不留邪。 36医学课件 n干姜、细辛合用五味子是是治疗“寒饮射 肺咳喘”的常用组合，前二者辛温发散， 恐其一伤肺气，二来伤阴，故加五味子敛 肺止咳，共奏温化寒痰之功 37医学课件 运用 n辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多 而稀，苔白滑，脉浮。 n使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不 宜使用。 38医学课件 止止 嗽嗽 散散 医学心悟医学心悟 39医学课件 组成 桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前 甘草 陈皮 主治风邪犯肺证。 病机风邪犯肺，肺气失宣 治则宣利肺气，疏风止咳。 40医学课件 止嗽散组成趣记 41医学课件 止嗽散主证病机分析 外感风邪 微有恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不爽舌苔薄白，脉浮缓 42医学课件 方解 紫菀 君 苦、温润入肺 ， 理肺化痰止咳 百部 白前降气祛痰 止咳化痰 力大大增强 臣 一宣一降，止咳化痰 桔梗宣肺止咳 荆芥祛风解表 佐 陈皮理气化痰 使甘草缓急和中，调和诸药， 合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功。 43医学课件 配伍特点 n温而不燥，润而不腻， 散寒不助热，解 表不伤正。 44医学课件 n方中君药紫苑、百部性温而不热、润而不 腻，功可化痰止咳；臣药桔梗、白前，其 性皆平；佐药荆芥辛而微温。全方药味少 ，量小，故而具有温而不燥，润而不腻， 散寒不助热，解表不伤正的特点。 45医学课件 运用 n辨证要点： 咳嗽咽痒，微恶风发热，苔 薄白。 n使用注意： 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不 宜使用。 46医学课件 思考题 n1.麻黄汤、桂枝汤在组成、主治、功效方 面的异同？ n2.为什么说九味羌活体现了“分经论治” 的配伍特点？ 47医学课件 第二节 辛凉解表 48医学课件 概说 n功效:疏散风热。 n主治:外感风热或温病初起的表证。 n配伍：清热解毒或宣肺利咽之品。 49医学课件 银 翘 散 温病条辨 50医学课件 n组成连翘 银花 桔梗 薄荷 牛蒡子 竹叶 荆芥穗 生甘草 淡豆豉 n主治温病初起。 n病机风热袭表，肺卫热郁。 n治则辛凉透表，清热解毒。 51医学课件 银 翘 散 组 成 趣 记 52医学课件 主治证候分析： n外感风热，邪郁肺卫。 风热袭表 发热恶寒头痛无汗或有 汗，脉浮数 咽痛 咳嗽 口渴 舌尖红，苔薄白或薄黄 - - - - 53医学课件 方解 君 银花、连翘 既有辛凉透邪、清热之功， 又具芳香辟秽解毒之效。 薄荷、牛蒡子 辛凉之性疏风清热而利咽喉。 臣 荆芥穗、淡豆豉 辛温之性助君药解表，芳香辟秽。 竹叶 清上焦热 佐 芦根 清热生津 桔梗 宣肺止咳 佐使 甘草 既可调和诸药，又可合桔梗清利咽喉。 54医学课件 n配伍特点 n1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是 为去性取用之法。 n2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏 兼顾，以疏为主。 55医学课件 运用 n辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉 浮数。 n使用注意： 1、外感风寒及湿温病初起禁用。 2、 不宜久煎。 56医学课件 n服用方法 n温病条辨银翘散煎服法要求： “香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻 清，过煮则味厚入中焦矣。” 57医学课件 现代研究 n药理作用研究表明，本方具有较强的 解热、抗炎和抗过敏作用，银翘散的 解热抗炎作用是临床疗效的重要药理 学基础之一。 n实验表明，该方有较强的抗组织胺作 用，而对5-羟色胺无明显的抑制，对 前列腺作用也较弱。 n实验还证明，本方能增强炎灶巨噬细 胞对异物的吞噬能力，这显然有利于 对感染性局部炎症的治疗。 58医学课件 桑 菊 饮 温病条辨 59医学课件 n组成桑叶 菊花 连翘 杏仁 桔梗 苇根 薄荷 生甘草 n主治风温初起。 n病机风热袭表，肺卫热邪。 n治则辛凉解表，清热解毒。 60医学课件 主症病机分析 n风热犯肺轻证。 表热轻证 邪伤肺络 身热不甚，脉浮数。 咳嗽 口微渴 61医学课件 方解 君 桑叶 甘苦性凉，疏散风热，宣肺止咳。 菊花 散风热，清利头目而肃肺。 臣 杏仁、桔梗 宣肺利气而止咳。 连翘 清热解毒 佐 薄荷 疏散风热 芦根 清热生津而止咳 使 甘草 调和诸药，与桔梗相合而利咽喉。 诸药相伍，使风热得以疏散，肺气得以宣畅，表证解，咳嗽止。 62医学课件 配伍特点配伍特点 n1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目 。 n2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽 。 63医学课件 运用 n辨证要点： 咳嗽，发热不甚，微渴，脉 浮数。 n使用注意： 1、肺热甚者当加味配伍。 2、风寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。 64医学课件 n n银翘散与桑菊饮比较银翘散与桑菊饮比较 n两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连 翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。 n其不同之处是：银翘散解表清热之力强， 为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大 ，为“辛凉轻剂”。 65医学课件 麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 66医学课件 n组成麻黄 杏仁 炙甘草 石膏 n主治风热袭表重证。 n病机风热之邪，壅遏于肺。 n治则辛凉宣肺，清热平喘。 67医学课件 主证病机分析： n风热袭表重证 伤寒由表（太阳） 入里（阳明） 温病由卫（表）及 气（里） 郁而化热 表邪未尽 邪热壅肺 - 68医学课件 方解 麻黄 辛温，宣肺解表而平喘 君 两药相配，既能 宣肺，又能泄热。 石膏 辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津 臣 杏仁 苦降肺气，止咳平喘 既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热 佐使 炙甘草 顾护胃气，防石膏之大寒伤胃， 调和麻黄、石膏之寒温 。 纵观全方，药仅四味，配伍严谨，清宣降三法俱备， 共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。 69医学课件 运用 n辨证要点： 发热喘咳，苔薄黄，脉数。无 论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据 肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比 例。 n使用注意： 风寒咳嗽，痰热壅盛者，非 本方所宜。 70医学课件 思考题 n1.银翘散、桑菊饮在组成、主治、功效上 的异同？ n2.麻杏甘石汤的配伍意义及麻黄与石膏的 剂量比例？ 71医学课件 第三节 扶正解表 72医学课件 概说 n功效：解表透邪扶正 n主治：体质素虚又感外邪的表证。 既要解表，又虑正虚，必须邪正兼 顾。 单纯解表，则正虚而不堪发散； 单纯补虚，则易于补而留邪。 n配伍：益气、助阳、滋阴、养血药物 73医学课件 败 毒 散 太平惠民和剂局方 74医学课件 n组成柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参 甘草 n主治气虚外感证。 n病机气虚外感，正不胜邪。 n治则疏风散寒祛湿,兼以扶正。 75医学课件 败毒散组成趣记 摆 渡 人 穷 ， 独 抢 胡 钱 服 草 梗 76医学课件 主证病机分析： n气虚之人外感风寒湿邪。 n1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛 ，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰 ，胸膈痞满。 n 2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力（多 见于小儿、老人、病后、产后） 。 77医学课件 方解 君 羌活、独