p胃十二指肠溃疡、胃癌、原发性肝癌病人的护理

学习目标 v1.熟悉胃十二指肠肠疾病外科治疗疗的适应证应证 、手术术 方法简简介、胃十二指肠溃肠溃 疡疡的并发发症； v2.掌握护护理评评估、护护理诊诊断/合作性问题问题 、护护理 措施、健康教育。 v3.能正确制定护护理计计划并实实施。 胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠 局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺 损,也称消化性溃疡 胃十二指肠溃疡手术治疗的指征是 急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻 、药物治疗无效的顽固性溃疡以及 胃溃疡恶变 病因和病理 v十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部 前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯 临床表现 v1、症状 v多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹 部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹 v2、体征 v有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹 部最明显，可出现气腹征 处理原则 v非手术治疗 v手术治疗 v适用于症状轻和一般情况好的单纯性、 空腹性较小穿孔者 v具体的措施包括：严密观察病情变化， 禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡 ，抗生素防治感染、制酸治疗等 后退 v1.胃大部切除术 v是最常用的方法 v胃大部切除术的术式可分为两大类，即 毕式胃大部切除术和毕式胃大部切 除术 v毕式： v是指在胃大部切除术后，将残胃直接与 十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡 v毕式： v是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠 残端，残胃与上段空肠吻合。适用于各 种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃 疡 后退 v2.迷走神经切断术 v主要用于治疗十二指肠溃疡 v手术类型有： v迷走神经干切断术 v选择性迷走神经切断术 v高选择性迷走神经切断术 病因和病理 v十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球 部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯 临床表现 v主要症状为呕血和解柏油样黑便，出血 量多的可出现休克的症状 处理原则 v紧急手术止血的指征：迅猛出血，短期内发生休 克60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以 自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术进期 出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻药物治 疗过程中，发生大出血纤维胃镜检查发现动脉波 动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大 v手术方法包括：包括溃疡在内的胃大 部切除术贯穿缝扎术在贯穿缝扎处 理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加 胃窦切除或幽门成形术 病因和病理 v胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、 炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂 时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的 临床表现 v幽门梗阻的主要表现是腹痛与反复呕吐 。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一 次可达1000-2000ml，呕吐物含大量宿 食有腐败酸臭味，但不含胆汁。 处理原则 v瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证 。术前特别注意禁食、胃肠减压以温生 理盐水洗胃。 v术前护理 v术后护理 急性穿孔病人的护理 溃疡大出血病人的护理 瘢痕性幽门梗阻病人的护理 v具体的措施包括：严密观察病情变化， 禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡 ，抗生素防治感染等 后退 v卧床休息，吸氧，适当使用镇静剂，补 充血容量及药物止血等 后退 v禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃，纠 正代谢紊乱和营养不良等 后退 v1.严密观察病情变化： v生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等 v2.体位： v血压平稳给予半卧位 v3.饮食： v禁食、胃肠减压，注意胃肠减压的护理，肛门排气 后拔除胃管，注意饮食的改变 v4.维持水、电解质平衡 v5.活动： v注意早期活动 v6.镇静、止痛治疗 v7.术后并发症的观察和护理 v术后胃出血 v十二指肠残端破裂 v胃肠吻合口破裂或瘘 v术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻 、输出段梗阻） v倾倒综合征与低血糖综合征 胃癌是消化道最常见的恶性 肿瘤，占我国消化道肿瘤的 第一位，发病年龄以4060 岁多见，多见于胃窦部 胃癌 早期胃癌 进展期胃癌 块状型、溃疡型、弥 漫型 腺癌、腺鳞癌、鳞状 细胞癌、未分化癌、 未分化类癌 直接扩散 淋巴转移 血行转移 种植转移 健康史 身心状况 诊断检查 原因尚不明确，但以这些因 素有关：饮食形态、遗传因 素、胃幽门螺杆菌感染等 后退 1.胃液分析 2.血常规检查 3.粪便隐血试验 4.X线钡餐检查 5.纤维胃镜检查 6.细胞学检查 前进 后退 后退 潜在并发症 出血、穿孔、梗阻 疼痛 与手术和疾病有关 营养失调 与食欲减退和手术有关 焦虑、恐惧 与疾病预后有关 知识缺乏 与对疾病和治疗不了解有关 活动无耐力 与营养失调有关 以手术治疗为主，辅以化学 疗法。手术主要采用胃癌根 治术 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管 细胞发生的癌肿，是我国常见的恶性 肿瘤之一，分别占男、女恶性肿瘤的 第三、四位，高发于东南沿海地区， 以4049岁男性多见 解剖概要 病理类型 转移途径 后退 癌块大于10cm者， 容易发生坏死，引 起肝破裂 肿块直径在 5cm左右，常 伴肝硬化 大体分型 巨块型 结节型 弥漫型 常因肝功能 衰竭死亡 后退 后退 组织学类型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 后退 1.直接蔓延 2.血行转移： 多为肝内转移，最早也最常见，亦 可出现肝外血行转移至肺、骨、脑 3.淋巴转移 4.种植转移 健康史 身心状况 诊断检查 病因与发病机制至今未明，可 能与下列因素有关：病毒性肝 炎、肝硬化、化学因素（黄曲 霉素、亚硝胺类）、饮水污染 、酒精、微量元素、寄生虫、 遗传等 后退 典型症状 1.肝区疼痛 多为首发症状 2.全身和消化道症状 3.肝肿大 为中、晚期肝癌最主要的体征 4.转移的症状 5.特殊表现 6.并发症 肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出 血和继发感染 后退 后退 1.实验室检查 甲胎蛋白（AFP）：是当前诊断原 发性肝癌常用且十分重要的方法 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP 检查诊断肝细胞癌的标准为： AFP大于500g/L持续4周AFP由低浓度 逐渐升高不降AFP在200g/L以上的中等 水平持续8周 血清酶学及其他肿瘤标记物检查 -GT、ALP、LDH等升高 肝功能试验 AFP和SGPT的绝对值两曲线呈分离关系 2.影像学检查 B超检查 CT检查 MRI检查 核素肝扫描 选择性动脉造影 3.细针肝穿刺细胞学检查 前进 后退 后退 疼痛 与癌肿进行性肿大，肝包膜张力增加有关 恐惧 与担心疾病预后有关 营养失调（低于机体需要量） 与癌肿消耗有关 体液不足 与肝功能障碍、腹水有关 有感染的危险 与免疫功能低下有关 皮肤完整性受损 与瘙痒、手术、介入治疗和放射 治疗有关 潜在并发症 出血，肝昏迷，胆汁瘘，膈下感染 早期诊断、早期治疗，以手 术治疗为主，辅以其他综合 治疗 手术治疗是目前治疗肝癌最有 效的方法，主要采用肝切除术 （肝叶切除、半肝切除、肝三 叶切除或局部肝切除等），不 能切除可采用肝动脉结扎或肝 动脉栓塞 后退 主要有放射治疗和化学药物治 疗，化疗的方法有：全身化疗 、肝动脉插管化疗