几种不同病原肺炎新模板_ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎 n n 温州医学院附属育英儿童医院呼吸科温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 n n 张海邻副教授张海邻副教授 n n Email:Email: 几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎） 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 肺炎链球菌肺炎 衣原体肺炎 G杆菌肺炎 Date2 大纲要求大纲要求 掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断。 掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较。 熟悉几种不同病原肺炎的胸片。 了解几种不同病原肺炎治疗原则。 进展：支原体肺炎的影像和内镜特点。 Date3 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 （respiratory syncytial virus pneumonia） 毛细支气管炎毛细支气管炎 （bronchiolitis） Date4 n呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV） nA、B两个亚型(我国以A亚型为主) 一、病一、病 因因 Date5 Happy wheezing ! Date8 四、辅助检查四、辅助检查 WBC:多正常 病毒检查：间接免疫 荧光测鼻咽部脱落细 胞中病毒抗原 胸 片：梗阻肺气肿 、肺实变、斑片影， 肺段/肺叶不张 Date9 五、诊断五、诊断 2岁以内，尤其好发于6个月内 流行季节（冬春季） 以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气 性呼吸困难 呼气相哮鸣音/中细湿罗音 胸片改变 Date10 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 哮喘 百日咳 喉梗阻 支气管异物 支气管结核或淋巴结结核 心源性哮喘 纵隔占位、血管环等 Date11 七、治七、治 疗疗 保持呼吸道通畅:吸痰、雾化 解除呼吸困难:皮质激素 抗病毒:病毒唑、干扰素 合并细菌感染时给予抗生素 对症:镇静、平喘 支持：吸O2 、补液 Date12 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *13 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 n（adenovirus pneumonia ） 一、病 因 nAdv3、7多见，11、21次之 n7型有15个基因型，7b最重，7d较轻 Date14 二、病理生理二、病理生理 支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症 大片实变 支气管、细支结构破坏 换气、通气障碍 Date15 三、临床表现 n年龄6m-2y n起病急，中毒症状重 n稽留热或弛张热，持 续时间长 n咳嗽：干、频、阵 n严重喘憋 n鼻扇、三凹、青紫 n肺部罗音出现迟， 可有实变体征 n胸腔积液、肝脾大 n皮疹、结膜炎、扁 桃体白点 症症 状状体体 征征 Date16 并发症并发症 脑病、心肌炎、DIC等 易合并细菌感染（金葡菌） 遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺 不张 Date17 四、辅助检查四、辅助检查 WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋 病毒分离： 血清学检查：双份血清、血凝抑制试验 快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测 抗原，特异、简便、敏感 Date18 胸片： 改变较罗音早， 大小不等片状影， 渐多，融合，胸膜改变 Date19 五、诊五、诊 断断 2岁以下多见 持续高热，中毒貌重 喘憋明显 肺部罗音迟 胸片改变早：间质改变，可见大片实变影 病原学检查确定诊断 Date20 六、鉴 别 支原体肺炎:MP肺体征少，冷凝集（+） 与RSV、副流感病毒肺炎难辨（6个月内 Adv肺炎轻） 金葡菌肺炎：血白细胞及CRP高亢 Date21 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *22 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 n n （staphylococcal staphylococcal PneumoniaPneumonia） 一、病一、病 因因 金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外 毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红 疹毒素、血浆凝固酶等 表皮葡萄球菌：条件致病菌 MRSA、VRSA Date23 金葡菌 n产生多种毒素和酶 n耐药金葡菌：MRSA、VRSA Date24 二、病理生理二、病理生理 肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿 脓胸、脓气胸 纵隔、皮下气肿 肺大泡（活瓣形成） Date25 三、临床表现 n起病急、进展快 n新生儿、婴幼儿多见 n上感、皮损为前驱 n弛张高热、中毒貌 n频咳、喘憋、青紫 n消化系统紊乱、可有 神经症状 出现早 呼吸音低，散在中湿 性罗音 恶化时出现脓胸、脓 气胸体征 可见皮疹 新生儿体征可不典型 症症 状状体体 征征 Date26 四、辅助检查四、辅助检查 WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒 颗粒；也可表现为WBC下降 CRP：明显升高 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片：支气管肺炎斑点，结节影脓肿、大 泡、脓胸、纵隔气肿等 特点：多变（快）、多形、多发、存在长 Date27 右上肺脓肿 右下肺大疱、右脓胸 Date28 五、鉴五、鉴 别别 肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 肺结核（空洞、干酪） 膈疝 肺先天畸形伴感染 Date29 六、治六、治 疗疗 抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换 、联合 药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉 素，备选第12代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉 素或联合用利福平 激素 并发症：闭式引流 支持治疗 Date30 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *31 支原体肺炎支原体肺炎 n n （mycoplasmalmycoplasmal pneumonia pneumonia） 一、病 因 n介于细菌和病毒之间 n小流行，4-5年流行一次 Date32 二、临床表现二、临床表现 青少年居多，近年有年幼化的趋势 发热，多为高热 咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳 粘痰、痰中带血、脓痰 头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、 消化紊乱等多系统症状 肺部体征不明显 Date33 三、实验室检查三、实验室检查 WBC：多正常或上升、中性比例增加 CRP、ESR 冷凝集：1：64，阳性率50%左右，第3周 达高峰 病原检查：病原分离、支原体抗体、双份血 清抗体滴度、咽拭血PCR Date34 n表现各异 支肺改变，单侧（80%），右肺中下多 间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影 均匀片状阴影（似大叶肺炎） 胸腔，叶间积液 肺门淋巴结肿大 n可游走性浸润；4周许消失，可迁延 n体征轻而X片改变明显又一特点 胸胸 片片 Date35 左肺门浓重广泛间质病变 右下肺支气管肺炎 右上肺大叶性肺炎 Date36 纵隔淋巴结肿大 右侧肺野絮状病变纵隔淋巴结肿大 右中叶实变 左肺野广泛斑片影 Date37 纤维支气管镜表现 支气管见黏性分泌物附着支气管开口狭窄 管腔内黏液栓形成管腔内新生物堵塞 Date38 四、治四、治 疗疗 红霉素：红霉素：20-30mg/Kg/d20-30mg/Kg/d 阿奇霉素阿奇霉素:10mg/Kg/d:10mg/Kg/d 疗程疗程2-32-3周周 内酰胺类抗生素治疗无效内酰胺类抗生素治疗无效 Date39 革兰氏阴性杆菌肺炎革兰氏阴性杆菌肺炎 以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多 也可见大肠杆菌和铜绿假单胞菌 病理改变以肺内实变、出血性坏死为主 院内感染多见，或有基础疾病 亚急性起病，全身中毒症状重，可有休克 X线表现多样，常有脓肿 Date40 衣原体肺炎衣原体肺炎 沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体 通过母婴垂直传播，多见于1-3月婴儿 缓慢起病，不发热 咳嗽剧烈、呼吸急促，可有喘息 肺部可有广泛细湿罗音和干啰音 X线可为间质病变或小实