【医学ppt课件】心电监护临床基本知识

心电监护临床基本知识 天津医科大学总医院林梅 心电监护的意义 n 进行心电监护主要是监护病人心率和律， 它有两方面的含义，一个是心跳的快慢，一个是心 脏节律是否规整。要想做好心电监护，还必须获 得一个良好的心电监护信号，既P波清晰，无 干扰的导联。心率的快慢，我们从监护屏幕上 很容易识别，而心律是否规整，如何不规整的 ，这就 要求我们会鉴别心律失常。 稳定的心电信号的获得 n1.选择p波清楚地导联，如II,V1导。 n2.检查监护仪是否连接地线 n3.打开滤波开关 n4.皮脂重的患者,可用酒精或细砂纸处理电极接 触的胸部皮肤,胸部毛发严重者可适当备皮 n5.导连线完整无严重破损 n6.电极片在有效期内,不要过期 n7.正确放置电极位置，避开除颤部位 监护仪的使用 n当前,临床上使用的监护仪,有三个或五个导 联线的. n1.首先打开心电监护的开关 n2导联线连接电极贴于患者胸壁 n3.电极位置的选择- n右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 监护仪的养护 n1.主机和分机应定期清洁 n2.导联线用清洁,或用消毒液擦拭 n3.屏幕用防静电的专用布擦拭,不要用酒 精来擦拭 n每半年厂家专人来保养 常见心律失常的识别 n一、概念 n二、传导系统的解剖 n三、心律失常的分类 n四、常见心律失常的病因、心电图特点、处理 方法 心律失常的概念（Cardiac Arrhythmia） n 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度 与传导顺序的异常 一、心脏传导系统解剖与生理 窦房结: 正常起搏点, 自律性最高 结间束: 连接窦房结和房室结 房室结: 次级起搏点, 生理延迟作用 希氏束: 产生希氏束电位 束支: 右束支, 左束支(左前.左后) 浦肯野纤维: 传导速度快, 自律性低 心律失常分类（心律失常发生机制分 ） 一、心脏冲动形成异常 1、窦性心律失常：窦性心动过速，过缓，不齐，停博 ，病窦 2、房性心律失常:房性早搏，房速，房扑，房颤，房 性逸博和逸博心律 3、房室交界区性心律失常： 4、室性心律失常：室早，室速，室扑，室颤，室性逸 博和逸博心律 二、冲动传导异常 1、窦房传导阻滞 2、房内传导阻滞 3、房室传导阻滞 4、室内传导阻滞 三、心脏冲动形成异常伴传导异常 常见的心律失 常识别和处理 窦性心动过速(sinus tachycardia) HR:大于100次/分 一、病因 1.正常人:运动,体力活动,情绪激动,饮用咖啡等 2.某些病理状态：甲亢，发热，贫血,急性心肌炎, 充血性心力衰竭等。 3.药物：肾上腺素，阿托品。 二、治疗：首先要去除病因，针对原发疾病进行 治疗。 必要时应用B-受体阻滞剂：如美托洛尔 等 室性期前收缩(VPC) n病因:1.健康人 n 2.冠心病,瓣膜病,高血压,心肌病 ,甲亢等,药物不良反应或中毒,电解质 紊乱等 室性早搏心电图特点 室性早博：提前出现的QRS波，其前无P波； QRS波宽大畸形,时限大于0.12S；T波与主波 方向相反；完全代偿间歇 室性早搏lown分级标准 0级：无室性早搏 I级：单形，偶发室早小于30次/小时 II级：单形，频发室早：大于30次/小时 III级：频发，多形性室早 级：成对，连续3次的室性早搏 级：R on T 临床上对于有器质性心脏病患者，分级越 高越危险，特别是II级以上，应及时处理 室速 n按发作时间长短分 n持续性室速:大于30秒，需药物或电复律 n非持续性室速：小于30秒，常能自行终止 n按ORS波形态分 n单形性 n多形性 室速 n病因 n1.多以阵发形式发生：常见器质性心脏病 ：冠心病，AMI最高，其次：心肌病，瓣 膜病伴心力衰竭，电解质紊乱，药物中毒 n2.其他;长QT综合症，Brugadan综合症等 治疗要点 1.驱除病因和诱因 2.可选择药物治疗：器质性心脏病患者可 首选用：胺碘酮，其次利多卡因，B-受 体阻滞剂等 3.对于室速患者伴严重血流动力学障碍者 可电复律。 利多卡因 nIb类药物：抗室性心律失常药物，尤其 AMI伴室性心律失常紧急情况下 （1） 静脉注射利多卡因50-100mg，必要 时5-10分钟重复静注，总量不超过300mg ，有效后用1-4mgmin维持。 （2）副作用：头晕，嗜睡。较大剂量可出 现精神症状、低血压、肌肉抽动和呼吸抑 制等 胺碘酮 III类广谱抗心律失常药：多种心律失常， 特别是冠心病等器质性心脏病伴有潜在恶 性心律失常的首选药物 （1）胺碘酮静脉注射，150mg注射时要稀 释，缓慢（5-10分钟），有效后0.5-1mg 分维持。给药后第一个24h中，前6个 小时0.5mg分维持，后18个小时1mg 分维持，每天总量2g,最大剂量10g 胺碘酮 n（2）静脉给药注意事项 n胺碘酮副反应：尖端扭转室速（1%),低血 压（16%），心动过缓等，因此监测心率 ，血压，心电图QT间期等 n静脉点滴时用5%G稀释，静脉炎的发生小 于3%，药物浓度应在2mg/ml,太高浓度应 中心静脉给药减少静脉炎的发生 n（3）胺碘酮禁忌 胺碘酮 n缓慢性心律失常 n甲状腺功能障碍 n肝硬化或肝脏其他疾患 n严重肺疾患，特别是肺纤维化 n严重的碘过敏 n胺碘酮使用过并有严重的不良反应 室性早博 室早二联律 室性早搏 R on T 连发室性早搏/ 短阵室速 多源室性早搏 室速 室性早搏三联律 室性早搏二联律 扑动和颤动 n当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动 过速的范围时，形成扑动或颤动。 n病因：房扑和房颤见于风心病，冠心病， 甲亢等 n室扑室颤见于冠心病，心肌病，低钾等 房扑心电图特点 nP波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔规 则的锯齿状F波，通常在II、III、AVF和V1等 导联最明显，F波之间无等电位线，频率多为 250-350次/分左右； nQRS波群与窦性相同 nF波与QRS波传导比例以偶数多见，奇数少见 ，固定或不固定，R-R间距可规则或不规则 心房颤动的心电图特点 nP波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔绝 对不规则的f波，在II、III、AVF和V1等导联最 清楚，频率多在350600次/分左右 nQRS波与窦性相同，R-R间距绝对不规则，心 室率100-110次/分时为快心室率房颤 治疗要点 n房颤：转复心律，控制室率，抗凝预防栓 塞的发生 n1.药物：洋地黄，胺碘酮 n2.电复律 n3.射频 n室扑及室颤：200J双向波电除颤 心房扑动 房颤 室颤 室颤 窦性心动过缓Sinus bradycardia 一、心电图表现：HR小于60次/分 二、病因 1.正常人 n2.缺氧，甲低，颅内压增高等 n3.药物：抗心律失常药物的应用。 n4.窦房结病变，冠心病 三、治疗：有症状治疗。 n1.阿托品：静脉注射0.5-1mg n2.异丙肾:静脉1-3ug/分点滴，依心率的快慢调节 药物的浓度，维持心率在55-60次/分 n3.临时起搏器治疗，必要时安装永久起博器 房室传导阻滞atrioventricular block n冲动从心房进入到心室过程中，受到不同程度 的阻滞。 n病因：见于器质性心脏病的患者。 度I型(AVB)（Mobitz I型） ： n心电图的特点：为一系列连续出现的P波 中，P-P间期依次缩短，甚至发生一次P 波突然脱落，而出现长的P-P间期，如此 周而复始。 度II型AVB（Mobitz II型） ： 心电图特点： 为一系列连续出现的P波中，多数P-P 间期相等，但间歇性发生P波脱漏，而 出现长的P-P间期。 III房室传导阻滞 n心电图特点： n P-P间期和R-R间期有各自的规律性，P 波与QRS波群无关，P波频率较QRS波频 率快， QRS波群缓慢而规律，为被动出 现的逸博心律 n治疗 n同心动过缓 II-AVB（1） II0-II型AVB III0AVB 心脏电复律 n心脏电复律：指在严重快速型心