mri在小儿常见骨关节疾病诊断中的应用.ppt

MRI在小儿常见骨关节 疾病诊断中的应用 XIENA n骨关节损伤 n骨缺血坏死 n骨感染性疾病 n骨肿瘤和肿瘤样病变 n弥漫性骨髓疾病 骨关节损伤 1、软骨损伤 nMRI对X线平片不易显示的“隐性骨折”大多 能作出准确的判断，使诊断更为客观 骨骺板骨折骨骺板骨折 -多见多见 剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 左：肘关节正位：X线平片未见异常 右：MR T2WI脂肪抑制序列显示Salter-harriv型 骨折 软骨剥脱 骨关节损伤 2、骨挫伤 n指创伤性骨髓水肿，为松质骨骨折 n发生于小儿者多为外伤所致的骨髓出血、 水肿和骨小梁的微骨折 n仅累及松质骨而骨皮质不受累 nMR表现为“隐性”骨折线 MR T1Wl显示低信号的隐性骨折线，跨越骺 板累及骨骺 长骨端骨折及骨挫伤 左股骨远端干骺端内细小的骨折线(细箭)和股骨 远端及胫骨近端干骺端和骨骺内的骨髓水肿(粗箭) 骨关节损伤 3、应力性骨折 nMRI 可以观察到骨折处骨髓信号改变，以及 骨折后小梁嵌插或骨折骨痂形成影 nMRI亦可示周围软组织内可有弥漫性高信号 ，但无肿块影，可与恶性骨肿瘤鉴别 距骨应力性骨折 T2WI骨折处骨髓信号弥漫增高 左:CT可见多处骨折线和多块骨折片 右:MRI示胸10椎体变扁,信号增高,椎体前缘骨质向前膨突, 后缘皮质断裂,可见骨折片突入椎管致脊髓明显受压移位 椎体爆裂骨折 骨关节损伤 4、关节损伤-膝关节最常见 n膝关节半月板撕裂： 10岁以下多合并 盘状半月板 n膝关节韧带撕裂：前交叉韧带最易受损 半月板桶柄状撕裂 左：双十字后交叉韧带征 右：二分前角征 前交叉韧带撕裂 韧带成角、扭曲、模糊，髁间韧带区被出血或水肿所替代 前交叉韧带撕裂的间接征象：轴移性骨挫伤 后交叉韧带撕裂 韧带与骨结合部韧带结构消失，被出血或水肿所替代 骨缺血坏死 1、股骨头骨骺缺血坏死( Leeg-Perthes病 ) n早期骨骺病变X线及CT均显示不佳 nMR上不同时期可出现不同变化 nMR早期骨骺内可出现T2高信号水肿区 以T2肪抑制序列显示效果佳 Leeg-Perthes病：早期X线平片未见异常 MR T2脂肪抑制序列显示骨骺内骨髓水肿 成人右股骨头缺血性坏死 骨缺血坏死 矢状面T1WI显示关节软骨破坏 2 2、椎体缺血坏死、椎体缺血坏死 （ CalveCalve病）病） 骨感染性疾病 1、骨髓炎 nMR组织分辨力极高，易于显示髓腔内炎症的浸润 范围，故可确定骨质破坏前的早期感染，对骨膜 下脓肿前期及骨膜下脓肿期均能进行早期诊断 nMR有利于骨髓炎与小儿常见恶性肿瘤即尤文肉瘤 相鉴别 急性化脓性骨髓炎（早期） MRI T1WI示胫骨中上段骨髓呈低信号 骨感染性疾病 2化脓性关节炎 nMRI可显示关节周围软组织肿胀，骨膜下 、骨内及关节内积脓 nMRI改变早于X线及CT 化脓性关节炎 MRI T2WI示关节软骨破坏 骨感染性疾病 3、骨关节结核 nMR除能显示破坏骨质缺损外，还能显示关节 周围的流注脓肿 nMR对椎体骨结核早期诊断也有重要价值 n对关节结核，MR能较细致地显示病变关节滑 膜、软骨及软骨下骨的改变及关节囊的改变 T2WI显示高信号的干酪坏死 及其外层的薄壁低信号的纤维组织带 干骺端骨结核侵及骨骺干骺端骨结核侵及骨骺 胸椎结核，椎旁流注脓肿 骨肿瘤和肿瘤样病变 骨软骨瘤 nMR能够测量软骨帽的厚度及判断其恶 性变，以T2脂肪抑制序列显示效果佳 n一般认为软骨帽厚度超过3cm即可高度 怀疑有恶变倾向 骨软骨瘤的MRI表现 T2脂肪抑制序列时可显示软骨帽的厚度 骨肿瘤和肿瘤样病变 骨肉瘤 nMRI能清楚显示X线平片及CT所不能显示的 髓腔内浸润及骨骺受累情况，对肿瘤的浸润 范围确定更加准确 nMR对早期病变可清晰显示，对周围软组织肿 块形成及自骨内向外生长情况亦能清楚显示 骨肉瘤的MRI T1WI 可清楚地显示骨骺受侵，髓腔蔓延程度 骨肉瘤 肱骨近端骨肉瘤 毛细血管扩张型骨肉瘤 T2WI可清楚地显示肿块自骨内向外生长的情况 及肿块内细小液平面 动脉瘤样骨囊肿 左侧髋臼尤文氏肉瘤 腰椎转移瘤 弥漫性骨髓疾病 n n 血液和造血系统疾病，网状内皮系统疾血液和造血系统疾病，网状内皮系统疾 病，多发骨髓瘤及