【南京中医药大学课件】金匮要略-五脏风寒积聚第十一

五脏风寒积聚病 脉证并治第十一 南京中医药大学金匮教研室 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 一、 概述： 1、本篇论述的内容 五脏风、寒、伤和真脏脉象 脱简较多。 三焦各部病证略而不详。 脏腑积聚在于指出积、 聚、馨气三者的鉴别 2、其中只有肝着、脾约、肾着三种症证 的治疗论述较为具体。 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 二、 五脏风寒 （一）五脏中风 【原文】肺中风者，口燥而喘，身运而重 ，冒而肿胀。（1） 肝中风者，头目瞷，两 胁痛，行常伛，令人嗜甘。（4） 心中风者，翕翕发热，不 能起，心中饥，食即呕吐。（8） 脾中风者，翕翕发热，形 如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。（ 13） 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 提要：以上诸条皆在论述五脏中风的证侯 ，惟缺肾中风之论，恐有缺简。 分析（条文1）： 正气不足 风邪入里 化燥伤阴肺失宣肃口燥、气喘 肺气壅滞、治节失常身运而重 肺失通调，浊阴上蒙肌肤泛肿，头目 昏蒙 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 肝经上连目系，出额上巅 风胜则动头目瞤 肝经布胁肋风胜血燥 、筋脉失濡，拘急不舒两胁痛 ，行常伛 分析（条文4）： 肝为风木之脏 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 分析（条文8）： 风邪中心风为阳邪 两阳 心包代心受邪心属火 相得 热盛翕翕发热 壮火食气，耗气伤津不能起 热邪化燥，熏灼胃津，心血亏虚 心中饥 胃络上通心包，热扰在胃胃气失 和、食即呕吐 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 分析（条文13）： 正邪交争发热 脾主四肢肌肉四肢不用、形 如醉人 脾在中焦，太阴湿土风湿相 搏，气郁湿滞腹中烦重 上下眼胞为脾所主风胜则动 皮目瞤动 脾运失司，升降失常，呼吸不利 短气 风邪中脾 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 （二）五脏中寒 【原文】肺中寒，吐浊涕。（2） 肝中寒者，两臂不举， 舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食 即吐而汗出也。脉经千金云：“时盗汗，咳 ，食已吐其汁。”（5） 心中寒者，其人苦病心如 噉蒜状，剧者心痛徹背，背痛徹心，譬如 蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。（9） 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 提要：以上三条皆在论述五脏中寒的证侯 ，缺肾、脾中寒，缺简。 分析（条文2）： 正气不足 寒邪入脏 阴寒伤阳胸阳不振 津液不布口燥气喘 肺失清肃、鼻窍不利 口吐浊涕 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 分析（条文5）： 寒邪中肝 寒性收引两臂不举 肝气郁闭，肝失条 达善太息寒凝气滞 肝脉上贯胸膈 ，胸阳不振，脉络凝滞胸中痛，不得转侧 。 寒凝经脉 肝寒火弱津 血不能 肝脉循喉咙，络舌本 上润于舌，舌本干燥 胃失和降 ，不能受纳食入即吐 肝寒横逆犯胃 胃气伤，卫外之气亦 虚，津不得摄食入即吐而汗出 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 分析（条文9）： 心中寒 寒邪凝滞，郁遏心阳胸中 似痛非痛，似热非热，如进食 大蒜一般有辛辣感觉 寒为阴邪心阳闭阻，气血 不通心痛彻背，背痛彻心 ，如同蛊注 脉浮病邪有外出之势 自吐乃愈 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 三、五脏病证治举例 （一）肝着 【原文】肝著，其人常欲蹈其胸上，先 未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。（ 7） 旋覆花汤方: 旋覆花 二两 葱十四茎 新 绛少许 上三味，以水三升，煮取一-升，顿服 之。 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 提要：本条指出肝着的症状和治法。 分析： 肝着肝脏气血郁滞，着而不行，故称 。 其人常欲蹈其胸上借以舒展气 症状： 机，初起 病在气分。 先未苦时，但欲饮热病 之初，得热饮则气机暂可通畅。 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 病机：肝脏气血瘀滞，着而不行 治法：行气活血，通阳散结 方用：旋覆花汤 旋复花微咸性温，重在理气舒郁， 通肝络而行气；葱性辛温，芳香宣浊，行 散通阳；新绛活血通络，祛瘀生新。 对于“新绛”，历代医家认识不一。陈藏器 认为是绯帛，即红染的丝织品。但对于染料， 则有茜草汁，猩猩血，红花汁等不同之说，陶 弘景以为乃新刈的茜草用治肝着以及妇人半产 漏下属于瘀血者。临床可用茜草、红花、苏木 、郁金等替代使用。 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 临床运用： 本方适用于肝郁气滞胁痛、肋间 神经痛、胸痹心痛以及迁延性肝炎、慢性 肝炎、肝硬化之胁痛等，也可用于冠心病 、肺心病、伤胎漏下等符合本方证机者。 王清任以血府逐瘀汤治疗“胸任重物”， 陶保荪用通窍活血汤治疗“常欲人足蹈其 胸”皆为此方验案。叶天士治胁痛擅用辛 温通络，辛泄通瘀之法，皆从此而立。 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 （二）脾约 【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩 则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为 约，麻子仁丸主之。（15） 麻子仁丸方: 麻子仁二升 芍药半斤 枳实一 斤 大黄一斤(去皮) 厚朴一尺(去 皮) 杏仁一升 (去皮尖，熬，别作脂) 上六味，末之，炼蜜和丸梧子大， 饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 脾约证胃强脾弱，脾不能为 胃行其津液，津液约制不行，偏渗膀胱则 小便数，肠道失润则大便难。 分析： 浮胃热气盛 趺阳脉 浮涩相搏 涩脾阴不足 肠道失润大便坚 津液旁走膀胱小便数 主症 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 病机：胃热津伤，肠腑燥结 治法：泄热润燥，缓通大便 方药：麻子仁丸 小承气汤行气通便，清泄胃热 。麻子仁润肠通便，芍药养阴和血， 柔肝清热，兼防肝木克土。杏仁肃利 肺气，助大肠传导。以蜜和丸甘缓补 中，滋阴润燥。 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 （三）肾着 【原文】肾著之病，其人身体重，腰中冷 ，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自 利，欲食如故，病属下焦， 身劳汗出， 衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛 ，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（ 16） 甘姜苓术汤方: 甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四 两 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服 ，腰中即温。 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 提要：本条指出肾着的成因和证治。 分析： 肾着即寒湿痹着于腰部所致，因腰 为肾之外府，故名。 其人身体重，腹重如带五千钱寒湿偏盛，脾 阳不运 腰中冷，如坐水中，形如水状，腰以下冷痛 寒湿着于肾区腰部 口不渴，小便自利，饮食如故病虽在下焦， 但内脏无病变 身劳汗出，衣里冷湿，久久得之病起劳动汗 出，寒湿之邪，侵及腰部，着而不行。 主症 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 病位肾之外府腰 病机：寒湿痹着腰部，阳气痹阻不利 治则：温中散寒，健脾除湿 不必温肾，去除在经之寒湿（暖土胜湿） 方药：甘姜苓术汤 方中干姜温中散寒，振奋中阳 ，以散肌肤之寒湿；茯苓健脾渗湿，与干 姜相配温利寒湿；白术健脾燥湿，兼以助 运则湿不复聚；甘草补气和中，调和诸药 。 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 临床运用： 甘姜苓术汤又名肾着汤，后 世医家除治疗寒湿腰痛外，常用于 治疗遗尿、小便失禁、泄泻、妊娠 下肢浮肿，妇女年久腰冷带下等病 证，属于脾阳不足而有寒湿者，用 之有效。 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 （四）心伤 【原文】心伤者，其人劳倦，即头面赤而 下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其 脉弦，此为心脏伤所致也。（10） 提要：本条主要论述心伤的脉证 分析 劳心过度 病因病机： 心之气血损伤不足 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 阳浮于上若劳倦，则头面赤、发 热 上盛下虚下肢沉重无力 心虚失养，热扰于中心中痛而自 烦 心气虚于上而肾气动于下，心肾不 交，浊阴无制脐部跳动不适 血虚不能濡养经脉，虚阳浮于外 脉弦 主症 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 （五）癫狂 【原文】邪哭使人魂魄不安者，血气少也 ；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏 ，合目欲眠，梦远行，而精神离散，魂魄 妄行。阴气衰者为癲，阳气衰者为狂。（ 12） 提要：本条主要论述心之气血虚少而致精 神错乱