中国高血压防治指南ppt课件

中国高血压防治指南（摘录） 内邱县中医院 梁志春 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o血压的定义与分类 * 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时， 则以较高的分级为准。 * 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为 1、2、3级。 * 将血压120139/8089mmhg列为正常高值 是我国流行病学数据分析的结果。血压处在此 范围者，应认真改变生活方式，及早预防，以 免发展为高血压。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o血压水平 的定义和分类 类别高压（ mmhg) 低压（ mmhg) 正常 血压小于120小于80 正常高值1201398089 高血压大于和等于140大于、等于90 1级（轻度） 1401599099 2级（中度） 160179100109 3级（重度） 大于和等于180大于和等于110 单纯收缩期高血 压 大于和等于140小于90 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o血压与心血管病危险 o 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平 ，还要考虑： 1）有无其他危险因素； 2）有无靶器官损害或糖尿病； 3）有无并存的临床情况，如心、脑、肾脏病变 ，并根据我国高血压人群的危险度分层标准进 行危险度分层和确定治疗方案。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o心血管病的危险因素 o收缩压和舒张压水平（13级） o男性大于55岁 o女性大于65岁 o吸烟 l血脂异常 TC 5.7mmol/l 或 LDL-C大于3.3 mmol/l 或HDL-C小于1.0mmol/l 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） n早发心血管病家族史 一级亲属，发 病年龄小于50岁 n腹型肥胖 WC男性85cm 女性 80cm n或肥胖 BMI 28kg/m2 nC反应蛋白 1mg/dl 内邱县中医院内邱县中医院 老百姓的医院老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） 靶器官的损害（TOD） o左心室肥厚 心电图 超声心动图 o动脉壁增厚 颈动脉超声可助诊断。 o血清肌酐轻度升高 男性 115133umol/l 女性 107124umol/l o微量蛋白尿 30300mg/24h 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/l 餐后血糖 11.1mmol/l 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） 并存的临床情况 脑血管病 缺血性卒中史 脑出血史 短暂性脑缺血发作史 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o 心脏疾病 心肌梗塞史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 血清肌酐 男性 133umol/l 女性 124umol/l 蛋白尿（ 300mg/24h) 肾功能衰竭 血肌酐浓度 177umol/l 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o外周血管病变 o视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o按危险分层，量化地估计预后 其他危险因 素和病史 血压（mmhg ） 1级 2级 3级 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP 180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP 110 无其他危险因素 1-2个危险因素 3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 并存的临床情况 低危 中危 高危 中危 中危 很高危 高危 高危 很高危 很高危 很高危 很高危 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o诊断性评估 （1）确定血压值及其他心血管危险因 素； （2）高血压的原因（明确有无继发性 高血压）； （3）靶器官损害以及相关的临床情况 。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o家族史和临床病史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、 冠心病、卒中、肾病及心律失常、心力 衰竭的历史，可能存在的继发性高血压 、危险因素、靶器官损害的症状和既往 药物治疗。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o体格检查 o正确测量双上肢血压（必要时下肢）、 体质指数、腰围（WC） o检查眼底，有无柯兴面容、甲亢面容、 水肿 o听诊血管杂音 o全面的心肺检查、腹部检查 o神经系统检查 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o实验室检查 o常规检查 血、尿 o必要时 动态血压 、超声等 o疑是继发者应注意：肾和肾上腺超声、 CT、MRI、血浆肾素活性、血尿醛固酮 、儿茶酚胺、大动脉造影。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o血压的测量 o 诊所血压 注意事项 o 动态血压 o24小时平均值 130/80mmhg o 白天平均值 135/85mmhg o 夜间平均值 125/75mmhg 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o高血压的治疗 o治疗目标 血压降到140/90mmhg 以下，老年患者收缩压降到150mmhg以 下，有糖尿病或肾脏病的高血压患者， 降压目标是130/80mmhg以下。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o治疗策略 o 很高危和高危患者 ：无论经济条件如 何，必须立即对高血压和并存的危险因 素和临床情况进行药物治疗。 o 中危患者 ：如果患者病情允许，先观 察数周，然后决定药物治疗。 o 低危患者 ：可观察数月。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o非药物治疗（改变生活方式） o 戒烟 、适量运动、膳食限钠、脂 肪摄入，限酒、保持正常体重、讲究心 理卫生。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o高血压的药物治疗 o 治疗原则 o （1）采用较小的有效剂量而是不良 反应最小；如效果不满意，可逐渐增加 剂量以获得最佳疗效。 o （2）为了有效防止靶器官损害，要 求24小时血压稳定在目标范围内，最好 使用一天一次而有持续24小时作用的药 物。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） （3）为使降压效果增大而不增加不良 反应，可以采用2种或多种药物联合 治疗 2级以上高血压为达到目标血压常需联 合治疗。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o降压药的种类 o 当前用于临床的药物主要有6种： o 利尿药 o 阻滞剂 o 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） o 血管紧张素受体拮抗剂 o 钙拮抗剂 o 受体阻滞剂 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o降压药物的选择 o 降压治疗的收益主要来自降压本身，要 了解各类降压药物在安全保证下的降压 能力。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o主要降压药选用的参考： o 利尿剂 o (1)噻嗪类： o 适应症： o 充血性心力衰竭，老年高血压， 单纯收缩期高血压。 o禁忌症：痛风、妊娠。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o （2）袢利尿剂： o适应症：肾功能不全，充血性心力衰竭 。 o （3）抗醛固酮药： o适应症：充血性 心力衰竭，心肌梗塞后 。 o禁忌症：肾功能衰竭，高血钾。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o阻滞剂： o适应症：心绞痛，心肌梗塞后，快速心 律失常，充血性心力衰竭，妊娠。 o禁忌症：-度房室传导阻滞，哮喘， 慢性阻塞性肺病。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o钙拮抗剂（二氢吡啶类）： o适应症：老年性高血压，周围血管病， 妊娠。单纯性收缩期高血压，心绞痛， 颈动脉粥样硬化。 o禁忌症（相对的） ：快速性心律失常， 充血性心力衰竭 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）： o适应症：心绞痛，室上性心动过速，颈 动脉粥样硬化。 o禁忌症： -度房室传导阻滞，充血性 心力衰竭。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） o适应症：心肌梗塞后，充血性心力衰竭 ，左心功能不全，非糖尿病肾病，1型糖 尿病肾病，蛋白尿。 o禁忌症：妊娠，高钾，双侧肾动脉狭窄 。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o血管紧张素受体拮抗剂（ARB） o适应症：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿 病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致 咳嗽。 o禁忌症：妊娠，高钾，双侧肾动脉狭窄 。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o受体阻滞剂 o适应症：前列腺增生，高血脂。 o禁忌症：体位性低血压。充血性心力衰 竭。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南（摘录） o降压药物的联合应用： o利尿药和阻滞剂 o利尿药和ACEI或血管紧张素受体拮抗剂 o钙拮抗剂（二氢吡啶类）和阻滞剂 o钙拮抗剂和ACEI或血管紧张素受体拮 抗剂 ARB o钙拮抗剂和利尿药 o受体阻滞剂和阻滞