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文档简介
中国高血压防治指南(摘录) 内邱县中医院 梁志春 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o血压的定义与分类 * 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时, 则以较高的分级为准。 * 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为 1、2、3级。 * 将血压120139/8089mmhg列为正常高值 是我国流行病学数据分析的结果。血压处在此 范围者,应认真改变生活方式,及早预防,以 免发展为高血压。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o血压水平 的定义和分类 类别高压( mmhg) 低压( mmhg) 正常 血压小于120小于80 正常高值1201398089 高血压大于和等于140大于、等于90 1级(轻度) 1401599099 2级(中度) 160179100109 3级(重度) 大于和等于180大于和等于110 单纯收缩期高血 压 大于和等于140小于90 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o血压与心血管病危险 o 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平 ,还要考虑: 1)有无其他危险因素; 2)有无靶器官损害或糖尿病; 3)有无并存的临床情况,如心、脑、肾脏病变 ,并根据我国高血压人群的危险度分层标准进 行危险度分层和确定治疗方案。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o心血管病的危险因素 o收缩压和舒张压水平(13级) o男性大于55岁 o女性大于65岁 o吸烟 l血脂异常 TC 5.7mmol/l 或 LDL-C大于3.3 mmol/l 或HDL-C小于1.0mmol/l 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) n早发心血管病家族史 一级亲属,发 病年龄小于50岁 n腹型肥胖 WC男性85cm 女性 80cm n或肥胖 BMI 28kg/m2 nC反应蛋白 1mg/dl 内邱县中医院内邱县中医院 老百姓的医院老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) 靶器官的损害(TOD) o左心室肥厚 心电图 超声心动图 o动脉壁增厚 颈动脉超声可助诊断。 o血清肌酐轻度升高 男性 115133umol/l 女性 107124umol/l o微量蛋白尿 30300mg/24h 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/l 餐后血糖 11.1mmol/l 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) 并存的临床情况 脑血管病 缺血性卒中史 脑出血史 短暂性脑缺血发作史 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o 心脏疾病 心肌梗塞史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 血清肌酐 男性 133umol/l 女性 124umol/l 蛋白尿( 300mg/24h) 肾功能衰竭 血肌酐浓度 177umol/l 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o外周血管病变 o视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o按危险分层,量化地估计预后 其他危险因 素和病史 血压(mmhg ) 1级 2级 3级 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP 180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP 110 无其他危险因素 1-2个危险因素 3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 并存的临床情况 低危 中危 高危 中危 中危 很高危 高危 高危 很高危 很高危 很高危 很高危 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o诊断性评估 (1)确定血压值及其他心血管危险因 素; (2)高血压的原因(明确有无继发性 高血压); (3)靶器官损害以及相关的临床情况 。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o家族史和临床病史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、 冠心病、卒中、肾病及心律失常、心力 衰竭的历史,可能存在的继发性高血压 、危险因素、靶器官损害的症状和既往 药物治疗。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o体格检查 o正确测量双上肢血压(必要时下肢)、 体质指数、腰围(WC) o检查眼底,有无柯兴面容、甲亢面容、 水肿 o听诊血管杂音 o全面的心肺检查、腹部检查 o神经系统检查 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o实验室检查 o常规检查 血、尿 o必要时 动态血压 、超声等 o疑是继发者应注意:肾和肾上腺超声、 CT、MRI、血浆肾素活性、血尿醛固酮 、儿茶酚胺、大动脉造影。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o血压的测量 o 诊所血压 注意事项 o 动态血压 o24小时平均值 130/80mmhg o 白天平均值 135/85mmhg o 夜间平均值 125/75mmhg 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o高血压的治疗 o治疗目标 血压降到140/90mmhg 以下,老年患者收缩压降到150mmhg以 下,有糖尿病或肾脏病的高血压患者, 降压目标是130/80mmhg以下。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o治疗策略 o 很高危和高危患者 :无论经济条件如 何,必须立即对高血压和并存的危险因 素和临床情况进行药物治疗。 o 中危患者 :如果患者病情允许,先观 察数周,然后决定药物治疗。 o 低危患者 :可观察数月。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o非药物治疗(改变生活方式) o 戒烟 、适量运动、膳食限钠、脂 肪摄入,限酒、保持正常体重、讲究心 理卫生。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o高血压的药物治疗 o 治疗原则 o (1)采用较小的有效剂量而是不良 反应最小;如效果不满意,可逐渐增加 剂量以获得最佳疗效。 o (2)为了有效防止靶器官损害,要 求24小时血压稳定在目标范围内,最好 使用一天一次而有持续24小时作用的药 物。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) (3)为使降压效果增大而不增加不良 反应,可以采用2种或多种药物联合 治疗 2级以上高血压为达到目标血压常需联 合治疗。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o降压药的种类 o 当前用于临床的药物主要有6种: o 利尿药 o 阻滞剂 o 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) o 血管紧张素受体拮抗剂 o 钙拮抗剂 o 受体阻滞剂 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o降压药物的选择 o 降压治疗的收益主要来自降压本身,要 了解各类降压药物在安全保证下的降压 能力。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o主要降压药选用的参考: o 利尿剂 o (1)噻嗪类: o 适应症: o 充血性心力衰竭,老年高血压, 单纯收缩期高血压。 o禁忌症:痛风、妊娠。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o (2)袢利尿剂: o适应症:肾功能不全,充血性心力衰竭 。 o (3)抗醛固酮药: o适应症:充血性 心力衰竭,心肌梗塞后 。 o禁忌症:肾功能衰竭,高血钾。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o阻滞剂: o适应症:心绞痛,心肌梗塞后,快速心 律失常,充血性心力衰竭,妊娠。 o禁忌症:-度房室传导阻滞,哮喘, 慢性阻塞性肺病。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o钙拮抗剂(二氢吡啶类): o适应症:老年性高血压,周围血管病, 妊娠。单纯性收缩期高血压,心绞痛, 颈动脉粥样硬化。 o禁忌症(相对的) :快速性心律失常, 充血性心力衰竭 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓): o适应症:心绞痛,室上性心动过速,颈 动脉粥样硬化。 o禁忌症: -度房室传导阻滞,充血性 心力衰竭。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) o适应症:心肌梗塞后,充血性心力衰竭 ,左心功能不全,非糖尿病肾病,1型糖 尿病肾病,蛋白尿。 o禁忌症:妊娠,高钾,双侧肾动脉狭窄 。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o血管紧张素受体拮抗剂(ARB) o适应症:2型糖尿病肾病,蛋白尿,糖尿 病微量白蛋白尿,左室肥厚,ACEI所致 咳嗽。 o禁忌症:妊娠,高钾,双侧肾动脉狭窄 。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o受体阻滞剂 o适应症:前列腺增生,高血脂。 o禁忌症:体位性低血压。充血性心力衰 竭。 内邱县中医院 老百姓的医院 中国高血压防治指南(摘录) o降压药物的联合应用: o利尿药和阻滞剂 o利尿药和ACEI或血管紧张素受体拮抗剂 o钙拮抗剂(二氢吡啶类)和阻滞剂 o钙拮抗剂和ACEI或血管紧张素受体拮 抗剂 ARB o钙拮抗剂和利尿药 o受体阻滞剂和阻滞
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