v气管内插管术

气管内插管术 概 述 n定义：气管插管术是将气管导管经口腔 、鼻腔或造瘘口插入气道的方法。 n目的：保持上呼吸道通畅；实施人工通 气及呼吸治疗。 n应用：气管插管不仅广泛用于临床麻醉 的实施，在危重病人呼吸治疗和心肺复 苏中也发挥着重要作用。 适应症 n全身麻醉手术需要保持上呼吸道通畅时 、应用肌肉松驰剂时、需要长时间正压 通气或控制呼吸时、需要避免胃内容物 误吸时、需要反复清除气管内分泌物时 、需要体外循环时等。 n心肺复苏需要人工通气时。 n呼吸功能衰竭需要人工呼吸支持时。 禁忌症 n绝对禁忌症 n喉水肿 n急性喉炎 n喉头粘膜下血肿 n相对禁忌症 n有呼吸道不全梗阻者 n主动脉瘤压迫气管者。 n鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁忌 经鼻腔气管插管。 气道解剖 鼻腔 n鼻顶壁 n 鼻易出血区/Littie区 n鼻内侧壁 n 鼻中隔偏位 n鼻外侧壁 n 三鼻甲，三鼻道 甲状软骨甲状软骨 环甲膜环甲膜 环状软骨环状软骨 气管气管 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 环甲膜环甲膜 第第 1 1 气管环气管环 环气管膜环气管膜 声带声带 小儿喉头解剖特点 n喉头位置 n会厌 n环状软骨 n灼状软骨 n声门下粘膜 操作常规之一 插管前准备 准备气管插管的基本器具 n输氧及通气装置 n适当大小的面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 n气管内导管 n管芯 n牙垫 n局部、全身麻醉药及肌肉松驰剂 n吸引装置及吸引管 n插管钳 n喉镜 n听诊器 n脉搏氧饱和度监护仪 n气管导管通常按内径（mm）编号。 n成年女性通常用7.08.0，成年男性通 常用7.58.5。 n大于1岁的小儿可按下列公式计算所需 气管导管内径： 导管号（内径）= 年龄(岁)44 选择合适的气管导管 麻醉 n意识清醒病人需要进行表面麻醉或全麻 诱导后才能行气管插管术。 n表面麻醉采用1%丁卡因及咽喉部喷雾及 1%丁卡因2ml经环甲膜穿刺注入气管内。 n全麻诱导需应用全麻药、麻醉性镇痛药 及肌肉松驰剂等。 操作常规之二 插管前的麻醉 清醒插管的表面麻醉 n对清醒插管的病人应给予适当的镇静药 ，咪唑安定是较理想的首选药。 n局部麻醉是清醒插管成功的前提，舌及 咽部喷雾表面麻醉为常用的方法，1%地 卡因是常用 的局麻药。 n经环甲膜穿刺注射局麻药可以使声门上 下得到充分的表面麻醉。 快速诱导麻醉及预氧 n 快速诱导有利于减少胃内容物返流及误吸。 n 插管时，从开始放入喉镜到插管完成通氧， 至少需要30秒到1分钟，因而插管前用纯氧通 过面罩进行预氧是十分必要的。 n用大流量纯氧预氧5分钟，可使肺内气体氧浓 度达95以上，此后无通气时血氧饱和度下 降到90的时间，正常体重病人为360秒钟。 插管时心血管反射的预防 n 呼吸道的操作，特别是放置喉镜及气管 内插管，可引起强烈心血管反射 n在婴幼儿，主要表现为心动过缓、喉痉挛、支气管 痉挛。 n在成人主要表现为高血压、心动过速和颅内压增加 。 n预防措施包括： n加深麻醉 n表面麻醉及神经阻滞 n血管活性药物 经口气管内插管 病人的体位 喉镜的置入和声门的窥视 气管导管的插入 n只要声门显露满意，插入气管导管实际上 是很容易的 n插管深度以门齿为界，成年男性约22cm； 成年女性约21cm n气管导管插入气管后，套囊内充气到中等 张力，以封闭气管。套囊内压力以维持吸 气时为30cmH2O、呼气时为20 cmH2O，而 又无漏气为最理想 导管插入气管的确认(1) n导管插入气管间接征象 n胃内无呼吸声 n胃无充气膨胀 n胸有呼吸起伏 n吸气时胁间隙饱满 n自主呼出较大的潮气量 n呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失 n按压胸廓时能从气管导管听到气流排出 n自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏 n脉搏氧饱和度良好 导管插入气管的确认(2) n导管插入气管的直接征象 n明视导管在声带之间 n纤维气管镜视气管环及气管隆突 n二氧化碳呼吸波 气管插管 气管导管的固定 n最后牢靠地固定导管，不仅为了防止导 管意外脱出 n还减少导管在