7（八）糖尿病的饮食营养治疗（5节） 国家公共营养师培训ppt

糖尿病的饮食营养治疗 济南市第四人民医院 吴邯明 糖尿病病因 胰岛素是胰岛B细胞分泌的唯一能使血 糖降低的激素。当人体吃了一定数量的食物 经胃肠消化后变成葡萄通过血液循环输送到 各器官。胰岛素能使葡萄糖进入细胞被利用 ，产生热能供给人体的生理活动。 糖尿病是一种因胰岛素分泌相对不足或 绝对不足所引起的慢性高血糖现象并导致蛋 白质脂肪代谢的紊乱。 2烟台大学营养教育培训中心 分型（1997年16届国际糖尿病联盟建议 ） 1型糖尿病 胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝 对缺乏引起，儿童和成年人 均可发病，儿童重于成人， 多种抗阳性率达85% 90%， 易发生酮症酸中毒。 有明显的遗传因素（发病重， 须终生治疗） 2型糖尿病 1)胰岛素抵抗并胰岛素分泌不 足所致 2)有明显遗传基因 3)发病隐匿，病程缓慢，症状 轻 4)患者多数肥胖，尤以腹部及 内脏明显 5)常在体检或发生并发症时确 诊 3烟台大学营养教育培训中心 糖尿病流行特点 1.高发人群：干部、知识分子、退休工人、家庭妇女 2.肥胖人群：肥胖是痛风和糖尿病三联征中心 3.经济发达地区 4.民族饮食习惯 全球有1.6亿，中国3000万，总发病率6.74%，宁夏回 民19.4%，北京11.4%，上海4.58% 4烟台大学营养教育培训中心 糖尿病的临床表现和并发症 表现： 1. 多饮、多尿、多食 2. 体重减轻和消瘦 并发症： 1.糖尿病酮症酸中毒 2.非酮症性高渗性昏迷 3.糖尿病乳酸性酸中毒 4.感染 5.心血管病变 6.肾脏病变 7.神经病变 8.眼病变 5烟台大学营养教育培训中心 糖尿病的诊断标准（1997年ADA/WHO) 1.症状+随意静脉血浆葡萄糖200mg/dLdL（11.1mmol) 2.空腹静脉血浆葡萄糖126mg/dL(7.0mmol) 3.餐后2h静脉血浆葡萄糖200mg/dL（7.0mmol) 相关症状诊断指标 1.空腹140mg /dL(糖耐量减退） 2.空腹血糖110mg/dL和25 肥胖 成人糖尿病每日能量供给表 （千卡/公斤理想体重） 体型 卧床 轻体力 中体力 重体力 消瘦 2 025 35 40 4050 正常1520 30 35 40 肥胖 15 2025 30 35 计算方法: 1.总能量（千卡）=供给标准*体 重理想 2.蛋白质占总能量1415% 脂肪占总能量2530% 碳水化合物占总能量5560% 10烟台大学营养教育培训中心 能量 谷类 蔬菜 水果 豆类 奶 类 肉类 油脂 1395 175 500 200 25 250 75 25 1530 200 500 200 25 250 100 25 1620 225 500 200 25 250 100 25 1710 250 500 200 25 250 100 25 1800 250 500 200 25 250 125 25 1935 275 500 200 25 250 150 30 2025 300 500 200 25 250 150 30 2115 300 500 200 25 250 150 40 2205 325 500 200 25 250 150 40 不同能量在不同类别食物的分配（千卡、克、ml) 11烟台大学营养教育培训中心 糖尿病病人一天吃多少食物？ 青少年、孕妇、乳母 营养不良 主食：250300克 副食：200250克 蔬菜：500克 烹调油：40克 牛奶： 250毫升 鸡蛋：一个 热量：19002000千卡 蛋白质：8090克 脂肪：8288克 碳水化合物：217克 12烟台大学营养教育培训中心 怎样掌握食品的数量与简易换算 糖尿病人对自己每天应进的食物种类与数量按照医生 、营养师所规定的范围要做到心中有数。最好自备一 套专用的碗碟、勺。刚开始时用秤将主食、副食称量 一下，做熟后盛在餐具里看看有多大容积，以后即可 按此份量加以估计。 50克大米=130克米饭 50克面粉=75克馒头 50克瘦肉=60克带壳鸡蛋1个=50克豆腐干=100克北豆腐 =150克南豆腐 13烟台大学营养教育培训中心 吃几餐？每餐吃多少? 1. 一日至少三餐 2. 老年人、儿童、餐后血糖高和用胰岛素 的病人，两餐之间应加餐，但不增加食 物总量 3. 将每种食物分成5份，早餐1/5，午餐2/5 ，晚餐2/5 4. 牛奶、鸡蛋等不易分的食物应按照整数 计算 14烟台大学营养教育培训中心 每餐怎么吃？ 1.每餐食物应有粮食类、副食类和蔬菜类 2.有粗有细，不咸不甜，忌油腻 3.细嚼慢咽，七八分饱 4.定时定量，防止血糖大的波动 5.早吃少，午吃好，晚吃粗饱 6.与用药配合好（磺胺类药刺激胰岛素释放） 15烟台大学营养教育培训中心 空腹血糖正常，餐后高血糖 v 不增加食物总量，可增加餐次 v 食物种类和量是否正确 v 适当增加膳食纤维 v 食物搭配和每餐分配量是否科学 v 饮食原因排除后，可调整药物 16烟台大学营养教育培训中心 含碳水化合物丰富的食物(g/100g) 食物名称 含糖量 食物名称 含糖量 食物名称 含糖量 稻米 77.9 甘薯 25.2 （2.9）炒花生仁 25.7 富强粉 75.2 芋头 18.1 （4） 白芝麻 31.5 荞麦面 73.0 马铃薯 17.2（4.3） 黑芝麻 24.0 小米 75.1 山药 12.4 （6） 绵白糖 98.69 玉米 73.1 莲子 （干） 67.2 蜂蜜 75.6 黑米 72.2 腰果 41.6 蚕豆 61.5 板栗（熟） 46 绿豆 62.0 红小豆 63.4 黄豆 34.2 17烟台大学营养教育培训中心 等值谷薯类交换表 每份谷薯类供能量90千卡、蛋白质2克、碳水化合物20 食物名称 重量(g) 食物名称 重量(g) 大米、小米、糯米 25 绿豆、红豆、芸豆、 25 玉米碴、面粉、薏米 25 干粉条、干莲子、油条 25 玉米面、混合面 25 烧饼、油条、苏打饼干 25 燕麦片、莜麦面 25 烧饼、烙饼、馒头 35 荞麦面、苦荞面 25 咸面包、窝窝头 35 各种挂面、龙须面 25 马铃薯 100 通心粉 25 湿粉皮 150 鲜玉米（1中个带棒心） 200 18烟台大学营养教育培训中心 等值蔬菜交换表 每份蔬菜供热量90千卡、蛋白质5克、碳水化合物17克 食物名称 重量（g) 食物名称 重量（ g) 大白菜、圆白菜、菠菜 500 白萝卜、青椒、茭白 400 油菜、韭菜、茴香、 500 倭瓜、南瓜、菜花 350 芹菜、苤蓝、莴苣笋 500 鲜豇豆、扁豆、洋葱 250 油菜苔、西葫芦、冬瓜 500 蒜苗、胡萝卜 250 黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、荸荠、藕、 150 龙须菜、瓢儿菜、鲜蘑 500 慈姑、百合、芋头 100 绿豆芽、水浸海带 500 毛豆、鲜豌豆 70 19烟台大学营养教育培训中心 等值肉蛋类食品交换表表 每份肉蛋供热量90千卡、蛋白质9克、脂肪6克 食品名称 重量（g） 食品名称 重量（g） 熟火腿、香肠 20 鸡蛋粉 15 肥瘦猪肉 25 鸡蛋（1大个带壳） 60 熟叉烧肉、午餐肉 35 鸭蛋、松花蛋（带壳） 60 熟酱牛肉、酱鸭 35 鹌鹑蛋（6个带壳） 60 瘦猪、牛、羊肉 50 带鱼、草鱼、甲鱼、 80 带骨排骨 50 大黄鱼、黒鲢、鲫鱼 80 鸭肉、鸡肉 、鹅肉 50 对虾、青虾、鲜贝、 80 兔肉 100 蟹肉、水浸鱿鱼 100 水浸 海参 350 20烟台大学营养教育培训中心 等值大豆类食品交换份表 每份大豆类供热量90千卡、蛋白质9克、脂肪4克、碳水化合物4克 食品名称 重量（g） 食品名称 重量（g ） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐 （嫩豆腐） 150 大豆粉 25 豆浆 （黄豆1份加水8份磨浆）400 豆腐丝、豆腐干 50 油豆腐 30 21烟台大学营养教育培训中心 应注意的问题 1)按照医生、营养师规定的数量进食，在一般情况下不得任意加 减，若出现低血糖或体力活动突然增进时，可根据情况酌情加 餐。 2)如果感到饥饿，可以适当多吃含碳水化合物少的蔬菜充饥。 3)禁用甜食：如白糖、红糖、葡萄糖、糖果、果脯类，甜饮料、 甜饼干类、中西式加糖糕点以及腊味及加糖之肉食。 4)水果应根据病情使用，一般应在碳水化合物总量范围内使用， 最好在两次正餐之间作为加餐食用，每半两粮可换水果一份。 如病情控制不满意可暂时不用。 5)调味品，如葱、姜、蒜、盐、酱油、醋、味精、胡椒粉、香料 等无需限制。但要少用团粉 。 22烟台大学营养教育培训中心 为什么一定要减肥？ 1.肥胖是糖耐量、糖尿病、高血脂、高血压、中风、 肿瘤的发病因素 2.组织出现胰岛素抵抗，药物疗效差 3.并发症出现的早、发展的快 4. 如何判断肥胖？* 身高105=标准体重 10%超重 * 现体重/身高（米） 25%肥胖 最安全的减肥方法：控制饮食+运动 饥饿减肥害处多 减肥应是持久战 23烟台大学营养教育培训中心 运动的好处 1.维持正常体重 2.减少体脂，降低血脂，增加高密度脂蛋白 3.提高胰岛素敏感性，降低血糖，稳定血糖 4.改善糖代谢，减轻糖耐量损伤 5.改善心 功能和末梢循环，防血栓形成 24烟台大学营养教育培训中心 运动量与消耗脂肪量 运动 时间（分钟） 消耗脂肪（克 ） 步行、交谊舞、游泳 30 10 打字、写字、烹饪 30 8 做家务 30 10 上下楼 30 12 骑自行车 30 15 乒乓球、排球 30 15 羽毛球、网球 30 17 爬山、打篮球、足球 30 20 25烟台大学营养教育培训中心 运动应注意的问题 1.低强度运动是有氧运动，减体重和改善糖代谢效果好 2.低强度运动+控制饮食效果最好 3.运动量要逐渐增加，注意上肢和脊柱的运动 4.运动强度的选择： 40岁以下心跳130次/分，5070岁90次/分 提高胰岛素敏感性和降糖效果最好 5.每周35次 6.高强度运动易出意外 7.减体重速度：每周0.5公斤安全 8.运动前要检测必要指标 9.穿宽松鞋袜和衣服，场地安全 26烟台大学营养教育培训中心 糖尿病人要重视蛋白质的质和量 1.膳食中必须有一定的蛋白质才能保证健康 2.蛋白质摄入过多，肾脏负担加重，损伤加重 3.已有肾功能损害着应谨慎调整蛋白质摄入量 4.肾功能损伤者，应尽量减少植物蛋白质 5.肾功能正常者，不可盲目增加蛋白质 6.不可集中一餐摄入大量蛋白质 7.大豆蛋白能改善肾功能、降低血脂 27烟台大学营养教育培训中心 大豆蛋白质对肾脏的影响 1.在低蛋白的条件下，大豆蛋白对肾功能不全的地 治疗优于动物蛋白 2.大豆蛋白有降低血肌苷，减少氮源性物质积聚 3.减轻肾小球高灌注，改善肾小球滤过率 4.减轻肾血管硬化 5.减缓肾功能恶化 6.降低血脂 28烟台大学营养教育培训中心 糖尿病人能喝酒吗？ 1.酒的成分是乙醇，7千克/克，是空白热量，无任何营养素 2.饥饿时饮酒，可降低血糖，可发生低血糖 3.饱食时饮酒，可升高血糖和血脂，可使糖耐量损伤加重 4.可使血糖不稳，易引起酮症酸中毒，糖尿病治疗更困难 5.可引起酒精性肝硬化，可加重肥胖，中风危险度增加 6.酒精的热量应计入总热能内，但长期大量饮酒可发生营养不良 7.酒热量换算:40度白酒30ml 、果酒100ml、啤酒270ml（12g乙醇 ） 8.病情稳定者，如饮酒23次/周，3050ml/次，无糖果酒应和 食物同食用 29烟台大学营养教育培训中心 血糖生成指数(GI) GI是衡量食物引起餐后血糖 反应的一项有效指标，它表 示含50g有价值的碳水化合物 的食物和相当量的葡萄糖或 白面包在一定时间内（一般 为2小时)体内血糖应答水平百 分比值。 一般认为：当血糖生成指数 在55以下时，该食物为低GI 食物，指数在5575之间时 为中等GI食物，在75以上时 该食物为高GI食物 食物的血糖生产指数受多方 面因素的影响。 高GI的食物，进入胃肠后消 化快、吸收率高、葡萄糖释 放快、葡萄糖进入血液后峰 值高。 低GI食物，在胃肠停留时间 长、吸收率低、葡萄糖释放 慢、葡萄糖进入血液的峰值 低、下降速度慢。 30烟台大学营养教育培训中心 如何理解食物血糖指数（GI） 1.是反映一种食物或一组食物本身对血糖影响的特性指标 2.是反映食物中碳水化合物的一种概念 3.碳水化合物供能应占一天总能量的5560%，GI没有考虑总能 量问题 4.GI没有涉及蛋白质、脂肪的摄入量 5.GI没有涉及营养平衡、肝肾功能、血脂等问题 6.含碳水化合物等量的食物对血糖的影响是不同的 7.加工方法不同GI值不同（细胞完整、含水分量） 8.食物中的其他成分可降低GI 31烟台大学营养教育培训中心 可根据GI选择和搭配，易多样化 1. 控制血糖、血脂效果好，易接受 2. 应用GI可打破食物种类的界限，可获得更全面的营养素 3. GI绝不能代替糖尿病控制总能量、脂肪量和蛋白质摄入量的比例 32烟台大学营养教育培训中心 各种食物的血糖生成指数 葡萄糖 100 面条 41 蔗糖 65 富强粉馒头88 果糖 23 大米饭 83 蜂蜜 73 小米粥 61 乳糖 46 玉米糁粥 51 苹果、梨 36 桃 28 葡萄 43 猕猴桃 52 香蕉 52 西瓜 72 牛奶 27 酸奶 48 降糖奶粉 26 老年奶粉 41 马铃薯 62 地瓜 54 炖豆腐 32 胡萝卜 71 南瓜 75 山药 51 芋头 47 花生 14 白面包 87 苏打饼干 72 馒头+芹菜炒鸡蛋 48 饺子（三鲜） 28 牛肉面 88 三合面窝头 64 米饭+蒜苗+鸡蛋 68 33烟台大学营养教育培训中心 老年糖尿病的营养治疗 老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入，忌食精 制甜食，提倡高膳食纤维和低盐饮食，注意进食优质蛋白质。同 时应清淡饮食，少食多餐为宜。 碳水化合物主要来自主食，如米、面，最好选用富含膳食纤维的 食物，如糙米、玉米、荞麦、魔芋、绿叶蔬菜等。 膳食纤维能延缓肠道对糖的吸收速度，又有降胆固醇的作用，蔬 菜类纤维及豆类具有稳定的降脂作用。 限制胆固醇高的动物内脏，如脑、肾、肝、黄油等。 对调节代谢及增强抗病能力的各种维生素的摄取应比普通成年人 高，无机盐及微量元素，对老年人都很重要。 34烟台大学营养教育培训中心 肥胖糖尿病患者的营养治疗 肥胖者细胞膜上胰岛素受体数目减少，胰岛素无法发挥正常作用，胰腺 负担加重，肥胖者受体敏感性下降，葡萄糖利用缓慢，容易发生高血糖 。 减少热能摄入量，略低于消耗量，维持正常生理活动，减热量速度应逐 渐进行，最终目的达到2025千卡/公斤体重。 多选用鱼、禽肉、蛋、低脂奶制品、豆制品。忌用肥肉、油炸食品、奶 油制品、花生、核桃等。菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制作法为佳。多 食绿叶和瓜果类蔬菜、粗粮即可饱腹，又能补充无机盐、维生素的不足 。 保证三餐平均分配热量。少量多餐可促进吸收，减少饥饿感，防止发生 低血糖。多饮水可促进脂肪分解和血糖稀释。 平衡规律的运动治疗，确保运动时间和强度的体育锻炼，在保证正常热 能需要量的前提下，使消耗量大于摄入量，以消耗多余的热量和脂肪。 选择适合于自己的运动强度，以不引起过度疲劳感为准。多选择运动量 小，持续时间长的运动。 35烟台大学营养教育培训中心 糖尿病肾病的营养治疗（DN) DN是糖尿病十分常见的微血管慢性并发症，这种类型的糖尿病发 病10年以上和并肾病者约占1053%。并随病程的增加而增加。 早期DN（微量蛋白尿期），是DN的关键时期，此期肾脏病变尚 处于可逆阶段，因此，除了积极控制血糖和有效控制血压外，及 早进行饮食治疗是至关重要的。在此期适当限制膳食中蛋白质， 可减轻肾脏负担，利于肾脏恢复。 临床肾病期（大量蛋白尿期）临床上对于大量蛋白尿患者饮食营 养治疗方法仍有争议。最近研究有表明，在低蛋白膳食的基础上 ，食物蛋白再加上24小时尿液中丢失蛋白质的总量，作为每日食 物摄入的蛋白质总量，既能减少肾脏负担又可保证正氮平衡。 终末期肾病肾脏：肾脏功能严重受损，表现为血肌酐和尿素氮的 升高。病情进展迅速，此期的饮食治疗效果较差，但合理的饮食 同样可以有效减少肾脏负担。配合临床治疗保证患者营养充足。 36烟台大学营养教育培训中心 大豆蛋白和肾功能 大豆蛋白基本属于优质蛋白 大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白 降低血肌苷，减少氨积聚 减轻肾小球血流高灌注、，稳定肾小球滤过率 减轻肾小球血管硬化，改善肾功能 调解脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯（可能因大豆 蛋白内含黄酮类物质有关） 饮食计划易达到，顺应性好（含脂肪少） 37烟台大学营养教育培训中心 妊娠糖尿病的营养治疗(GDM) 妊娠糖尿病在妊娠期间血糖控制的好坏，直接关系到孕妇的胎儿 的安全。控制不良的GDM容易发生羊水过多，妊高症发生率增多 、易感染，是造成围产期死亡率增高、生产巨大儿的重要原因。 GDM的饮食治疗 1、合理控制总能量：在妊娠的前4个月与非妊娠期相似，妊娠中晚 期，妊娠中、晚期热能按理想体重的3035千卡/公斤体重，要求 整个妊娠过程总体重增长1015公斤为宜。 2、碳水化合物：应避免精制糖的摄入，但主食应保证57两，过低 不利于胎儿生长。 3、蛋白质：每日摄入约100克蛋白质，1/3以上为优质蛋白质。 4、脂肪：应尽可能适量增加，占总能量的30%以下，特别是硬果类 食品应适量食入。 38烟台大学营养教育培训中心 5、膳食纤维可能有助于降低过高的餐后血糖，可适当增加在膳食中 的比例。水果则应根据病情的好坏适量选择。 6、餐次安排在GDM的饮食中发挥非常重要的作用，少量多餐、每日 56餐，定时定量的进食能够有效控制血糖。适量加餐，既能有 效治疗高血糖又能预防低血糖的发生。 7、必须配合一定量的体育锻炼，不要太剧烈，但应整个妊娠过程都 要坚持。 8、如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，应尽早采用胰岛素治疗。 妊娠糖尿病的营养治疗(GDM) 39烟台大学营养教育培训中心 DN的治疗原则 蛋白质：长期高蛋白膳食摄入可能增加肾脏的高过滤状态，同时 增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾脏的进