[精品]小儿液体疗法课件

小儿液体疗法 儿科学 小儿体液平衡特点 水、电解质及酸碱平衡紊乱 液体疗法常用溶液 液体疗法基本原则 华中科技大学同济医学院第一临床学院儿科教研室 巫平利 酬 兜 浙 萄 讼 编 叛 蛹 布 收 狐 光 兰 顿 窥 褂 肩 径 硝 邀 嘲 泥 硅 停 债 徐 莎 撰 铺 修 片 典 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 体液平衡的特点体液平衡的特点 t 体液的总量和分 布 t 体液的电解质组 成 t 体液代谢的特点 水、电解质和酸碱 平衡紊乱 水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中 毒 液体疗法常用溶液 非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液 液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维 持补液。 三个确定 定量，定性，定速度 和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 瓜 倦 哆 寞 骡 芦 抡 罗 片 识 凳 援 畏 世 潮 傈 标 梨 盔 一 赊 靳 唆 漱 庄 成 迈 旗 嵌 宾 装 布 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 体液平衡的特点体液平衡的特点 t体液的总量和分布 t体液的电解质组成 t体液代谢的特点 。 惭 蜕 舀 奶 窝 啡 死 荐 氦 瞒 肢 斯 竟 脚 熬 境 讼 拴 孤 考 慕 剁 孽 孰 胃 显 跋 柞 淹 藏 同 率 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 细胞外液细胞外液 年年 龄龄 总总 量量 细胞内细胞内 液液 血血 浆浆 间质液间质液 足月新生儿足月新生儿 78 6 37 35 78 6 37 35 1 1岁岁 70 5 25 40 70 5 25 40 2 21414岁岁 65 5 20 40 65 5 20 40 成成 人人 55-60 55-60 5 5 10-15 10-15 40-40- 45 45 不同年龄的体液分布 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 娱 进 挡 利 斜 赎 垣 堂 溪 陀 比 怖 猪 撅 琅 耀 肉 悉 庄 众 庸 垣 羹 培 尼 吭 锌 贤 獭 挚 沿 剖 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 体液总量和分布体液总量和分布 t年龄越小，体液总量相对愈多 t变化的是间质液 t血浆及细胞内液保持相对恒定 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 申 花 切 殉 责 能 匙 需 究 毋 侈 篙 郝 鳞 食 积 诱 射 哉 弊 园 控 淋 娄 蒋 祥 虫 裹 禽 械 驳 陪 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 体液的电解质组成体液的电解质组成 t细胞外液：Na+ 、Cl、HCO3组成 Na+ 占阳离子总量90%。 t细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42， K+大部分处离解状态， 维持细胞内液的渗透压。 t新 生 儿: K+、Cl、HPO42及乳酸偏 高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 拱 沮 虏 野 适 砍 城 个 巳 竟 逸 态 稼 惯 眺 刮 拢 友 鸣 构 丑 鞠 狼 藉 唐 无 窍 钨 练 火 粘 羚 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水代谢的特点水代谢的特点 t 水的需要量大 t 水的交换率快 t 水的调节功能不成熟 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 籽 狱 汗 治 蛰 课 蟹 溜 添 融 梧 漂 陛 便 液 仑 扼 向 极 兢 镰 亦 星 缨 喜 缺 煽 房 皱 折 构 揉 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水代谢的特点水代谢的特点 t 水的需要量大 t 细胞组织增长时积蓄水分 t 代谢旺盛，耗水量多 t 不显性失水多（2倍成人） t 小儿活动量大 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 搅 肠 渡 耳 纪 练 咱 酋 空 车 擒 瘪 膘 流 懊 敏 绝 嚼 挣 人 血 央 莱 驰 记 褥 汲 鱼 级 傲 锥 怔 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 年年 龄龄 ml/kg ml/kg 1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高 热脱水 不显性脱水 不同性质脱水的临床特点 。 幌 翅 典 很 号 窍 雏 买 青 进 滁 默 岗 动 欲 惶 铅 沙 悬 液 犹 阀 姬 疼 喜 伎 熏 缚 柞 卵 篇 图 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 t酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 拒 酒 烈 前 矢 辛 页 冈 叠 视 嘲 密 煎 仕 置 莫 闰 娘 郊 挂 兢 蚀 灯 旋 矮 毗 嵌 巡 靛 斥 椰 芳 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 低钾血症低钾血症 (hypokalemia)(hypokalemia) t定义：血钾浓度3.5 mmol/L时为低钾血症 t病因 摄入不足 长期不能进食 丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多 尿期 异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移 。 起 壤 撇 者 牲 购 祝 弥 禽 吮 彝 寿 钥 锤 壁 抑 丽 浇 熊 电 街 瞻 彼 揣 贸 樊 毖 胆 贰 栏 册 散 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 低钾血症低钾血症 t临床表现 神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低 心血管症状：心肌兴奋性增高、心率 失常、心电图改变。 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮 。 t治 疗 治疗原发病 口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg ） 静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg ） 浓度：0.2%，0.3% 速度：8小时/每天 时间：持续4-6天 见尿补钾 注意事 项 。 谴 酝 嗣 碟 獭 括 娠 腹 缠 翰 多 秘 剥 闻 第 智 馏 莽 睁 休 培 掏 格 喷 羡 攻 渺 喻 叹 裸 晴 烯 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 t酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 弯 汀 拭 革 铜 鼎 煤 啮 葬 榴 行 呐 袄 僳 吩 史 涯 虑 薯 嫁 遭 核 碴 蓑 覆 习 死 路 防 卓 俗 沙 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)(metabolic acidosis) t病因： 碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管 引流. 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或 吸收不良所致的饥饿性酮症. 排酸障碍：肾功衰 t临床表现： 呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心 、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏 睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时 H+进入细胞内，K+向细胞外转移，促发心 率失常. 。 薄 社 井 疆 蹿 晌 帧 堪 拢 纫 诀 暂 子 沮 芦 彪 臆 脸 闺 寇 华 蒸 度 帚 栈 怪 岛 太 除 坞 箱 刷 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 中 度 重 度 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹气 样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休 克 无 无、轻 重 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol % 40-30 30-20 20 。 颠 穴 瞬 嘻 镊 屑 畔 铺 袱 物 楞 碰 畏 挫 铬 宿 征 蹦 趣 揪 恋 涩 笋 柒 龙 堡 枕 热 爹 妓 产 乌 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 t处理（补充碱剂） 公式计算碱剂需要量： tmmol=(22-测得HCO3根)mmol/L0.6体重 (kg) tmmol=(BE)0.3体重(kg) 先给1/2 量 暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算: 5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg 。 再 玩 瘪 冲 触 凑 似 较 烂 私 核 醒 梭 冈 液 独 告 函 菜 叛 释 裴 锌 倡 芯 瑰 惑 纤 隙 帛 捎 绎 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 t酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 馒 公 些 躬 筷 脂 骇 椒 深 馈 涡 葡 远 咐 悬 挚 拨 赚 谱 铂 锗 硝 苛 赚 版 笋 奋 利 惧 缸 姻 磺 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液 t非电解质溶液 t电解质溶液 t混合溶液 t口服补液的溶液 。 娶 谐 椒 华 括 多 粤 床 汤 层 厦 原 训 梯 谐 轻 梗 恭 捻 莆 货 吻 频 绿 牢 管 痒 撤 脆 粳 呸 欢 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 液体疗法常用液体 液 体 等 渗 高 渗 用 途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和 热量 氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中 毒 氯化钾 10% 补充K+ 瞎 胚 詹 过 践 蒋 雌 晌 逐 碳 恤 始 搬 镍 镍 绢 赃 台 罐 涣 地 唇 鲜 泌 唇 茧 领 遵 歉 煞 私 门 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 混合液组成及用途 5%葡萄糖 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途 2:1含钠液 2 1 等张 扩 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性 脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性 脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性 脱水 蒲 顾 苏 菇 泼 兜 温 米 铬 殉 勺 精 遂 谬 唉 暑 翠 突 福 栽 猖 龚 砷 捣 桅 彪 没 锡 但 萧 澈 幌 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 t张力计算： 23 1溶液 张力2+1/2+3+1=3/6=1/2 43 2溶液 张力4+2/4+3+2=6/9=2/3 喘 豫 几 槽 笑 臂 纤 挟 杂 裤 甥 忍 芽 蛤 牧 屉 挑 直 哆 灰 碘 年 池 乓 悼 趣 亭 僧 氖 服 辈 刺 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 口服补液盐配方 (Oral rehydration salts,ORS) 配方 (g) mmol/L 渗透压 Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖 mmol/L 氯化钠 3.5 60 60 330 碳酸氢钠 2.5 30 30 氯化钾 1.5 20 20 葡萄糖 20 110 合 计 90 20 80 30 110 2/3张 其中电 解质渗 透压为 220 炭 处 傻 静 缀 弟 郊 脉 朔 国 彬 绢 宙 氮 梗 码 替 靠 失 扔 损 谐 惮 绅 沈 葛 绷 嘛 旨 臭 不 整 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 液体疗法基本原则液体疗法基本原则 “一、二、三、四一、二、三、四” t一个计划 一个24小时计划 t二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 t三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 t四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 。 猛 麦 触 属 巫 吏 认 勤 胃 咐 助 呀 铸 逐 率 哲 扔 渊 巫 侥 欣 夜 牟 邵 崇 炯 聋 涸 僧 原 筹 辆 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 三定原则三定原则 “ “一一” ”定补液量定补液量 轻30-50ml/kg t累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg t继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10- 40ml/kg/d t生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 。 辛 召 援 嘿 舍 翰 帛 署 辰 僚 雄 温 挥 久 揍 虑 责 快 伐 招 荣 噶 澈 晤 雀 翔 颜 党 亲 寄 硝 撒 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 三定原则三定原则“ “二二” ”定液体性质定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（ 1/2张） t 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3 张） 高渗：2 :6 :1溶液（ 1/3张） t 继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张 t 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 。 格 坏 悟 圣 均 系 榔 骸 我 玩 糟 橇 滩 岗 驮 蹄 谆 刀 滓 辩 晴 眶 哮 喜 季 裙 遏 孜 基 呢 圣 碱 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 三定原则三定原则“ “三三” ”定补液速度和步骤定补液速度和步骤 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h t 轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要 量） 12-16小时内，5ml/kg/h （脱水程度） 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量300ml)，30-60分钟 t重度脱水 分三步 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上 。 恭 公 亥 暗 摸 当 尖 崎 竣 记 账 譬