体位性低血压35265 ppt课件

体位性低血压 -如何获得最佳的心脑保护 党 爱 民 中国医学科学院 阜外心血管病医院 诊断 体位性低血压（Postural Hypotension, PH）或直立性低血压（ Orthostatic Hypotension, OH） n体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下 降大于10mmHg，伴或不伴症状（ 1996，AAS Hypertens 2000,35:1021-1024 Circulation 1998；98：2290-22295 Stroke 2000；31：2307-2313 ARIC 研究 ( 19871996 ) (The Atherosclerosis Risk in Communities) n美国一项前瞻性队列研究，共入选15792 n评价Systolic OH Diastolic OH Consensus OH与 心脑血管危险 n发现OH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险 Stroke 2000, 31：2307-2313 ARIC 研究 OH与缺血性卒中 病例n 缺血性卒中发发生 NO.% 至发发生卒中时时随访访 时间时间 Consensus OH Absent11174151(1.4)5.12 Present53327(5.1)*4.77 Systolic OH Absent11245152(1.4)5.12 Present46226(5.6)*4.75 Diastolic OH Absent11538169(1.5)5.09 Present1699(5.3)*4.61 SBP drop20 mm Hg (systolic OH), DBP drop 10 mm Hg (diastolic OH), or either (consensus OH) *p0.001 OH与冠心病 nARIC 同时研究了12433中年黑人和白人，平均 随访期为6年，观察冠心病的发病率和OH的关系 nOH在入选人群中发病率为5%，并随着年龄增加 而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加 nOH 增加冠心病风险 (风险比 3.49, 95% CI 2.58- 4.73). 调整年龄、种族、性别等条件后 仍然有意义 (风险比 1.85, 95% CI 1.31- 2.63) Am J Hypertens 2000, 13: 571578 体位性低血压与心肌梗死危险 n芬兰的一项研究，共入选792名养老院的老人 n发现直立后1分钟舒张压下降大于8mmHg的患者是 发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、 用药史后，心梗风险比仍为 2.00（ 1.11-3.59） Journal of Internal Medicine 2004, 255: 486493 研究人群OH患者基本特征 心肌梗死放生与OH-D的关系 OH-D18mmHg OH-D18mmHg P=0.01 MI相对危险与 站立1分钟时DBP降低的关系 4年随访中无MI与 OH-D1 8mmHg或8mmHg的关系 体位性低血压与糖尿病人心血管危险 n另一项研究调查了 868 其中 98 位为糖尿病患者 n糖尿病患者OH-D1的发生率为9% ，非糖尿病人群OH发生率为 6% （P = 0.157）； OH-S3, 29% vs 18% (P = 0.014) n在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后， OH- D1心血管风险比为 3.69 (95% CI 1.548.84), OH-S3 为 2.70 (1.166.29) n糖尿病患者合并OH具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病 神经病变可能是这一现象的原因 Diabetes research and clinical practice 2005, 67:163-166 体位性低血压与死亡率 Honolulu 心脏研究 Circulation 1998,98:2290-2295 Honolulu Heart Program cohort (n3522). 体位性低血压在不同年龄组的患病率体位性低血压在不同年龄组的患病率 死亡率与OH OH 无有 研究病人数3279243 总总死亡数42152 死亡时时平均随访时间访时间 , 年3.373.19 未调调整的死亡,千人年38.267.2 年龄调龄调 整的死亡,千人年38.656.6 Kaplan-Meier curves for 4-year all-cause mortality rate in association with OH Honolulu Heart Program cohort P=0.0001P=0.0001 存活率与OH Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-S Change, test for linear trend 死亡率与OH-S变化的剂量反应关系 P0.001P0.001 Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-D Change, Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-D Change, test for linear trendtest for linear trend, P=0.075; comparison of the first 4 groups of change in DBP with the last 2 groups, P=0.011 死亡率与OH-S变化的剂量反应关系 P=0.075 血压与心梗的风险 Acute myocardial INfarction Trial (VALIANT)发现心梗后过高或过低（收缩压 100mmHg)的血压均增加心血管事件 Hypertension. 2008;51:48-54 Can aggressively lowering blood pressure in hypertensive patients with coronary artery disease be dangerous Ann Intern Med. 2006; 144: 884893 血压与心脑 n过低的收缩压和舒张压可能不利于心脑血 管灌注，但其临界值尚需循证医学的进一 步证据 nOH增加了卒中、心血管事件的风险 n对于老年、糖尿病、高血压合并OH的患者 应给予更多的关注 对策 n早期筛查出OH患者 n治疗过程中测量卧立位血压，重视患者早期的脑 供血不足的症状，及早处理OH n原发病的治疗，调整降压及扩血管药，结合OH 的非药物治疗对大多数患者有效 n严重的患者需药物治疗 治疗 n治疗目标 消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度； 预防OH教育及非药物治疗措施是治疗的基石 n病因治疗 n治疗措施 非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神 经系统的适应性 调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物 理运动疗法 ，浴疗、训练 药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交 感神经药肾上腺素能1受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经 药 育亨宾，其他 促红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主 神经功能衰竭患者，NE静点 小结 n病因的多样性 n对健康危害的严重性 n治疗的个体化