儿科护理学-小儿消化系统疾病ppt课件2003ppt

小儿消化系统疾病 Diseases of The Digestive System 程浩 2016.10 翻天覆地的变更，由被动接 受到主动摄取 最快的生长发育速度和稚嫩 的消化系统 *医学课件 2 学习目标 u了解小儿消化系统生理解剖特点 u熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗 及预防措施 u掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施 u熟悉腹泻患儿体液紊乱的液体疗法和护 理 *医学课件 3 第一节解剖生理特点 u一、解剖特点 u 1、口腔 足月儿吞咽协调,无牙, 腔小,颊部坚厚脂肪垫利于吸吮，黏 膜薄嫩,血管丰富,唾液腺3-4个月后开始成熟易导致生理性流涎，小婴儿 唾液中淀粉酶低下 u 2、食管 呈漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（9个月后消失） u 3、胃 呈水平位，贲门发育不成熟，幽门括约肌发育成熟，血管丰富, 腺体和杯状 细胞少,酸、酶的强度弱,消化功能差，易出现溢乳和呕吐, 胃的容量随着年龄的增长而增加，故年龄越小喂养次数越多 u 4、肠 相对长，为身长的57倍，肠系膜长，黏膜下组织松弛，升结 肠与后壁固定性差，容易导致肠套叠、肠扭转；屏障功能差，肠蠕动不 协调，容易导致功能性肠梗阻 u 5、肝、胆 年龄越小,肝相对越大, 新生儿占体重4%，正常婴儿肝在右 肋下缘可以触及的到，但随着年龄增长不明显，6岁后就摸不到了，肝脏 血管丰富,细胞小叶分化不全,易郁血增大和变性，胆汁分泌少,对脂肪消 化吸收功能差 u 6、胰 出生34个月胰淀粉酶分泌量增多，新生儿及幼婴胰脂肪酶和 胰蛋白酶活性较低 *医学课件 二、肠道菌群 u胎儿肠道无菌,出生后迅速增长 u菌群种类与摄乳相关,母乳为双歧杆菌,人工喂养 为大肠杆菌 u肠道正常菌群脆弱,易受内外界因素干扰而紊乱 *医学课件 5 三、正常小儿粪便 *医学课件 6 胎便母乳喂养粪便牛、羊乳喂养粪便混合喂养粪便 颜色墨绿 金黄色或微带绿 色 淡黄色暗褐色 性状粘稠 粘糊薄糊带有颗 粒状 乳凝块成形量多 气味 不臭 酸臭较臭明显臭味 次数不定 45次或更多， 或便秘 12次1次 第二节 小儿腹泻 小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便 次数增多和大便性状改变为特点的一组临床 综合症。 严重者可伴有脱水、酸碱失衡和电解质紊 乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保 健重点防治的“四病”之一 * 小儿“四病”是指缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肺炎和腹泻四种常见病 第二节 小儿腹泻 *医学课件 9 易感因素 感染因素 非感染因素 一、病因 第二节 小儿腹泻 （一）、易感因素 1、生长发育快，需要太多，负担重 2、消化系统发育不成熟，消化酶少 3、胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差 4、血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌 型IgA较低 5、新生儿未建立正常菌群 6、人工喂养不能从母乳中获得免疫因子 *医学课件 10 第二节 小儿腹泻 （二）、感染因素 1、肠道内感染：细菌（大肠杆菌、空肠弯曲菌、 耶尔森菌、沙门菌等）、病毒（轮状病毒、腺病 毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等）、真菌、寄生虫 2、肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱 3、菌群失调：滥用抗生素 （三）、非感染因素 饮食因素：喂养不当、成分不适宜 气候变化：受凉，肠蠕动加快；过热，消化液分 泌少，及因口渴而进食过多 其他：原发或继发消化酶缺乏，活力降低 *医学课件 11 第二节 小儿腹泻 二、发病机制 无论是感染性腹泻还是非感染性腹泻 1、肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活 性的物质 2、肠腔内电解质分泌过多 3、炎症所致的液体大量渗出 4、肠道功能异常 *医学课件 12 三、分类 *医学课件 13 第二节 小儿腹泻 四、护理评估 （一）、健康史：喂养史（种类、方法 ）、用药史 、伴随症状 （二）、症状和体征 1、共同的临床表现 2、不同病因所致肠炎的临床特点 3、非病理性腹泻 *医学课件 14 第二节 小儿腹泻 1、共同的临床表现 1）、轻型腹泻：多因饮食因素、肠道外感染引起。数日内可痊愈 一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状，无水、电解质紊乱 消化道症状：大便10次以下，黄色，稀糊样便或蛋花样便，有酸 臭 味、黏液、奶瓣。镜检：脂肪球 2）、重型腹泻：肠道内感染或由轻型发展而来 一般症状：有中毒症状，如高热、嗜睡、体温不升、惊厥、昏迷 消化道症状： 大便10次以上，水样便，肛周发红，伴有呕吐。镜 检：白细胞 水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、低钙、低镁、酸中毒 *医学课件 15 第二节 小儿腹泻 2、不同病因所致肠炎的临床特点： 1）、轮状病毒肠炎： u 秋冬季发病，6个月-2岁多见， u 潜伏期1-3天，起病急，可有发热和上感症状。 u 先呕吐，便次多、量多，蛋花汤样、水样，无腥 臭， 镜检偶见WBC， u 常伴脱水、酸中毒， u自限性，病程3-8天。 *医学课件 16 2）、大肠杆菌肠炎: u产毒性、致病性、黏附性的粪便类同轮状病毒肠 炎，但有霉臭味。 u出血性：水样转为血便，镜检大量RBC u侵袭性：起病急、高热、频泻粘冻样含脓血便。 里急后重，可出现严重中毒症状，甚至休克。 3）、真菌性肠炎： 多为白色念珠菌所致，黄稀便、泡沫多带粘液，可 见豆腐渣样细块，便镜检有真菌孢子体和菌丝。 *医学课件 17 第二节 小儿腹泻 3、非病理性腹泻： 生理性腹泻：6个月以内婴儿，外观虚胖，常伴有 湿疹，除大便次数增多，精神、食欲及体重增长 好，添加辅食后消失 饥饿型腹泻：急性腹泻恢复期，因继续限食引起 ，使患儿长期处于半饥饿状态，粪便因缺少食物 残渣而呈粘冻状，易被误认为腹泻未愈，常因饥 饿而哭闹，只要逐渐增加饮食，粪便即可转为正 常 *医学课件 18 （三）、实验室检查：血常规、便常规、血生化、 十二指肠液检查 （四）、心里社会状况：家长喂养知识、卫生习惯 、居住习惯、护理知识 治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药 、加强护理、预防并发症 *医学课件 19 五、护理诊断 l 1、体液不足 与丢失液体过多和摄入量不足有 关 l 2、腹泻 与喂养、感染因素有关 l 3、潜在并发症 酸中毒、低血钾 l 4、体温过高 与感染有关 l 5、有皮肤黏膜完整性受损的危险 与大便刺 激和尿布使用不当有关 l 6、知识缺乏（家长） 与家长喂养知识、卫生 知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关 *医学课件 20 六、护理措施 u （一）腹泻的护理 u 1、消毒隔离 u 2、饮食管理：严重呕吐可禁食4-6小时，母乳喂养者可继 续哺乳，人工喂养可喂米汤或稀释奶，逐渐过渡到正常饮 食，疑似病毒性肠炎时，可改用豆制代乳品、发酵奶、去 乳糖奶粉，腹泻停止后每日加餐1次，共2周 u 3、控制感染：合理用药 u （二）预防并发症：病情观察：大便性质、皮肤弹性、尿 量补液后症状，及时发现脱水、酸中毒、低血钾的发生 u （三）发热的护理 u （四）臀部皮肤护理：每次便后清洗肛周保持干燥，及时 更换尿布并用消毒软绵尿布 u （五）健康教育: 合理喂养、饮食卫生、增强体质、合理用 药 *医学课件 21 第三节 腹泻患儿体液紊乱的液体 疗法和护理 一、小儿体液平衡特点 1、体液的分布和总量：间质液变化大，故脱水症 状出现早 2、体液电解质组成：与成人相似 3、水的交换：是细胞外液的1/2 4、体液调节：功能差 *医学课件 22 细胞外液： Na+、Cl-、Hco3- 细胞内液： K + 、Mg + 、Hpo4- 、蛋白质 二、常见体液平衡紊乱 （1）腹泻合并症-脱水 u定义：因丢失过多和/或摄入不足，使体液总量尤 其是细胞外液量减少 u分类： 程度：轻、中、重度 性质：低、等、高渗 *医学课件 23 1）不同程度脱水的临床特点 症状和体征 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水占体重量 10% 一般状态 精神稍差 萎靡或烦躁不安 极度萎靡、表情淡漠、昏睡或昏迷 皮肤黏膜 弹性尚好或稍干燥 皮肤苍白、 弹性差 发灰、极度干燥、弹性极差 前囱眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷、两眼凝视 眼泪唾液 有 少 无 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 循环状态 正常 四肢稍冷 周围循环差、四肢厥冷 *医学课件 24 2）不同性质脱水的临床特点 低渗性脱水 等渗脱水 高渗脱水 精神 极度萎靡 萎靡烦躁 兴奋激惹昏迷 口渴 早期不明显 明显 早期即有、烦渴 血钠 150 mmol/L 尿量 早期不减少 减少 早期即明显减少 皮肤 弹性极差湿冷 燥弹性差 燥弹性正常 循环 衰竭早严重 重症有衰竭 一般无衰竭 血压 很低，易休克 低 正常或稍低 *医学课件 25 * 医学课件 26 腹泻脱水患儿哭之泪少 *医学课件 27 腹泻脱水患儿眼窝凹陷、口唇干燥 （二）腹泻并合症代谢性酸中毒 1)原因： 碱性物质丢失过多 进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成多 血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸堆积 肾血容量少，尿量减少，酸性代谢产物堆积 2）表现： 轻度：症状不明显，CO2CP1318mmol/L 中度：呼吸深快，口唇樱红，心率快，恶心呕吐，疲乏无力，精 神萎靡，CO2CP913mmol/L 重度：心率缓慢，呼吸深快，节律不齐，心肌收缩力减弱，心排 出量减少，CO2CP9mmol/L *医学课件 28 （三）腹泻并合症低血钾 1）原因： 大量丢失肠液 钾的摄入不足 肾保留钾的功能比保留钠的功能差 2）表现： 当血清钾低于3.5mmol/L出现神经兴奋性肌肉减低、心 肌收缩无力，心电图改变、长期可出现肾脏改变：多饮多 尿 3）为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后容易出现低血钾？ 纠正脱水之前血液浓缩，同时酸中毒时钾从细胞内转移到 细胞外，以及随着尿排出的钾少，故血钾浓度正常。当被 纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低 *医学课件 29 （四）腹泻合并症低钙血证和低镁血证 1）原因： 进食少，吸收不良 从大便中丢失 腹泻较久或有活动性佝偻病 2）表现： 低钙：手足抽搐或惊厥 低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不 随意运动， 严重者可致惊厥 *医学课件 30 三、液体疗法 （一）目的 *医学课件 31 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 三、液体疗法 （二）途径 ： *医学课件 32 口服静脉 （三）液体疗法常用的溶液及配制 1）非电解质：5%葡萄糖（等渗）、10%葡萄糖（高渗） ，不能维持渗透压 2）电解质液： 生理盐水（9%氯化钠溶液）：等渗 3%氯化钠溶液：高渗 碱性溶液：5%碳酸氢钠溶液（高渗）、 1.4%碳酸氢钠 溶液（等渗） 11.2%乳酸钠溶液（高渗）、1.87%乳酸钠溶 液（等渗） *医学课件 33 3）混合液 1：1液：即1/2张，用于轻、中度等渗性脱水 2：1液：即等渗，用于低渗性脱水或重度脱水 2：3：1液：即1/2张 4：3：2液：即2/3张，用于低渗性脱水 1：4液：1/5张，用于高渗性脱水或生理需要量 （一般指溶液中电解质所产生的渗透压，与正常血浆渗透压相 等为1个张力，即等张。判断某溶液的张力，是以它的渗透 压与血浆渗透压正常值（280320mosm/，计算时取 平均值300 mosm /）相比所得的比值， ） 口服补液盐ORS：NaCl 3.5g、NaHCO3 2.5g、枸 橼酸钾1.5g、GS 20g水加稀释1000ml为2/3张，新 ORS张力减低为近于1/2张 *医学课件 34 液体疗法-口服补液(ORT) u用于预防脱水及轻、中度脱水 u轻度脱水50-80ml/kg,中度脱水80-100ml/kg，8 -12小时补足累积损失 u脱水纠正后，余量等量稀释服用 u新生儿、明显呕吐、腹胀及其他严重并发症不 用 *医学课件 35 液体疗法-静脉补液 u适应对象：中度以上脱水、吐泻重或腹胀 u补液原则：三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、 三见：见酸补碱、见尿补钾、见痉补钙 u补液分步：累积损失量、继续损失量、生理需要量 u补液三定：定量(脱水程度)、定性(脱水性质)、 定速 ( 补液速度) *医学课件 36 补液总量 *医学课件 37 累积损失量 继续损失量 生理需要量 1、累积损失量 定量：轻度脱水50mg/kg，中度脱水50mg/kg 100mg/kg，重度脱水100mg/kg120mg/kg 定性：等渗性脱水补1/2张含钠液，低渗性脱水补2/3张 含钠液，高渗性脱水补1/31/5张含钠液 定速：812小时补足，每小时812mg/kg，Kcl每日 总量滴注时间不少于8小时 休克扩容： 定量：20ml/kg（为累积损失一部分） 定性：2：1等张含钠液( 2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢 钠），但总量不超过300ml 定时：30-60分钟输入 *医学课件 38 2、继续损失量 l 定量：每天1040 ml/kg l 定性：1/21/3张 l 定速：1216小时，一般每小时 5ml/kg *医学课件 39 3、生理需要量 l 定量：6080ml/kg l 定性：1/41/5张 l 定速：1216小时，一般每小时5ml/kg 所以第一天，轻度脱水90120ml/kg，中度脱 水120150ml/kg，重度脱水150 180ml/kg。 第二天补充继续损失量、生理需要量 *医学课件 40 静脉补液的护理 1、按输液原则科学安排补液总量、性质和速度。 2、认真观察病情，预防并发症 1）认真观察生命体征 2）观察输液反应及输液局部情况，有条件用输液泵 3）观察脱水纠正情况：注意脱水的症状和体征，若出现以 下情况要及时调整： l 补液合理34小时排尿，说明血容量恢复 l 补液24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失说明脱水已被纠 正 l 补液眼睑浮肿，可能是钠盐过多 l 补液后尿多而脱水情况为纠正，则可能是葡萄糖液过多 4）观察酸中毒的表现 *医学课件 41 5）观察低血钾的表现：注意补钾原则 u 脱水酸中毒未纠正前不补钾（见尿加钾） u 6小时内有尿，可按有尿