髋关节ppt课件

髋关节 五部“曲“ 第一部分：基本解剖 第二部分：评估 第三部分：常见损伤 第四部分：针对性训练 第五部分：针对性计划 一一 基本解剖基本解剖 髋骨 外面观内面观 髋骨16岁左右融合 解剖 股骨 触诊 髋关节肌肉群 臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、髂腰肌、阔筋膜张肌、股直肌、缝匠 肌、耻骨肌、内收短肌、内收长肌、内收大肌、股薄肌、臀中肌、臀小 肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌、股方肌。 臀大肌 起点：骶骨后方、髂骨、尾 骨、骶结节和骶髂韧带 止点：髂胫束和股骨的臀肌 粗隆 功能：伸髋、外旋、骨盆后 倾、躯干相对于下肢的伸直 触诊 臀大肌，屈膝、髋关节做内收外展 髂腰肌 部位：腰椎两侧和髂窝内 ，由腰大肌、髂肌组成。 起点：腰大肌起自第12胸 椎和第15腰椎体侧面和 横突；髂肌起自髂窝。 止点：股骨小转子。 功能：近固定时，使髋关 节屈和外旋。远固定时， 一侧收缩，使脊柱向同侧 屈；两侧收缩，使脊柱屈 和骨盆前倾。 耻骨肌 起点：耻骨上支 止点: 股骨后表面的耻骨 线 功能: 内收髋关节、屈髋 内收短肌 起点：耻骨下支的前表 面 止点：粗线内唇的近端 三分之一 功能：内收髋关节、屈 髋 内收长肌 起点：耻骨结节的前表面 止点：粗线内唇的中三分 之一 功能：内收髋关节, 屈髋 触诊 内收长肌：让客户髋关节缓缓地外展，然后内收对抗。 内收大肌 起点：耻骨下支、坐骨支 和坐骨结节 止点：粗线内唇及内收结 节 功能：髋关节内收、伸髋 神经支配：坐骨神经的胫 骨部分 触诊 内收大肌：屈膝。曲髋。向耻骨联合 股薄肌 起点：耻骨下支及耻骨 体 止点：胫骨的近端内侧 功能：髋关节内收、屈 髋、屈膝、内旋膝关节 触诊 臀中肌 起点: 髂骨的外表面 止点: 大转子外表面 功能: 全部纤维：外展 前束：屈曲和内旋 髋关节 后束：伸展和外旋 髋关节 触诊 臀中肌：侧卧髋关节外旋伸展。保持 臀小肌 起点:髂骨的外表面， 位于臀中肌的下方 止点: 股骨大转子前表 面 功能: 髋关节外展、屈 曲、外旋 梨状肌 起点：骶骨前面空外侧 止点：股骨大转子 功能：近固定使大腿外旋和外 展，远固定两侧收缩使骨盆 后倾 触诊 梨状肌：靠近大转子，进行内外旋转。离开大转子三横指位置 股方肌 起点：坐骨结节 止点：股骨转子间脊 功能：使大腿旋外 触诊 股方肌：坐骨结节，做内外旋转 上孖肌 起于：坐骨棘 止于：股骨转子窝 功能：使股骨外旋 闭孔内肌 起于：骨盆内侧壁 止于：股骨转子窝 功能：使股骨外旋 下孖肌 起于：坐骨小切迹 止于：股骨转子窝 功能：使股骨外旋 闭空内肌、上孖肌、下孖肌 触诊：全部回到中立位，找到以上两块肌肉，然后在中间。然后外旋对 抗。 闭孔外肌 起于：骨盆外侧壁 止于：股骨转子窝 功能：使股骨外旋 二 基本评估基本评估 髋关节 主动活动度 髋关节 被动活动度 三 常见损伤常见损伤 （急性）（急性） 1 内收肌拉伤/屈髋肌拉伤（腹股沟拉伤 ） 腹股沟位于大腿近端内上部位，这个区域的肌肉包括髂腰肌， 股直肌和内收肌群（股薄肌、耻骨肌、内收短肌、内收长肌和 大收肌）。腹股沟疼痛非常难诊断，特别是慢性的疼痛。 p定义：在腹股沟区的任何一块肌肉在活动中受到伤害，就叫腹 股沟拉伤。 p（1）病因学 内收长肌是最容易拉伤的，跑、跳或转动 时外旋都容易产生这样的伤害。 （2）症状和体征 内收肌或屈髋肌拉伤是难照护 的伤害。拉伤可能发生在运动时突然感到刺痛或撕 裂一样的感觉，或者病人停止运动后才注意到。和 其他拉伤一样，内收肌或屈髋肌拉伤会出现疼痛、 无力和内出血。 （3）处理 拉伤发生后立即评估，在接下来的48-72小时 内，进行RICE处理，如有需要，在医生的同意下给以非甾体 抗炎药和止痛药。为了查清拉伤的肌肉或肌群，应该进行主 动、被动和抗阻的肌肉测试。当防护师照顾内收肌或屈髋肌 拉伤的患者时，经常会遇到很多不同的困难。休息是最好的 治疗。每天的漩浴疗法和冷冻疗法都是治标措施，超声波也 是一个非常好的选择。在疼痛消除后再开始训练，运动训练 应着重拉伸和恢复关节活动度。在恢复正常的柔韧性和力量 之前，应该使用护具。 3 髋关节扭伤 （1）病因学 髋关节是人体最大和保护最强的关 节，在体育运动很少受重伤。髋关节周围有韧带和 肌肉提供强大的保护，一些超出正常关节活动度的 错误动作可能会导致组织撕裂。扭转暴力会造成这 种损伤，例如和对手直接相撞，和其他物体相撞， 或是在下肢牢牢固定的情况下，躯干遭受反向暴 力。 （2）症状和体征 急性髋关节扭伤最典型的体征就 是患者无法旋转大腿，症状类似应力性骨折，髋关 节区域有明显的疼痛，髋关节旋转时疼痛加重。 （3）处理 做X射线或核磁共振检查排除骨折， 如有需要，应给予RICE、非甾体类抗炎药和止痛 药。根据扭伤的等级，应该限制负重，2级和3扭伤 应用拐杖走路。在髋关节的疼痛消失后，再进行关 节活动度练习和PRE。 4 髋关节脱位 （1）病因学 在体育运动中很少发生髋关节脱位，通常由 于沿着股骨长轴的创伤性暴力造成的，这种脱位是在屈膝的 情况下发生的，最常见的移位是股骨头跑到髋臼后上方，髋 关节呈现屈曲和内收畸形。 （2）症状和体征 患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋 畸形，可在臀部摸到脱出的股骨头，大转子明显上移。髋 关节脱位会造成关节囊和韧带组织的严重撕裂，这种损伤 通常伴有骨折，也可能造成坐骨神经的损伤。 （3）处理 移位后必须立即固定，或许可以减少肌肉 挛缩。固定后卧床休息2周，使用拐杖走路一个月以上。 （4）并发症 髋关节后脱位的并发症可能是坐 骨神经麻痹，然后发展为瘫痪。髋关节脱位也可能 损伤股骨头的血液供应，最终导致股骨头缺血性坏 死。 5 股骨头缺血性坏死 （1）病因学 股骨头缺血性坏死是由于股骨近端的血液供应 临时或永久损伤导致的。没有血供，骨组织就会坏死并导致关 节面的坍塌。股骨头缺血性坏死有几个原因，骨失去血液供应 可由外伤引起的，例如髋关节脱位（外伤性股骨头缺血性坏死 ）导致血管受损，从而影响到骨的血液循环，在髋关节脱位时 ，供应股骨头大部分血液的侧旋动脉将会受累，如果这种情况 不能迅速纠正，发生股骨头缺血性坏死的机率就会明显增加。 其他危险因素，如使用某些药物（例如类固醇）、 凝血功能障碍，或过量饮酒，导致骨内压增高 或血管狭窄的疾病（动脉粥样硬化）等。 （2）症状和体征 在股骨头缺血性坏死的早期阶 段，患者可能没有任何症状。随着疾病的进展，大多 数人的经历是首先在关节处疼痛，只有在患肢负重的 情况下关节疼痛，然后发展为休息的时候也痛。疼痛 通常是逐步发展的，可能是轻微或严重，如果股骨头 缺血性坏死继续发展，骨和关节周围的表面就会塌陷 ，疼痛可能发展或急剧增加。疼痛严重到一定的程度 ，就会限制患者受累关节的的活动范围，可能发展为 骨关节炎。从症状第一次出现到关节功能丧失这个间 隔的长度，各有不同，从几个月到超过一年。 （3）处理 疑似缺血性坏死的 病例应该进行核磁共振，X射线或CT 扫描。治疗股骨头缺血性坏死的目的 是改善患者受累关节的使用，停止对 骨造成进一步的损害，并确保骨与关节的存活。一些保守的治疗 方法可以帮助防止骨与关节的进一步破坏，和减轻疼痛。关节活 动度的练习可用于维持或改善关节的运动范围，电刺激已被推荐 用于诱导骨生长。如果股骨头缺血坏死早期得到确诊，医生可能 会在病人非承重情况下开始治疗。当结合药物治疗减少疼痛时， 减少负重是避免或推迟手术的有效途径。还建议在糖皮质激素治 疗的同时，使用减少脂肪物质（脂类）的药物，或使用减少凝血 障碍产生凝血的药物。大多数患者最终还是需要手术来修复关 节。 6 髋关节盂唇撕裂 （1）病因学 髋关节的髋臼覆盖有 被称为盂唇的关节软骨，这些软 骨提供了髋关节的稳定和缓冲， 允许股骨头在髋臼内平滑和无痛 地移动。髋关节盂唇撕裂的最常 见的原因是重复性的运动，如跑 步或髋关节的旋转，引起了盂唇 的变性和破损。它也可能是由急 性损伤造成，例如脱位。 （2）症状和体征 通常情况下髋关节盂唇撕裂是没有 症状的，偶尔髋关节有卡住的感觉和咔哒声，在髋部和腹股 沟有疼痛，会有僵硬感或活动受限。MRI关节造影对于盂唇 损伤的诊断最有意义。 （3）处理 包括练习髋关节最大活动度的练习，髋部 力量和稳定性训练，避免在髋关节施加负荷的运动。止痛类 药物也有帮助，医生可能会选择注射皮质类固醇。如果疼痛 超过4周，可能需要进行手术，把小碎块取出来或把裂口缝 上。 三 常见损伤常见损伤 （慢性）（慢性） 2 滑囊炎 （1）病因学 股骨大转子滑囊炎比较常见，虽然通 常被称为滑囊炎，但也有可能是由于局部的炎症引起 的，因为臀中肌的止点就在大转子，髂胫束也从大转 子上面跨过。 （2）症状和体征 患者通常感觉在外侧有疼痛，疼 痛可放射到膝关节，引起跛行。触诊大转子外侧有压 痛，防护师应该测试阔筋膜张肌和髂胫束。 （3）处理 如有需要，初期的治疗包括RICE、非 甾体类抗炎药和止痛药。关节活动的练习和PRE的 重点应该放在屈髋肌群和外旋肌群。如果在3-4天 内没有缓解，可以加入超声药物透入疗法。患者进 行跑步时应该小心谨慎，不允许在斜坡上跑。错误 的跑步模式、腿长差异和足部错误的生物力学都应 该充分考虑。这种情况在Q角增大或有腿长差异的 女性运动员中最常见。 7 梨状肌综合症 （1）病因学 坐骨神经起源于骶丛，它通过坐骨大切迹，沿 大腿后侧深层下行。坐骨神经痛是由于坐骨神经受到刺激而产 生的疼痛，但这个刺激的产生有许多可能的原因。 坐骨神经和/或梨状肌二者的正常解例变异 反复运动的病史可能会使肌腹肥大 臀肌的急性创伤 与坐在过度坚硬表面有关的姿势性问题，即所谓的垂钓神经炎 下肢长度的差异或下肢机械性力线不良，或二者兼有 （2）症状和体征 要区分坐骨神经痛是否由下背部问题 （椎间盘疾病）引起，只要确定疼痛是否从腰部放射 到下肢。后背中间部位疼痛，弯腰时疼痛加重，休息 后缓解。咳嗽和牵拉也可能增加背部疼痛，也可能出 现放射痛。椎间盘疾病的患者也可能有肌肉无力和感 觉麻木。在梨状肌综合征的病例中，患者可能会抱怨 疼痛在臀部的深处，没有下背痛，可能有大腿后侧、 小腿外侧和足部的放射痛，表明这是坐骨神经痛。坐 骨切迹有压痛，疼痛也有可能与梨状肌的活化肌筋膜 扳机点有关。 （3）处理 梨状肌综合征引起的严重坐骨神经痛会让 病人远离赛场23周，甚至更长的时间。如果坐骨神经 受到刺激，患者抱怨疼痛放射到下肢，在最初的3到5天 内，应该以休息的方式来减轻坐骨神经痛的疼痛。在急 性疼痛得到控制以后，进行伸展练习可以用来治疗梨状 肌综合征。患者用坐骨小切迹坐在球上面，然后内旋髋 关节。梨状肌可以通过髋关节的外旋抗阻训练进行强 化。如果是慢性梨状肌综合症，可以注 射皮质类固醇暂时缓解症状。 （三）骨盆疾病 1 挫伤（髋骨隆凸挫伤） （1）病因学 髂嵴挫伤及腹部肌肉挫 伤称为髋骨隆凸挫伤，通常发生在接触 类的运动项目中。髋骨隆凸挫伤被认为 是最容易致残的伤害之一，并且难于处 理。直接暴力作用于保护不足的髂嵴， 对该区域软组织造成严重的挫伤。 （2）症状和体征 受伤后立即疼痛，痉挛，和短暂 的软组织麻痹。患者在旋转躯干和屈髋时都会疼痛。 （3）处理 受伤后立即给予RICE，并且在48内间歇地 维持RICE。在严重的情况下，卧床休息1至2天会加快恢 复。髋骨隆凸挫伤的机制与髂嵴骨折和骨骺分离相同，患 者必须接受X线检查。多种治疗方法可用于此类损伤，冰按 摩和超声波已被证明是效的。刚开始时可注射类固醇，之 后可使用口服抗炎类药物。恢复的时间通常是1到3周。 2 耻骨骨炎 （1）病因学 由于长跑越来越普及，一种被称为耻骨 骨炎的伤病也越来越普遍了。也见于美式足球、英式足球和 摔跤。重复应力用于在耻骨联合和邻近的骨结构，这种应力 是由该区域的肌肉牵拉造成的，并产生慢性炎症的情况。 （2）症状和体征 患者在腹股沟区和耻骨联合的部位 有疼痛，在耻骨结节有压痛点，患者在跑步、做仰卧起坐和 做下蹲时感觉疼痛。自行车座椅压迫可能引发急性耻骨骨 炎。 （3）处理 一般的处理包括休息，口服抗炎药，并逐渐 恢复活动。 3 运动疝 （1）病因学 运动疝是指在运动中损 伤腹股沟区域的组织，表现为慢性耻骨或 腹股沟疼痛。可能是由于踢球和扭转，或 高速变向产生的重复应力作用于耻骨联合 ，例如发生在足球和冰球项目，会造成腹 外斜肌下部和腹横肌腱膜的过度负荷，引 起腹股沟后壁变薄、缺损或撕裂。 （2）症状和体征 慢性疼痛通常只发生在劳累的时候 ，可能会持续几个月。最初在下腹部和腹股沟区锐痛、灼痛 ，后来会放射到内收肌和睾丸。在耻骨结节有压痛点，髋关 节屈曲、内旋和腹部肌肉收缩时疼痛加重，做Valsalva动作 时疼痛也会明显加重，这种情况有别于内收肌拉伤。 （3）处理 保守治疗的效果很小，经常在参加活动后又 会有疼痛。然而，还是要尝试保守治疗，初期开始进行受损 结构的深层组织按摩。一个星期后，髋部屈肌、内收肌、旋 转肌、腘绳肌和下背部肌肉可以一起拉伸。在2周后应该开 始加强腹肌、髋内收肌和屈肌的力量。在3-4周后开始跑步 ，并在可忍受的范围内进行跳和踢。如果保守治疗无效，可 以谨慎使用可的松注射。如果所有保守的措施都无效，可能 要进行收缩盆底的手术治疗。 4 盆底功能障碍 （1）病因学 盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底 支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病。盆 底功能障碍最常发生在参加高冲力的体育运动员中，如体操运 动员，田径运动员，或包含跳跃的运动。 （2）症状和体征 在盆底功能障碍的女运动员中，抱怨 最多的就是尿失禁，盆底器官脱垂，或慢性盆腔疼痛。尿失禁 和盆底器官脱垂主要发生在女性，是由于盆底肌肉的无力和神 经肌肉不良造成的，慢性盆腔疼痛是因于活化的肌筋膜扳机点 存在于盆底肌肉，或男女运动员的髋部肌肉。 （3）处理 高冲力的运动过程中会引起腹压增加，一个 绷紧、强壮的盆底在对抗腹压增加时是至关重要的。盆底肌 肉的力量训练对于治疗普通女性的压力性尿失禁是有效的。 电刺激也可以帮助盆底肌肉收缩。肌筋膜扳机点的释放和放 松训练已被推荐治疗慢性盆腔疼痛。 压力性尿失禁 5 应力性骨折 （1）病因学 骨盆区域的应力性骨折多见于长跑运动 员。股骨颈、耻骨下支和股骨转子下的区域应力性骨折比较 常见。女性比男性多发。常见的病因包括过快增加训练量和 强度或者从软地面转换到硬地面训练。在柏油马路上跑步也 容易使运动员发生这种损伤。解剖上的排列不齐，腿的长度 不等也被认为是骨盆和髋关节应力性骨折的一个危险因素。 （2）症状和体征 患者主诉负重时髋关节疼痛 （常常是在腹股沟）休息时疼痛消失，可是一旦开 始负重训练疼痛会再度发生。患者无法单腿站立， 深部触诊会有严重的压痛点，骨盆应力性骨折往往 发生在高强度的训练或激烈的比赛中。 （3）处理 治疗通常会选择休息2到5个月，早期 的骨骼扫描就能发现骨折部位明显的骨质吸收，可 以进行游泳的有氧运动，但是必须避免蛙泳。 6 撕脱骨折和骨骺炎 （1）病因学 长骨两端膨大部分称为骨骺。儿童的四肢长 骨干骺端与骨骺之间有一盘状软骨结构，称为骺板。骨骺和骺 板都是未成熟的四肢长骨的生长区域，也是儿童骨骼的最薄弱 和最易骨折的部位。骨盆有许多骨突，它们是主要肌肉的附着 点。骨盆撕脱性骨折和骨骺炎最多发三个的部位是：坐骨结节 和腘绳肌附着点，髂前下棘和股直肌附着点，髂前上棘和缝匠 肌附着点。在一些体育运动中，例如美式足球，英式足球和篮 球，突然地加速或减速会导致痉挛，骨折，或骨骺炎。 （2）症状和体征 患者抱怨一个突然的，局部 的疼痛，伴有活动受限。有肿胀和压痛点。肌肉 测试疼痛增加。 （3）处理 必须进行X线检查，如果伤势较轻可以用 RICE和拐杖，1到2个月后用脚趾点地承重。在疼痛和炎症 得到控制后（23周），应该逐渐开始伸展练习。当关节 活动度达到80以后，就要开始PRE程序了。当关节活动 度和力量完全恢复以后，运动员就可以重返赛场了。 四 针对性训练针对性训练 开链练习 1.屈髋肌练习 2.伸髋肌练习 3.内收肌练习 4.外展肌练习 5.内旋肌练习 6.外旋肌练习 7.腘绳肌练习 8.股四头肌练习 闭链练习 超等长练习 下肢 （六）神经支配 腰丛由第12胸神经前支的一部分、第 1至第3腰神经前支和第4腰神经前支 的一部分组成。第4腰神经前支的余 部，已经第5腰神经前支合成腰骶干 ，向下加入骶丛。 骶丛神经由腰骶干（L4、L5）以及全 部骶神经和尾神经的前支组成。骰丛 位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面， 髂内动脉的后