2015-03 乳腺癌新辅助治疗相关问题 无锡_ppt课件

1 乳腺癌新辅助化疗 思考与体会 王永胜 山东省肿瘤医院乳腺病中心 2 2 新辅助化疗 思考与体会 p 新辅助化疗的目的和意义 p 新辅助化疗的适应证 p 新辅助化疗前诊断和定位 p 新辅助化疗临床疗效评估 p 新辅助化疗病理缓解评估 p 新辅助化疗周期及方案 p 新辅助化疗后乳腺原发肿瘤处理 p 新辅助化疗后区域淋巴结处理 3 3 新辅助化疗 思考与体会 p 新辅助化疗的目的和意义 p 新辅助化疗的适应证 p 新辅助化疗前诊断和定位 p 新辅助化疗临床疗效评估 p 新辅助化疗病理缓解评估 p 新辅助化疗周期及方案 p 新辅助化疗后乳腺原发肿瘤处理 p 新辅助化疗后区域淋巴结处理 Adjuvant Systemic Therapy is a “blind” procedure: It is administered after the only opportunity for monitoring for effectiveness has been eliminated 5 5 NAC: Achievements and Promises pDownsizing of the primary tumour l Inoperable Operable l Mastectomy Breast conserving surgery l Breast conserving surgery Better cosmoses pIn situ monitoring of the efficacy of systemic treatment to improve survival pProvide opportunity to assess surrogate biological endpoints pExpedite new drug development Achievements 6 6 7 7 Neoadjuvant Systemic Therapy of Operable Primary Breast Cancer lIs NAC an accepted alternative outside of a clinical trial? It is the treatment of choice for LABC and IBC NAC is an acceptable and preferred alternative to surgery followed by adjuvant chemotherapy for most patients with T2 110(11):2420-2427. 1717 经皮穿刺标记夹 斜面针尖 超声加强针尖 17G穿刺针25(15):2012-8 Neo-tAnGo Treatment Schema C E vs. C E T C E G T C E TT G T 2 x 2 factorial design Epirubicin 90mg/m2 Cyclophosphamide 600mg/m2 Q 21 days Paclitaxel 175mg/m2 Gemcitabine 2000mg/m2 Q 14 days HM Earl et al, Lancet Oncol 2014 pCR rate (95%CI), split by HER2 & ER Component qn EC & TEC & TG p HER2 neg (n=506)14% (10-19)16% (12-21)0.46 HER2 pos (n=186)21% (13-30)22% (14-32) ER neg (n=270)32% (24-41)31% (23-40)0.97 ER pos (n=542)10% (7-14)11% (7-15) Sequencing qn EC TGTG EC p All 15% (11-18)20% (16-24)0.03 HER2 neg (n=506)12% (9-17)18% (13-23)0.03 HER2 pos (n=186)17% (10-26)26% (17-36) ER neg (n=270)30% (23-39)33% (25-42)0.02 ER pos (n=542)7% (4-10)14% (10-19) HM Earl et al, Lancet Oncol 2014 3737 赫赛汀新辅助靶向治疗 蒽环应用时机 ACOSOG Z1041 3838 赫赛汀新辅助靶向治疗 蒽环应用时机 ACOSOG Z1041 pHigh pCR rates l pCR rates were not different based on timing of initiation of trastuzumab l Concurrent administration of anthracyclines and trastuzumab did not enhance pCR rates pCardiac events were similar between two arms of study 3939 新辅助化疗 思考与体会 p 新辅助化疗的目的和意义 p 新辅助化疗的适应证 p 新辅助化疗前诊断和定位 p 新辅助化疗临床疗效评估 p 新辅助化疗病理缓解评估 p 新辅助化疗周期及方案 p 新辅助化疗后乳腺原发肿瘤处理 p 新辅助化疗后区域淋巴结处理 4040 NAC后病理三维肿瘤退缩模式 4141 NAC后病理三维肿瘤退缩模式 杨涛, , 王永胜. MRI三维评价乳腺癌新辅助化疗后残余肿瘤范围的准确性. 中华外科杂志, 2015,53(4): 刘雁冰, 杨涛, 王永胜. 乳腺癌新辅助化疗后原发肿瘤退缩模式预测列线图的建立. 吉林大学学报（医学版）, 2014, 40(6): 1319-24. 4242 NAC后病理三维肿瘤退缩模式 4343 NAC后临床病理三维肿瘤退缩模式 Surgery Following Neo-Adjuvant Chemotherapy In a patient who is clinically node positive at presentation who downstages after chemotherapy: Is SN Biopsy appropriate? 1Y/ 2N/ 9A Can ALND be avoided if 1 SN positive? 1Y/ 2N/ 9A Can ALND be avoided if 2 SN positive? 1Y/ 2N/ 9A Can ALND be avoided if 2 SN positive? 1Y/ 2N/ 9A Should the entire area of the original primary be resected after downstaging? 1Y/ 2N/ 9A p NAC的主要临床目的即为降期保乳：增加保乳手术比率、改 善保乳美容效果 p 与初始即适合接受保乳手术者相比，NAC降期后保乳患者具 有较高（但临床可接受）的同侧乳房复发率 l 主要相关因素为NAC降期患者的初始原发肿瘤较大，而非 NAC降期保乳手术本身 p 共识专家认为NAC后保乳手术范围应依据降期后肿瘤范围、 而非初始肿瘤大小 4545 新辅助化疗 思考与体会 p 新辅助化疗的目的和意义 p 新辅助化疗的适应证 p 新辅助化疗前诊断和定位 p 新辅助化疗临床疗效评估 p 新辅助化疗病理缓解评估 p 新辅助化疗周期及方案 p 新辅助化疗后乳腺原发肿瘤处理 p 新辅助化疗后区域淋巴结处理 Increase in pCR 20% 48% 74% 38% 15% 25% 45% 65% 4747 Regression Pattern of Axillary Metastases after NAC Before NAC “First in, but NOT last out”“First in, last out” After NACAfter NAC 4848 新辅助化疗后腋窝处理 nRECOMMENDATION 3.4: NACT SLNB may be offered before or after NACT, but the procedure seems less accurate after NACT nNAC后腋窝降期患者SLNB替代ALND还有很长的路要走 l 验证研究 获得临床认可的成功率和假阴性率 l 替代研究 证实与ALND相似的区域复发率及总生存率 个人观点 Surgery Following Neo-Adjuvant Chemotherapy In a patient who is clinically node positive at presentation who downstages after chemotherapy: Is SN Biopsy appropriate? 1Y/ 2N/ 9A Can ALND be avoided if 1 SN positive? 1Y/ 2N/ 9A Can ALND be avoided if 2 SN positive? 1Y/ 2N/ 9A Can ALND be avoided if 2 SN positive? 1Y/ 2N/ 9A Should the entire area of the original primary be resected after downstaging? 1Y/ 2N/ 9A p 共识专家支持NAC腋窝转阴者SLNB，SLN阳性应行ALND p 结合我国NAC及SLNB现状，应鼓励初始cN0患者于NAC后 进行SLNB，SLN阴性者可免行ALND；初始cN1、NAC后转 阴患者应行SLND，SLN阴性者仍应常规进行ALND 5050 乳腺癌区域处理模式转变 2015 cN1 cN0 No further surgeryALND cN1 NAC SLNB cN0 NAC N0 N+ cN2,3 NAC 依据NAC疗效 个体化手术治疗 模式转换部分基于肿瘤