七年制医学课件 影像诊断 3心脏与大血管1

心脏与大血管 的影像诊断 重庆医科大学附一院影像诊断学 教研室 第一节 检查 技术 l一 X线检查 普通检查 l 心血管造影检查 l 数字减影心血管造影 l二 CT检查 常规CT扫描 l 超速CT扫描 l CTA l三 MRI检查 l四 USG检查 一 X线检查 （一）普通检查 l1 胸部透视 优点：多角度观察 、搏动 l2 常规心脏摄片 后前位 基本位 右前斜位 450600 吞钡可了解左房大小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房、左室大小 后前 位 后前位（正常） 左前 斜位 右前斜位 左侧位吞 钡 左 侧位 普通X线检查的价值与限 度 价值： 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系 限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁 及血流情况。 （二）心血管造影检查 l1 右心造影 l2 左心室造影 l3 主动脉造影 l4 冠状动脉造影 l价值： 显示心内部结构、及血流情 况、特别是肺血及冠状A (冠心、 先心的诊断) l缺点： 创伤性、有一定的痛苦和 危险、检查方法较复杂。检查费用 高 lDSA心血管造影 右心造影 二 CT检查 l（一 ） 常规CT扫描 l主要用于了解 l心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主 动脉病变等的形态学变化 l （二） 超速CT扫描 l优于常规CT扫描并可了解心内结构及 功能 l（ 三）CTA 心 脏 C T 扫 描 及 重 建 三 MRI检查 l1 流空效应： l2 多成像方位： 横轴位 l3 脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列 l4 MRA ： 重建心脏大血管三维的可 转动的内腔投影像 l价值：心的形态（包括心内结构）及功 能 MRI侧位 MRI冠状位 USG检查 l价值： l1 优于X线检查。 l2 形态和功能并重以及血流状态。 l3 是心血管常用的、有效的检查方法。 l缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况 心脏二维超声 第二节 影像观察与分析 l一 正常心脏大血管的X线表现 l二 心脏大血管病变的基本X线表现 一正常心脏大血管的X 线表现 （一）心脏大血管的正常投影 后前位: l1 胸骨中线 1/3位右、2/3位左 l2 心底位右上、心尖位左下 l3 左右两个心缘 后前位（正常） 后前位 l右心缘 上段：升主A与上腔V l 下段：右心房 l 心脏大血管角、心膈角 l左心缘 上段： 主A弓 l 中段： 肺A段 （心腰）左心耳、相反 搏动点 l 下段： 左心室（心尖） 右前斜位 l心前缘： 主A弓 l 肺A l 右心室前 壁 l 左心室 l心后缘： l 左心房 l 右心房 l心前间隙、心后间 隙 左前斜位 l前缘： 上缘 右心 房 l 下缘 右心室 l后缘： 上缘 左心 房 l 下缘 左心室 l升A主和主A窗（主 支气管、气管分叉 和肺动脉） 左侧位 l心前缘 右心室 l心 后缘 上左 房 l 下左 室 l心后食管前间隙 （三角形） (二)心脏大血管的大小 心胸比率: 心影最大横径/胸廓最 大横径 意义: 正常0.5 横位心0.52 当0.5或0.52 时表示心影增大 。 （三）心脏大血管的形态 l 1 斜位 心夹角 450 心胸比率0.5 l 2 垂位 心夹角450 心胸比率0.5 l 3 横位心 夹角450 心胸比率0.5 后前 位 （四）影响心脏形态、大小的因 素 l1 年龄。 l2 体型。 l3 摄片时的体位；呼吸状态。 l4 膈肌位置及胸腹腔的压力。 （五）心脏大血管的搏动 l1 左心室与主A的搏动最强。 l2主A的搏动与脉压差相关连。 l3左心室与主A、肺A的搏动相反。 l4心房搏动弱。 二、心脏大血管病变的 基本X线表现 l位置异常 l形态异常 l大小异常 l搏动异常 l钙化 l边缘 l肺门及肺血管改变 （一）位置异常 l心脏移位（外因） l心脏异位（发育异常） l 胸内、胸外心 l 胸内心 右位心、镜面心 （二）形态异常 l1 普大型：心影向两侧增大 l常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 l2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动 脉段凸出、心尖上翘 l常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺 狭。 l3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺 动脉段凹陷、主动脉增宽 l常见：主动脉瓣病变、高心。 普大型 二尖瓣型（梨 型） 主动脉型（ 靴型） （三）大小异常 l心增大： l1 心壁肥厚和心腔扩大 l2 心胸比率：轻度增大 0.51-0.55 、 l 中度增大 0.56-0.60、 l 重度增大 0.60 l3 各房室增大 左心室增大 l1 心影呈主动脉 型 l2 心尖向左、下 延伸 l3 左室段延长、 向左膨隆 l4 相反搏动点上 移 l5 心后食管前间 隙消失（侧位） 左室增大 右心室增大 l1 心影呈梨型 l2 肺动脉段膨凸、 相反搏动点下移 l3 心尖圆隆上翘 l4 右心缘下段右凸 （低） l5 心前接面延长（ 侧位） 右心室 增大 左心房增大 1 左心房向左、后上 、右四个方向增大 。 2 食管中段受压后移 3 左心耳凸出（第三 弓） 4 右心缘双弓影、心 底部双房影。 5 左主支气管受压抬 高 左心房 增大 右心房增大 l1 心右缘下段向 右增大、膨出。 l2 右心房段膨出 延长1/2心前缘 。 l（左前斜） 右心房 增大 l其它： l全心增大 l主动脉扩张 l肺动脉干扩张与萎缩 l上腔静脉扩张 l（四）搏动异常 （幅度、频率） l（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、 l主A钙化。 l（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失 或局部异常膨出。 l（七）肺门及肺血管改变 l肺门改变： 上移、瀑布样变、增大或 变细、搏动异常；等。 肺血管改变 l肺充血 l概念： 肺充血是指肺动脉内血流量增多。 lX线表现： l（1） 肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗 ，边缘清晰锐利。 l（2） 肺动脉段突出。 l（3） 肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强 ，“肺门舞蹈”。 l（4） 肺野透亮度正常。 常见：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损 ，动脉导管未闭，甲亢、贫血。 肺 充 血 肺血管改变 l肺少血 l概念： 肺A血流量减少。 lX线表现： l（1） 肺野透明度增加。 l（2） 肺门动脉变细。 l（3） 肺动脉血管纹理变细，稀疏。 l（4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影） l常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四 肺 少 血 肺血管改变 l肺动脉高压 l概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩 压 30mmHg 平均压20mmHg）。 lX线表现： （1）肺动脉段突出 （2）肺门A及大分支增粗、中小分支变细、肺 门断现象（残根征） （3）肺门A及大分支搏动增强 （4）右室增大 常见：肺心病、先心（多血性） 肺动脉高压（肺心 ） 肺血管改变 l肺静脉高压 l概念：肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血 管-肺静脉压10mmHg lX线表现： 1 肺淤血 1） 野透亮度降低 l 2） 肺门增大，边缘模糊、 l 3） 肺血管纹理特别是上肺纹理增 多上、下比例失调（上肺静脉下肺静脉 肺静脉高压 l2 肺水肿（压力25mmHg） l1）间质性肺水肿 l各种间隔线（ A、B、C ）增厚 l叶间胸膜增厚和胸腔积液 l2）实质性肺水肿 l 表现为 肺门周围蝶形片状影。 3 混合高压； 肺静脉高压的原因：二尖瓣、主A脉瓣病变-左 心功能不全。 ； 肺静脉 高压 三、心脏、大血管疾病诊 断 l风湿性心脏病 l冠心病 l房间隔缺损 l法乐氏四联症 l心包炎 风湿性心脏病 l（1） 急性或亚急性心脏炎： l 心包、心肌、心内膜 l（2） 慢性风湿性瓣膜病： l 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺 动脉瓣。 风湿性心脏病 l病理 l风湿性瓣膜炎-瓣膜肿胀 赘生物形成： l瓣膜收缩变形 、腱索粘连、办口缩小狭 窄。 l纤维化 缩短 牵拉粘连办膜移位关闭不全 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 l临床 多见于20-40岁 女性多见 l心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞。 l心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤 。 l二尖办第一音亢进和开瓣音在定性上有 重要意义 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 l血液动力学 l 二尖瓣狭窄 左房肺V 肺A l 右室（压力增加、血液淤积） l 左室主A（血液减少） 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 lX线检查：后前位+左侧位（吞钡 ） lX线表现： l1 肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着 ） l2 心脏增大呈二尖瓣型，中度增大。 l3 左房、右室增大 l4 左室不大、主动脉结小 l5 二尖瓣膜有时可见钙化 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 冠心病 coonary heart disease l冠心病占我国心脏病中发病率的第三位 是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康 重要心脏病。 l病理：冠状动脉粥样硬化 、血栓致冠 状动脉及分枝狭窄 心肌缺血、 缺氧 、坏死。 l临床：心绞和心肌梗死后并发症 冠心病 lX线表现 l1 心脏大小形态可正常。 l2心影增大呈靴型或普大型、以左室大 明显。 l3左心缘局限性搏动异常。 l4 冠状动脉钙化。 l5 冠状动脉造影：冠状动脉及分枝狭窄 或闭塞。 房间隔缺损 l房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一 l第一孔型（原发孔）第二孔型（继发孔 ）后者多见。 l临床 心悸气短 可有紫绀 l 听诊胸骨左缘2-3肋间可闻及收缩 期杂音，肺动脉第二音亢进。 房间隔缺损 血流动力学 l左房 右房 右室肺A 血流量增多 或 l 肺动脉高压 l左室 、主A血流量减少 X线检查 l 1 后前位+左前斜位 l 2 左心房造影 房间隔缺损 lX线表现 l平片： l（1） 肺充血。 l（2） 心影呈二尖瓣型，轻-中度增大。 l（3） 右心房、右室增大、肺A段突出。 l（4） 主动脉、左室缩小。 l左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影 房间隔缺损 房间隔 缺损 法乐四联症 l常见紫绀型心血管畸形。 l包括四个组合畸形 l 肺动脉狭窄 l 室间隔缺损 l 主动脉骑跨 l 右心室肥厚 法乐四联症 l临床： l发育迟缓，活动能力，喜蹲居， 紫绀，杵状指，多于生后4-6月出 现。 l听诊：胸骨左缘2-4肋间可闻及较 响亮的收缩期杂音，肺动脉第二音 减弱或消失。 法乐四联症 血流动力学 l肺动脉狭窄： l右室 肺A 肺V 左房 左室的血减 少 l室间隔缺损： l右室左室的血增多（肺动脉狭窄的程度） l主动脉骑跨 l右室和左室血主动脉 l 法乐四联症 lX线表现：（常见型） l（1）肺少血 l（2）心影呈“靴型”，正常、轻-重度增 大。 l（3）右心室增大肥厚。 l（4）肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。 l升主动脉，主动脉弓增宽。 l（5）网状侧枝循环形成。 法乐四联症 l右心室造影： l1 右心室显影同时左心室和主动脉 提前显影。 l2 主动脉向右、前移、扩大并骑跨 于室间隔上 l3 肺动脉狭窄 法四 法乐四 联症 心包炎 l心包炎是发生于心包的炎性病变。 l病理及X线表现为心包积液和心包缩窄 。 l病因： l1 感染性： 结核菌、化脓菌、 病毒、 寄生虫等。 l2 非感染性 ： 外伤、肿瘤 、尿毒症等 心包