外伤病人的中药应用ppt课件

外伤病人的中药应用 遂昌县中医院 梁盛恒 辩证 l望、闻、问、切 lX线、CT、MR l实验室检查 l八纲 l脏腑、气血、经络 望诊 l望全身 l 神色 l 形态 l望局部 l 畸形 l 肿胀、瘀斑 l 创口 l 肢体功能 望舌苔 l舌质气血 l舌苔脾胃 l舌色正常淡红色 舌色 l舌色淡白气血虚弱，或阳气不足伴寒象 l舌色红绛热证，或阴虚 l舌色青紫伤后气血运行不畅，瘀血凝滞 舌苔 l 可鉴别疾病的表里，过少或过多正邪两 方的虚实 l正常薄白而润滑 l脾胃虚弱过少或无苔 l损伤伴寒湿或痰寒等兼证厚白而滑 l厚白而腻湿浊 l薄白而干燥寒邪化热，津液不足 l厚白而干燥湿邪化燥 l白如积粉创伤感染、热毒内蕴 l厚薄邪气多少 l 薄厚：病进 l 厚薄：病退 l黄苔热证 量法 l长短粗细 l 长于健侧肩、髋等关节脱位，过度牵 引 l 短于健侧短缩骨折，在关节则为后脱 位 l 粗于健侧骨折脱位之重症 l 细于健侧筋肉萎缩，瘫痪 肢体长短测量 l上肢：肩峰桡骨茎突尖（或中指尖） l 上臂：肩峰肱骨外上髁 l 前臂：肱骨外上髁桡骨茎突 l下肢：髂前上棘（或脐）内踝下缘 l 大腿：髂前上棘膝关节内缘 l 小腿：膝关节内缘内踝 l 肢体周径 l同一水平 l肿胀取最肿处 l萎缩取肌腹部 l大腿：髌上10-15CM l小腿：最粗处 关节活动度 l中立位0度法 l邻肢夹角法 问诊 l主诉：运动功能障碍、疼痛、畸形 l伤势：晕厥，醒后再昏迷 l受伤时间：长短 l原因、体位： l伤处：出血 l疼痛：日期、部位、性质、程度 l伤后肢体功能： l过去史 l家庭史个人生活史 l医治经过及其他 闻诊 l骨擦音 l入臼声 l筋的弹响：关节摩擦音，腱鞘炎与腱周围炎的 摩擦音，关节弹响声 l啼哭声 l皮下气肿摩擦音 切诊(脉诊) l浮脉：新伤瘀肿、疼痛剧烈或兼有表证。 l沉脉：主病在里，内伤气血、腰脊损伤疼痛。 l迟脉：主寒、阳虚，伤筋挛缩、瘀血疑滞。 l数脉：实热，损伤发热 l滑脉：胸部挫伤血实气壅。 l涩脉：主气滞、血瘀、精血不足。 l弦脉：劳伤气血不足、气血两虚。 l伤科脉法纲要：1、瘀血停积者多系实证，故 脉宜坚强而实，不宜虚细而涩，洪大者顺，沉 细者恶。2、亡血过多者多系虚证，故脉宜虚 细而涩，不宜坚强而实，故沉小者顺，洪大者 恶。3、六脉模糊者，证虽轻而预后必恶。4、 外证虽重，而脉来缓和有神者，预后良好。5 、在重伤痛极时，脉多弦紧，偶尔出现结代脉 ，系疼痛而引起的暂时脉象 ，并非恶候。 摸法 l用途：压痛处、畸形、肤温、异常活动、弹性 固定、肿块 l手法：触摸、挤压、叩击、旋转、屈伸 伤科治则 l动静结合 l筋骨并重 l内外兼治 l医患合作 三期辩证 l先攻后补 l攻补兼施 l先补后攻 l 专从血论，须先辩或有瘀血停积，或为 亡血过多。二者治法不同。有瘀血 者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。 初期（攻利法） l治血与理气兼顾 l 攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法 l 桃核承气汤、大成汤、鸡鸣散等 桃核承气汤 l桃仁10克，大黄12克，桂枝6克，芒硝6克，甘草6克 。 l功效：攻下逐瘀 l桃仁：活血化淤，润肠通便。 l大黄：攻下积滞，泻火解毒，凉血止血，活血祛瘀， 清泻湿热。 l桂枝：发汗解表，温经通阳。 l芒硝：泻下，软坚，清热。 l甘草：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。 鸡鸣散 l归尾、桃仁、大黄。 l功效：攻下逐瘀。 l归尾：活血，止痛。 顺气活血汤 苏梗，厚朴，枳壳，砂仁，归尾，红花，木香， 赤芍，桃仁，苏木，香附。 功效：行气活血，祛瘀止痛。 厚朴：行气，燥湿，消积，平喘。 枳壳：破气消积，化痰除痞。 砂仁：化湿，行气，温中，安胎。 红花：活血祛瘀，通经。 l木香：行气，调中，止痛。 l赤芍：清热凉血，祛瘀止痛。 l苏木：活血通经，祛瘀止痛。 l香附：疏肝理气，调经止痛。 五味消毒饮 l金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫 花地丁15克，紫花天葵10克。 l功效：清热解毒。 l金银花：清热解毒。 l蒲公英：清热解毒，利湿。 l紫花地丁：清热解毒。 l菊花：疏风清热，解毒，明目。 中期（和法） l和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法。 和营止痛汤 l赤芍9克，归尾9克，川芎6克，苏木6克，陈 皮6克，桃仁6克，续断12克，乌药9克，乳香 6克，没药6克，木通6，甘草6克。 l功效：活血止痛，祛瘀生新。 l续断：补肝肾，行血脉，续筋骨。 l川芎：活血行气，祛风止痛。 l陈皮：理气，调中，燥湿，化痰。 l乌药：行气止痛，温肾散寒。 l乳香：活血止痛，消肿生肌。 l没药：活血止痛，消肿生肌。 l木通：利水通淋，泻热，通乳。 续骨活血汤 l归尾12克，赤芍10克，白芍10克，生地15克 ，红花6克，地鳖虫6克，骨碎补12克，煅自 然铜10克，续断12克，落得打10克，乳香6克 ，没药6克。 l功效：祛瘀止痛，活血续骨。 l白芍：养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。 l生地：清热凉血，养阴生津。 l地鳖虫：破血逐瘀，续筋接骨。 l骨碎补：补肾，活血，止血，续伤。 l煅自然铜：散瘀止痛，接骨疗伤。 l落得打：活血消肿止痛，清热解毒利水。 舒筋活血汤 l羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当 归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五 加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。 l功效：疏筋活络。 l羌活：解表散寒，祛风胜湿，止痛。 l防风：祛风解表，胜湿，止痛，解痉。 l荆芥：祛风解表，止血。 l独活：祛风湿，止痛，解表。 l青皮：疏风破气，散结消滞。 l牛膝：活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血 下行。 l五加皮：祛风湿，强筋骨。 l杜仲：补肝肾，强筋骨，安胎。 后期（补法） l补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温经 通络法 四物汤 川芎6克，当归10克，白芍12克，熟地黄12克 。 l功效：养血补血。 四君子汤 l党参10克，炙甘草6克，茯苓12克，白术12克 。 l功效：补益中气，调养脾胃。 八珍汤 l党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克 ，川芎6克，当归10克，熟地黄10克，白芍10 克，生姜3片，大枣2枚。 l功效：补益气血。 归脾汤 l白术10克，当归3克，党参3克，黄芪10克， 酸枣仁10克，木香1.5克，远志3克，炙甘草 4.5克，龙眼肉4.5克，茯苓10克。 l功效：养心健脾，补益气血。 壮筋养血汤 l当归9克，川芎6克，白芍9克，续断12，红花 5克，生地12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲 6克， l功效：活血壮筋。 l牡丹皮：清热凉血，活血散瘀。 麻桂温经汤 l麻黄，桂枝，红花，白芷，细辛，桃仁，赤芍 ，甘草。 l功效：通经活络祛瘀。 l麻黄：发汗，平喘，利水。 l白芷：解表，祛风燥湿，消肿排脓，止痛。 l细辛：祛风，散寒止痛，温肺化饮，宣通鼻窍 。 动物类中药在骨伤科的应用 l动物类中药是我国传统医药的重要组成部分,在我国的 应用有非常悠久的历史。历代本草对动物类药都有较 详细的记载,如我国最早的中药学专著神家本草经 载药365 种,其中动物类药占65 种;明代伟大的本草著 作本草纲目载药1892种,其中动物药占461 种等, 无不体现我国传统医学对动物类药应用的高度重视。 常用动物类药按药用部位入药可分为:动物的干燥体, 如水蛭、全蝎、蜈蚣等;除去内脏的动物干燥体:如地 龙、蕲蛇等;动物体的部分器官;如鹿茸、龟板、豹骨 、牡蛎、紫河车等;动物的生理产物:如麝香、五灵脂 、蝉蜕等;动物的病理产物:如牛黄、珍珠等;动物体某 一部分的加工品:如阿胶等。 1鹿茸 l鹿茸是我国传统名贵中药材,具有补肾壮阳、 益精补血、强筋健骨的功效。在骨伤科常用于 筋骨痿软及小儿发育不良、行迟齿迟、囱门过 期不合等,取其壮阳益肾、强筋健骨,可单用,亦 可与山茱萸、熟地、五加皮等补肝肾、强筋骨 药同用,如加味地黄丸。还可以用于骨折后期 因气血亏虚所致的新骨不生、久不愈合,阴疽 疮肿内陷不起、死骨难去等,常与黄芪、当归 、肉桂等同用,以加强补养气血之功。 龟板、鳖甲 l龟板具有滋阴潜阳、补肾健骨之功;鳖甲具有 滋阴潜阳、软坚散结之效。二者性味、功用相 近而略异,临床常相须为用。在骨伤科常用于 肝肾不足,腰脚痿弱,或囱门不合、牙齿迟生等, 常配用熟地、锁阳、虎骨等,如虎潜丸。治疗 骨质疏松,常与龙骨、牡蛎、熟地、黄芪等同 用,如健骨丸。 虎骨(豹骨、狗骨) l虎骨具有祛风止痛、强筋健骨之功。实验证明 虎骨有良好的镇痛、抗炎和促进骨折愈合的作 用。临床常用于痹证关节走注疼痛和肝肾虚损 ,腰痛足弱等。前者,可单用酒浸服,或同羌活、 牛膝等同用;后者,常与龟板、锁阳、熟地等同 用,共奏补肝肾祛风湿之功,如虎潜丸。现临床 常以豹骨、狗骨代替虎骨应用,如健步丸,也具 有与虎骨相似功效。 蕲蛇(乌梢蛇) l蕲蛇又称白花蛇,为蝮蛇科动物尖吻蝮除去内 脏的干燥全体,具有祛风通络、止痉止痒的功 效。用于风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛等, 常与天麻、羌活、当归等制成药酒,如白花蛇 酒;也可用于偏瘫中风,口眼歪斜,半身不遂等,常 与天麻、全蝎、当归等同用,如大活络丸。乌 梢蛇为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体 ,功效与白花蛇相似而药力较弱,常用于气血亏 虚型的风湿痹痛等,也可代替蕲蛇应用。 地龙 l地龙具有清热止痉、通经活络、清热平喘的功 效。在骨伤科常用于痹证关节疼痛,屈伸不利 及中风半身不遂。前者若属湿热型关节灼热红 肿疼痛,常与络石藤、忍冬藤、海桐皮等同用, 以加强清热通络、消肿止痛之功,如桑络汤;若 属寒湿关节疼痛,重着不移,常与川乌、乳香等 同用,如小活络丸。用于后者,常与黄芪、当归 、川芎等同用,如补阳还五汤。 僵蚕 l僵蚕功能熄风止痉、祛风止痛、化痰散结,性 味咸、辛,微寒。治疗中风口眼歪斜、半身不 遂等,常与白附子、全蝎等同用,如牵正散;用于 风痰瘀血阻络所致的关节肿胀疼痛、筋脉拘挛 、屈伸不利等,常与天麻、天南星、白芷等同 用,以增强化痰散结、消肿定痛之功。 全蝎、蜈蚣 l全蝎、蜈蚣都具有熄风止痉、解毒散结、通络 止痛之功,临床使用二者常相须为用。治疗中 风口眼歪斜、,常与羌活、独活、黄芪等同用, 如逐风汤。因其搜风力强,常用于治疗各种顽 痹疼痛、关节炎等,临床应用治疗肩周炎等,疗 效显著。 穿山甲 l穿山甲具有通经下乳、消肿排脓、搜风绶络之 功,性味咸寒,活血力强,善行经走窜。常用于风 湿痹痛,肢体拘挛或强直等。特别是适于瘀血 阻滞型的风湿痹、腰腿不利等,临床应用治疗 腰椎间盘突出增生及治疗腰腿痛等,疗效都较 满意 。 地鳖虫 l地鳖虫具破血逐瘀、续伤接骨的功效,为临床 伤科要药。用于跌打扭伤、骨折瘀滞疼痛。前 者常单用散剂或与自然铜为散以酒调服,如自 然铜散;后者常与骨碎补、大黄、乳香等同用, 如跌打活血散。 五灵脂 l五灵脂能够活血散瘀、行气止痛。临床常用于 跌打损伤,早在金代著名医家张从正就在儒 门亲事中有使用五灵脂合茴香、乳香治疗骨 折损伤的记载。临床用于跌打损伤,常与延胡 索、三棱、莪术等同用,如梁财信跌打丸。 珍珠母 l珍珠母质重咸寒,具有平肝潜阳、清肝明目的 功效,一般较多应用于肝肾阴亏或肝阳上亢及 肝火上炎所致的各种病证。因其含有较多钙质 ,近年有较多学者用其治疗骨质疏松,并对其作 用机理进行较深入的研究,并取得较好的临床 疗效及较多科研成果，发现对各种骨质疏松大 鼠模型有良好的疗效。 蚂蚁 l蚂蚁具有祛风除湿、补中益气之功。蚂蚁虽在 我国诸多本草物志中都有明确记载,但长期以 来,并不是我国中医药界常用中药材。近年来, 由于对蚂蚁的进一步认识,在临床上用于治疗 风湿、类风湿性关节炎的研究及报道较多,用 复方黑蚂蚁治疗类风湿关节炎、采用蚂蚁胶囊 内服,蚁穴蒸浴外洗的方法治疗风湿都取得良 好效果。 阿胶 l阿胶具滋阴润燥、补血止血之功。阿胶具有明 显促进钙吸收,增加血清钙水平的作用。适宜 于血虚骨痹或阴虚风动的手足麻木、强直不灵 、筋脉拘挛,各种骨折后期气血两亏所致的新 骨不生、久不收口,痰疽走注所致的死骨瘘管 等。本品滋阴补血力强,但应用于骨伤科较少 单独使用,常与其它各药同用,以增强主药功用 。 紫河车 l紫河车具有补肾益精、益气养血之功效,能补 一切阴阳气血亏虚。常用于各种肾阳虚衰、精 血不足的腰腿酸痛、少气乏力、骨蒸潮热等, 用于虚劳骨蒸,常与人参、山药等同用,如河车 丸;治疗颈椎病,常与龟板、三七、威灵仙等同 用,如补肾化瘀散;现代常用于妇女绝经后骨质 疏松 ,取得较好效果,能使骨密度、骨矿含量明 显提高,提示紫河车治疗妇女绝经后骨质疏松 的良好前景。 蝉蜕 l蝉蜕具有疏散风热、透疹止痒、明目退翳、熄 风止痉之功效,为临床常用中药材。在骨伤科 常用于风邪内侵所所致的破伤风、口眼歪斜、 半身不遂等,因其性甘寒,尤其适宜于各种热邪 痹痛,常与地龙、秦艽等同用,以增强清热祛痹 之力。 蜂房 l露蜂房能解毒疗疮、散结定痛、祛风除痹、兴 阳益肾等。具有良好的攻毒散结、消肿止痛、 祛风蠲痹之功,常用于断骨流脓、伤口久溃不 收、帖骨瘤毒等,常与黄芪、蛇蜕等熬膏外敷, 如圣惠蜂房膏,也可与蜈蚣、全蝎、守宫等共 用内服;用于历节风痛、肿痛不消、甚至变形 等,常与淫羊藿、鹿衔草、川乌、穿山甲等同 用,以增强祛风蠲痹之功。 麝香 l麝香能开窍醒神、活血散结、催产下胎等,为 走窜通关之品,其活血散结、行经活络作用强, 故为伤科之要药,可应用于各种跌打损伤、风 湿痹痛等,常与乳香、没药等炼油为膏外用;也 可与三七、乳香共研为散外用或内服,如平乐 三七散 ;治疗历节风痛、筋脉拘挛等,常与地龙 、乳香等同用,如麝香丸。麝香活血力强,能耗 气伤阳,夺血伤阴,故临床应用内服时用量宜小, 且不宜入煎剂。 海马 l海马能够温肾壮阳、