c第17章__喉部疾病——高专高职《五官科学》(第二版)ppt课件

第17章 喉部疾病 第1节 急性会厌炎 acute epiglottis 喉科急重症之一，又称声门上喉炎。喉科急重症之一，又称声门上喉炎。 全年皆可发病，冬春季节多见。全年皆可发病，冬春季节多见。 它起病急、进展迅速，如不及时正确处它起病急、进展迅速，如不及时正确处 理，可导致喉阻塞而窒息死亡。理，可导致喉阻塞而窒息死亡。 一、一、 病因病因 1.1. 感染是最常见病因感染是最常见病因 2.2. 变态反应变态反应 3.3. 外伤或邻近器官的急性炎症外伤或邻近器官的急性炎症 4.4. 吸入有害气体、误咽化学物质、放射线吸入有害气体、误咽化学物质、放射线 损伤损伤 二、二、 临临 床床 表表 现现 1.1. 全身表现起病急，畏寒、寒战、高热全身表现起病急，畏寒、寒战、高热 ，体温多在，体温多在38383939之间。之间。 2.2. 局部症状多数患者剧烈咽喉疼痛、吞局部症状多数患者剧烈咽喉疼痛、吞 咽时加重，吞咽困难。讲话语音含糊不咽时加重，吞咽困难。讲话语音含糊不 清，不同程度的呼吸困难。严重者，可清，不同程度的呼吸困难。严重者，可 导致窒息而死亡。导致窒息而死亡。 3.3. 检查患者多急性病容，严重者可有不检查患者多急性病容，严重者可有不 同程度呼吸困难。间接喉镜下见会厌高度同程度呼吸困难。间接喉镜下见会厌高度 充血肿胀，严重者会厌增厚呈球状。若会充血肿胀，严重者会厌增厚呈球状。若会 厌脓肿形成，会厌表面可出现黄色脓点。厌脓肿形成，会厌表面可出现黄色脓点。 因会厌肿胀，室带、声带多不能被看到。因会厌肿胀，室带、声带多不能被看到。 三、三、 诊断诊断 患者出现剧烈的咽喉疼痛，不同程度的呼患者出现剧烈的咽喉疼痛，不同程度的呼 吸困难，间接喉镜下会厌充血肿胀即可诊吸困难，间接喉镜下会厌充血肿胀即可诊 断为急性会厌炎。断为急性会厌炎。 四、四、 治疗治疗 治疗原则为全身应用足量抗生素和糖 治疗原则为全身应用足量抗生素和糖 皮质激素抗感染、并做好气管切开的准备皮质激素抗感染、并做好气管切开的准备 。 1.1. 药物治疗 药物治疗 2.2. 气管切开 气管切开 3.3. 其他治疗 其他治疗 第二节 小儿急性喉炎 acute laryngitis in children 小儿急性喉炎小儿急性喉炎: :好发于好发于6 6个月个月3 3岁儿童。岁儿童。 病因病因 多继发于上呼吸道感染，可继发于某些急多继发于上呼吸道感染，可继发于某些急 性传染病。性传染病。 临床表现临床表现 起病急，发展快。起病急，发展快。 主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉 喘鸣和吸气性呼吸困难。喘鸣和吸气性呼吸困难。 因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染 病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身 症状，如发热，全身不适、乏力等。症状，如发热，全身不适、乏力等。 声嘶，逐渐加重。病情发展，出现声嘶，逐渐加重。病情发展，出现“空空 ”“”“空空”样咳嗽，吸气性喉喘鸣。严重时样咳嗽，吸气性喉喘鸣。严重时 可出现吸气性呼吸困难，患儿鼻翼煽动，可出现吸气性呼吸困难，患儿鼻翼煽动， “三凹三凹”征，如治疗不及时则患儿可出现征，如治疗不及时则患儿可出现 面色苍白、发绀、神志不清，最终因呼吸面色苍白、发绀、神志不清，最终因呼吸 循环衰竭死亡。循环衰竭死亡。 如行喉镜检查，可见喉部粘膜充血、肿胀如行喉镜检查，可见喉部粘膜充血、肿胀 ，声带为粉红色或红色。，声带为粉红色或红色。 小儿检查不合作，很少对小儿行喉镜检查小儿检查不合作，很少对小儿行喉镜检查 。 诊断诊断 由于本病起病急，诊断治疗不及时会引起由于本病起病急，诊断治疗不及时会引起 患儿死亡，因此在临床遇到小儿有声嘶，患儿死亡，因此在临床遇到小儿有声嘶， “空、空空、空”样咳嗽应想到本病，如出现吸样咳嗽应想到本病，如出现吸 气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊 断。断。 治疗治疗 本病可危及患儿生命，故一旦诊断小儿急本病可危及患儿生命，故一旦诊断小儿急 性喉炎应立即采取措施预防或解除患儿呼性喉炎应立即采取措施预防或解除患儿呼 吸困难。吸困难。 1. 1. 及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮 质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀 . . 对症、支持疗法。对症、支持疗法。 第2节 喉阻塞 laryngeal obstruction 喉阻塞（喉阻塞（laryngeal obstructionlaryngeal obstruction） 也称喉梗阻，是因喉部或邻近器官的病变也称喉梗阻，是因喉部或邻近器官的病变 ，使喉腔变窄或发生阻塞，引起严重的呼，使喉腔变窄或发生阻塞，引起严重的呼 吸困难，如不及时处理，可发生窒息而死吸困难，如不及时处理，可发生窒息而死 亡。亡。 一、一、 病因病因 1 1 急性炎症急性炎症 2 2 外伤外伤 3 3 异物异物 4 4 肿瘤肿瘤 5 5 水肿水肿 6 6 声带麻痹声带麻痹 7 7 畸形畸形 二、二、 临床表现临床表现 1 1 吸气性呼吸困难为喉阻塞的主要症状吸气性呼吸困难为喉阻塞的主要症状 2 2 吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 3 3 四凹征四凹征 4 4 可有声嘶 可有声嘶 5 5 可有发绀 可有发绀 三、三、 分度分度 喉阻塞引起呼吸困难的分度有利于观察病喉阻塞引起呼吸困难的分度有利于观察病 情和制定治疗方案。情和制定治疗方案。 19561956年，国内徐荫祥将其分为四度：年，国内徐荫祥将其分为四度： 1. 1. 一度安静时为呼吸困难表现。活动或哭闹时，出现一度安静时为呼吸困难表现。活动或哭闹时，出现 轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和软组织凹陷轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和软组织凹陷 。 2.2. 二度安静时也出现轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉二度安静时也出现轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉 喘鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食喘鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食 。无烦躁不安，脉搏尚正常。无烦躁不安，脉搏尚正常。 3.3. 三度吸气期呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷明显，三度吸气期呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷明显， 而且因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不而且因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不 易入睡、不愿进食等症状。易入睡、不愿进食等症状。 4.4. 四度呼吸极为困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积四度呼吸极为困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积 ，患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或发绀、出冷汗，患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或发绀、出冷汗 、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降，最后、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降，最后 出现昏迷、大小便失禁等。如不及时处理，则很快发生出现昏迷、大小便失禁等。如不及时处理，则很快发生 窒息死亡。窒息死亡。 四、四、 诊断诊断 根据病史、症状和体征，喉阻塞诊断并不根据病史、症状和体征，喉阻塞诊断并不 困难，关键在于解除阻塞、明确病因。困难，关键在于解除阻塞、明确病因。 五、五、 治疗治疗 根据喉阻塞分度和病因选择治疗方案。根据喉阻塞分度和病因选择治疗方案。 1 1 一度明确病因，积极针对病因治疗。若一度明确病因，积极针对病因治疗。若 为炎症引起，则使用足量有效的抗生素和为炎症引起，则使用足量有效的抗生素和 糖皮质激素治疗。糖皮质激素治疗。 2 2 二度炎症病变者，及时使用足量糖皮质二度炎症病变者，及时使用足量糖皮质 激素和抗生素等药物治疗，并做好气管切激素和抗生素等药物治疗，并做好气管切 开的准备。若为异物引起，行异物取出。开的准备。若为异物引起，行异物取出。 若为肿瘤、外伤、双侧声带麻痹等等短时若为肿瘤、外伤、双侧声带麻痹等等短时 间不能去除病因者可考虑气管切开解除喉间不能去除病因者可考虑气管切开解除喉 阻塞。阻塞。 3 3 三度由炎症引起者，应用足量糖皮质激素三度由炎症引起者，应用足量糖皮质激素 和抗生素等药物治疗，严密观察病情变化和抗生素等药物治疗，严密观察病情变化 ，做好气管切开准备。若药物治疗效果不，做好气管切开准备。若药物治疗效果不 明显、全身情况较差，宜早行气管切开术明显、全身情况较差，宜早行气管切开术 ，解除喉阻塞。若为肿瘤引起，则立即行，解除喉阻塞。若为肿瘤引起，则立即行 气管切开术。气管切开术。 4 4 四度立即行气管切开术。若病情危急，四度立即行气管切开术。若病情危急， 可先行环甲膜切开术或先气管插管，然后可先行环甲膜切开术或先气管插管，然后 再行气管切开术。再行气管切开术。 第3节 喉癌 carcinoma of larynx 喉癌（喉癌（carcinoma of larynxcarcinoma of larynx） 是喉部最常见肿瘤，其好发病年龄在是喉部最常见肿瘤，其好发病年龄在40407070岁岁 。 喉癌占全身肿瘤的喉癌占全身肿瘤的5.7%5.7%7.6%7.6%，占耳鼻咽喉恶，占耳鼻咽喉恶 性肿瘤的性肿瘤的7.9%7.9%35%35%，男性高于女性，北方高于，男性高于女性，北方高于 南方。南方。 在喉恶性肿瘤中，鳞状细胞癌最多，占在喉恶性肿瘤中，鳞状细胞癌最多，占95%95% 98%98%，腺癌占，腺癌占2%2%，未分化癌、淋巴肉瘤和纤维肉，未分化癌、淋巴肉瘤和纤维肉 瘤少见。瘤少见。 喉癌中以声带癌居多，占喉癌中以声带癌居多，占60%60%左右，一般分化良左右，一般分化良 好，转移较少。好，转移较少。 声门上型癌约占声门上型癌约占30%30%，分化较差，转移较多，预，分化较差，转移较多，预 后差。声门下型癌、贯声门癌少见。后差。声门下型癌、贯声门癌少见。 一、一、 病因病因 确切病因未明，可能和下列因素有关：确切病因未明，可能和下列因素有关： 1.1. 吸烟、饮酒 吸烟、饮酒 2.2. 空气污染 空气污染 3.3. 病毒感染 病毒感染 4.4. 癌前病变 癌前病变 5.5. 其他因素 其他因素 二、二、 临临 床床 表表 现现 声门上型早期常无显著症状，仅有咽 声门上型早期常无显著症状，仅有咽 部不适或喉异物感。肿瘤溃破时，可出现部不适或喉异物感。肿瘤溃破时，可出现 疼痛。肿瘤侵犯血管时，可出现痰中带血疼痛。肿瘤侵犯血管时，可出现痰中带血 。向下侵犯声带时，出现声嘶。由于声门。向下侵犯声带时，出现声嘶。由于声门 上区淋巴管丰富，早期即可向颈动脉分叉上区淋巴管丰富，早期即可向颈动脉分叉 处的颈深上淋巴结转移。处的颈深上淋巴结转移。 声门型早期即可出现声嘶，进行性加 声门型早期即可出现声嘶，进行性加 重。随肿瘤的增大，可阻塞声门导致喉阻重。随肿瘤的增大，可阻塞声门导致喉阻 塞，引起呼吸困难。由于声门区淋巴管少塞，引起呼吸困难。由于声门区淋巴管少 ，故不易向颈深淋巴结转移。，故不易向颈深淋巴结转移。 声门下型位置隐蔽，间接喉镜不易发 声门下型位置隐蔽，间接喉镜不易发 现。早期无显著症状，以后可有咳嗽、痰现。早期无显著症状，以后可有咳嗽、痰 中带血，当肿瘤增大阻塞声门下区时可出中带血，当肿瘤增大阻塞声门下区时可出 现呼吸困难。现呼吸困难。 声门旁型也称贯声门型或跨声门型。 声门旁型也称贯声门型或跨声门型。 早期可无症状，首发症状可为声嘶，常先早期可无症状，首发症状可为声嘶，常先 有声带固定而未窥见肿瘤。一般当肿瘤发有声带固定而未窥见肿瘤。一般当肿瘤发 展至两个分区时才得到确诊。展至两个分区时才得到确诊。 三、三、 转移扩散转移扩散 喉癌主要有三种方式扩散转移：喉癌主要有三种方式扩散转移： 1.1. 直接扩散直接扩散 2.2. 淋巴转移淋巴转移 3.3. 血道转移血道转移 四、四、 检查检查 1. 1. 观察颈部（特别是喉体）是否畸形、观察颈部（特别是喉体）是否畸形、 增大，有无肿块。触诊颈部是否有肿大淋增大，有无肿块。触诊颈部是否有肿大淋 巴结、喉体是否增大、颈前软组织和甲状巴结、喉体是否增大、颈前软组织和甲状 腺是否有肿块。间接喉镜或纤维喉镜检查腺是否有肿块。间接喉镜或纤维喉镜检查 可见喉肿瘤呈现菜花型、溃疡型、结节型可见喉肿瘤呈现菜花型、溃疡型、结节型 或包块型肿块。声带运动可受限或固定。或包块型肿块。声带运动可受限或固定。 2. 2. 喉部喉部CTCT或或MRIMRI检查可显示肿瘤浸润范围检查可显示肿瘤浸润范围 。 3. 3. 病理检查间接喉镜、直接喉镜或纤维病理检查间接喉镜、直接喉镜或纤维 喉镜下活检对诊断有决定作用。喉镜下活检对诊断有决定作用。 五、五、 诊断诊断 喉癌的诊断依靠于肿瘤组织病理诊断喉癌的诊断依靠于肿瘤组织病理诊断 。对年龄超过。对年龄超过4040岁，有声嘶或喉部不适、岁，有声嘶或喉部不适、 异物感者，均需喉镜检查。对可疑患者，异物感者，均需喉镜检查。对可疑患者， 应取活检，明确诊断。应取活检，明确诊断。