体外循环下左全肺切除术ppt课件

体外循环下左全肺切除术体外循环下左全肺切除术 卢丽 n n 肺的位置和形态及肺的微细结构1 汇报病史 2 护理配合 3 5 4手术过程 护理诊断和护理措施 左肺的内侧面 一、肺的位置和形态及肺的微细结构 （1）肺的位置和形态 肺左右各一，位于胸腔内纵膈的两侧。肺质软而 轻，呈海绵状，富有弹性。幼儿的肺呈淡红色，因吸 入空气中的灰尘，不断沉积于肺，肺的颜色随年龄的 增长逐渐变为灰暗，甚至呈蓝黑色。右肺因肝的影响 较粗短，左肺因心偏左而较狭长。 肺形似纵切的半个圆锥形，有一尖，一底、两面 和两缘。肺尖，即肺的上端，钝圆，经肺胸廓上口突 入颈根部，高出锁骨内侧1/3部2-3CM。肺底微凹，与 隔相对。外侧两圆隆，邻接肋和肋间肌。肺的下缘和 前缘都薄而锐利。左肺前缘的下部有一弧形切迹，称 左肺心切迹。 （2）肺的微细结构 肺的表面包有一层浆膜。肺分为实质和 间质两部分。肺实质即肺内的各级支气管及 肺泡。间质则是指肺内的结缔组织、血管、 淋巴管及神经等。 二、汇报病史 王XX 男 49岁 胸外-1 539681 主诉： 咳嗽半年余， 加重1个月患者于半年前无明显诱因出现咳嗽，为干咳， 夜间明显加重，无发热、畏寒、盗汗，无心悸、喘息，无 腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，于我院 行胸部CT提示左下肺结节，未行诊治，症状未见缓解；1 月前无明显诱因上述症加重，伴胸闷、呼吸困难、胸痛， 胸痛以胸骨右侧疼痛较明显，夜间尤甚，与活动关系不大 ，伴头晕、头痛，无发热、畏寒，无心悸，无腹痛、腹胀 、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，病后于当地医院给予抗感 染（具体不详）等治疗20天，症状缓解不明显，遂来我院 就诊，门诊以“胸腔积液查因”收入我科。 T 36.2,R 20次/分，P 70次/分，BP 116/80mmHg既往史：否认肝炎、结核、 糖尿病、冠心病等病史，否认药物及食物过 敏史。门诊资料：2012.2.8我院胸部CT示 ：左下肺结节，建议增强，排除血管畸形可 能。2012.8.21十堰市结防所痰抗酸杆菌阴 性。十堰市疾控中心血常规、肝功未见明显 异常。 初步诊断：左侧胸腔积液原因待查 三、护理配合 （一）（一）洗手护士护理配合要点 备物： 1、 器械准备：心脏器械包、胸包、成人心 脏包、胸骨锯、无菌罐2 2、 敷料、物品准备：胸敷、衣2、中单4、 治疗巾2、灯把 3、 一次性物品：吸引器、电刀（长、短头 各一）敷贴2、45*30CM薄膜2、20ML注 射器、一次性吸引球、1#丝线3板、7#丝线 3板、6*14编织线4板、7*17编织线6板 4/0滑线5板、骨蜡、胸管34#、钢丝2、冰 盐水、 （二）巡回护士护理配合要点 1、术前： （1）仪器准备：电刀、胸骨锯、除颤仪、 （2）接手术病人，严格执行查对制度。 （3）经四方核对患者后，建立静脉通道。 （4）体位准备：常规仰卧位，患侧抬高位。 （5）与洗手护士清点手术物品。 2、术中： （1）正确摆放体位使肢体处于功能位，预防 压疮形成，妥善固定患者。 （2）接好电刀、胸骨锯、除颤仪、协助医师 穿好手术衣。 （3）适时调节电刀大小，灯光、温度、湿度 （4）提供洗手护士器械台上所需物品。 （5）注意清点（术中缝针、止血垫较多） （6）注意观察患者病情。 3、术后 （1）术后再次清点 （2）护送患者回ICU并做好交接和签名 四、手术过程 1.全麻满意后，患者取左侧抬高位，垫胸枕，常规行左桡 动脉、右侧锁骨下深静脉穿刺，建立桡动脉及中心静脉 压监测，常规消毒、铺巾。 2.经胸部正中作一长约20cm切口，纵形劈开胸骨，进入 胸腔，纵形切开心包悬吊，探查见上。 3.全身肝素化后，常规建立体外循环，建立升主动脉插管 、右房二级插管，转流后降温，阻断升主动脉，于主动 脉根部用脉根部用1:41:4氧合血直接灌注，心脏停跳后，在心包内氧合血直接灌注，心脏停跳后，在心包内 游离主肺动脉、左上肺静脉以及左下肺静脉，左肺动脉游离主肺动脉、左上肺静脉以及左下肺静脉，左肺动脉 主干远端结扎，切断左肺动脉，用主干远端结扎，切断左肺动脉，用4 40prolene0prolene线连续线连续 缝合近心端，分别结扎左上下肺静脉，切断并用缝合近心端，分别结扎左上下肺静脉，切断并用4 4 0rpolene0rpolene线连续缝合左上肺静脉以及左下肺静脉近心线连续缝合左上肺静脉以及左下肺静脉近心 端，切除被肿瘤侵犯心包以及心底部左房，游离下肺韧端，切除被肿瘤侵犯心包以及心底部左房，游离下肺韧 带，带， 用电刀钝性分离肿瘤与降主动脉以及左主支气管粘连，用电刀钝性分离肿瘤与降主动脉以及左主支气管粘连， 切断左主支气管，取出病肺，于隆突下约切断左主支气管，取出病肺，于隆突下约1cm1cm处切断左处切断左 主支气管，断端内未见肿瘤，行主支气管，断端内未见肿瘤，行614614编织线间断缝合编织线间断缝合 支气管残端，注水膨肺观察残端无漏气。清除隆突下、支气管残端，注水膨肺观察残端无漏气。清除隆突下、 主肺动脉窗、主动脉弓旁处肿大淋巴结。切除肿瘤侵犯主肺动脉窗、主动脉弓旁处肿大淋巴结。切除肿瘤侵犯 食管外膜以及降主动脉外膜。食管外膜以及降主动脉外膜。 4.4.复温，开放升主动脉阻断钳，行复温，开放升主动脉阻断钳，行20W/S20W/S除颤一次除颤一次 后心脏复跳，辅助循环稳定后顺利停机，用鱼精蛋白中后心脏复跳，辅助循环稳定后顺利停机，用鱼精蛋白中 和肝素，拔除体外循环管道。和肝素，拔除体外循环管道。 5.5.行温活力碘盐水冲洗胸腔，彻底止血，心包已开窗行温活力碘盐水冲洗胸腔，彻底止血，心包已开窗 ，于左侧第，于左侧第8 8肋间腋中线留置肋间腋中线留置3434胸腔调压管一根，清胸腔调压管一根，清 点器械、纱布及针线无误后逐层关胸。点器械、纱布及针线无误后逐层关胸。 手术顺利，术中血压稳定，出血量少，术毕手术顺利，术中血压稳定，出血量少，术毕 HR118bpmHR118bpm，Bp102/65mmHgBp102/65mmHg，麻醉未醒，带气管，麻醉未醒，带气管 插管回插管回ICUICU监护。监护。 五、护理诊断（见措施） 护理措施 术前 术前 术前 （一）术前： （1）焦虑、恐惧 ：与肺癌的确诊 ，不了解治疗计 划及预感到治疗 对机体功能的影 响有关。做好心 理护理，给予不 同的沟通交流， 使病人感受到关爱 ，增强对治疗的信 心。 （2）知识缺乏： 在对病人全面评估 的基础上，耐心细 致，根据其特点提 供相关信息。 （3）疼痛：与癌 细胞浸润，肿瘤 转移有关。 术中 术中 术中 （2）有皮肤完整 性受损的危险： 与手术时间长和 长时间手术体位 的摆放而致患者 不能自由活动有 关。应做好肢体 的保护性措施： 如按摩肢体、 （1）活动无耐力 ：与麻醉、手术有 关。术中密切观察 患者病情变化以及 患者各肢体的运动 、血运情况，发现 情况及时处理。 垫棉垫、避免与金 属类物品直接接