【解剖学课件】第23单元腹膜及腹膜腔、肝脏解剖

第23单元 腹膜和腹膜腔、肝脏的解剖 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 n掌握腹膜和腹膜腔的概念。 n掌握腹膜形成的结构的名称。 n掌握网膜囊和网膜孔的位置和周界。 n掌握肝脏的位置和形态、毗邻、分叶，肝脏 的血管，肝脏的主要韧带。 目的与要求 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 一、腹膜和腹膜腔 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 （一）腹膜与腹膜腔的概念 腹膜为一层薄而半透明的浆膜,表面光滑湿 润,分为： 壁腹膜 贴附于腹壁内表面，由躯体神经支 配，对刀割针刺较为敏感。 脏腹膜 包被脏器表面，由内脏神经支配， 对牵拉较为敏感。 1.腹膜的概念 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 壁腹膜 脏腹膜 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 2.腹膜腔的概念 腹膜腔 peritoneal cavity:壁腹膜和脏腹膜互 相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内 仅有少量浆液。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经输 卵管、子宫、阴道与外界相通。 区别 腹膜腔 腹腔：指膈以下、盆膈以上，腹前壁 与腹后壁之间的腔。 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 思考：注意上下腹部的腹 膜的吸收功能的差异，为 什么术后病人多采取半坐 卧位? 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 剪开腹膜， 观察腹腔脏器 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 （二）腹内器官的配布概况 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 （三）腹内器官与腹膜的关系 1.腹膜内位器官：腹膜包被脏器的各面，这类脏器活动 度大，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾 、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。 2.腹膜间位器官：腹膜包被脏器三面，这类器官固定于 腹壁，仅能看到轮廓，如升结肠、降结肠、直肠上段、 肝、胆囊、膀胱、子宫等。 3.腹膜外位器官：只有器官的一面被有腹膜、看不见轮 廓，用手能触扪到。如十二指肠降部和水平部、直肠中 段、胰、肾、肾上腺、输尿管。 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 （四）腹膜形成的结构 1.网膜 omentum 2.系膜 mesentery 3.韧带 ligament 4.皱襞fold、隐窝recess 5.陷凹 pouch 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞， 包括大网膜、小网膜和网膜囊。 小网膜 lesser omentum 大网膜 greater omentum 网膜囊 omental bursa 1、网膜 omentum 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 (1)小网膜 分为： 肝胃韧带 其内有进出肝门的3个 结构通过： 胆总管 肝固有动脉 肝门静脉 肝十二指肠韧带 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 （2）大网膜 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 （3）网膜囊又称小腹膜腔 是小网膜和胃后方的一个扁 宽的间隙。借网膜孔与大腹 膜腔相通 网膜孔（又叫Winslow孔 ）的境界 上界为肝尾叶 下界为十二指肠上部 前界为小网膜游离 后界为遮被下腔静脉的腹膜 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 肠系膜 2.系膜 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 横结肠系膜 乙状结肠系膜 阑尾系膜 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 3.韧带（1）肝的韧带： 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 左三角韧带 右三角韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝裸区 镰状韧带 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 胃脾韧带 脾结肠韧带 （2）脾的韧带 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 脾肾韧带 胃脾韧带 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 （3）胃的韧带 n肝胃韧带 n胃脾韧带 n胃膈韧带 n胃结肠韧带 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 4、隐窝 盲肠后隐窝 肝肾隐窝 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 （1）男性有 直肠膀胱陷凹 直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 5.陷凹 位于盆腔内 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹(Douglas腔） （2）女性有 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 脐正中襞(内含脐尿 管闭锁后形成的脐正 中韧带) 脐内侧襞(内含脐动 脉闭锁后形成的脐内 侧韧带) 脐外侧襞(内含腹壁 下动脉和静脉) 膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 6、腹前壁的皱襞 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 (五）腹膜腔的分区与间隙 腹膜腔借横结肠及其系膜 分为：结肠上区 结肠下区 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 左肝上间隙 右肝上间隙 右肝下间隙 左肝下间隙 1、结肠上区 肝上间隙 肝下间隙 2、结肠下区 n升结肠旁沟 n降结肠旁沟 n右结肠系膜窦 n左结肠系膜窦 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 二、肝 liver 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 1.形态 n柔软而脆、红褐色，楔形。 n分为上、下两面和前、后、左、右四缘。 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 （3）右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉窝， 容纳下腔静脉。 下面（脏面） 被“H”形沟分为4叶 ：左叶、右叶、方叶 、尾状叶。 （1）横沟：称肝门 ，有肝固有动脉左、 右支，肝门静脉左、 右支，肝左、右管， 神经和淋巴管等出入 。 （2）左纵沟：前方 容纳肝圆韧带，后方 容纳静脉韧带。 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 何谓肝蒂？ 第二肝门？ 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 肝裸区 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 2.位置 大部分位于右季肋部 和腹上部,小部分位于左季 肋部。 3.体表投影 肝上界与膈穹隆一致 ，肝下界即肝前缘，在成 人肝前缘与右肋弓大体一 致，在前正中线上超出剑 突下方约3cm，左侧被左肋 弓遮盖。3岁以下幼儿肝下 缘常低于右肋弓下2cm。 腹膜和腹膜腔、肝脏解剖 4.肝的分叶与分段 肝内存在 四套管道 形成两个 系统 肝静脉系统 Glisson系统 腹膜和腹膜