卒中一级预防 ppt课件

卒中一级预防 个旧市人民医院神经内科何静 内容 1 卒中一级、二级预防的概念 2 一级预防的重要性 3 卒中危险因素分层 4 可干预危险因素的控制 一、预防的概念 一级预防： 通过改变不健康的生活方式，积极主动地控制 各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟 发病的目的。 二级预防： 已经发病的人群，通过控制各种危险因素，达 到预防复发的目的。 二、卒中一级预防的重要性 流行病学研究显示，只有一级预防才能降低人群的 发病率 英国牛津郡20年中开展一级预防，卒中发病率 下降40% 70%以上的卒中是首发事件，且卒中的病死率和 病残率很高，因此一级预防的意义远大于二级预防 三、卒中危险因素分层 1、不可干预的危险因素 年龄 性别 种族 低出生体重（3.71ng/ml IL-18（白细胞介素-18） 升高 CRP升高3mg/L 偏头痛 高Lp（a）（脂蛋白（a） ） 高Lp-PLA2人脂蛋白磷脂 酶A2 睡眠呼吸障碍 4、卒中独立预测因素 年龄 收缩压 高血压 糖尿病 近期吸烟 心血管病 房颤 心电图显示左心室肥厚 四、可干预的危险因素的控制 是卒中一级预防的主要内容 需要医生与危险人群及家属密切配合 是转变生活方式与药物治疗的联合 1、高血压 血压与心脑血管病风险的关系是持续的、一 贯的、且独立于其他危险因素 血压越高，卒中风险越大 年龄65岁，2/3以上有高血压 抗高血压治疗可使卒中发病率下降35%- 44% 我国高血压患者的增长速度 9000万 3000万 6000万 1.6亿 2002 1991 知晓率： 30.2 26.6 治疗率： 24.7 12.2 控制率： 6.1 2.9 我国人群高血压的“三率”变化 控制高血压的基本措施 改变生活方式： 控制体重 限制饮酒 增加有氧运动（3045min/d） 减少钠盐摄入量（120mmol/d） 戒烟 富含蔬菜、水果、低脂乳制品饮食，减少饱和 脂肪摄入 强制降压的适应症 有下列疾患之一，血压在120/80mmHg以上 的必需使用降压药 充血性心力衰竭 心肌梗塞 糖尿病 慢性肾功能衰竭 卒中病史 建议 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高高血压知识 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每1个月至少测量一次； 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。 2 糖尿病 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发 病提早1020 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发 病率高1.86 倍。 糖尿病患者容易发生动脉粥样硬化，多合并 高血压、肥胖和血脂异常 对女性影响大于男性 我国人群糖尿病患病率调查资料 （年） (%) 循证医学证据 应用ACEI或ARB严格控制高血压的综合治 疗方案能使糖尿病患者的卒中危险降低20% -44% 控制血糖未能使卒中风险降低，但是可减少 微血管并发症，如肾病、视网膜和周围神经 病变 他汀类药物可降低糖尿病患者的首次卒中风 险 有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要 时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,23个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。 建议 建议 糖尿病患者应严格控制血压，其血压应 7.0 10 HbA1c （%） 7.5 血压（mmHg）1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 TG （mmol/L） 75岁 1分 D-糖尿病 1分 S-卒中或TIA 2分 CHADS2的作用 能够可靠预测房颤患者卒中风险 CHADS2分值风险 强 度 卒中发病率治疗推荐 0低1%/年阿司匹林 75-325mg/d 1分低中1.5%/年华法令INR2-3或 阿司匹林75-325mg/d 2分中2.5%/年华法令INR2-3 3分高5%/年华法令INR2-3 4分极高7%/年华法令INR2-3 建议 无论有无房颤，所有机械瓣膜患者均需抗凝 伴有阵发性或持续性房颤和瓣膜病的患者也需抗凝 非瓣膜性房颤患者，应根据 l卒中风险评估 l出血风险 l患者的喜好 l能否进行高质量抗凝监测 综合判断，选择华法令或阿司匹 林 年卒中风险4%，推荐华法令 4 其他心脏病 扩张性心肌病 瓣膜性心脏病 二尖瓣脱垂 心内膜炎 人工心脏瓣膜 先天性心内缺损 卵圆孔未闭 房间隔缺损 房间隔瘤 心肌梗死 各种心脏病均与卒中风险 增高有关，心脏射血分数 每下降5%，卒中风险增 高18% 严重左室功能障碍者应考 虑华法令治疗 5 血脂异常 总胆固醇水平每增高1mmol/L，缺血性卒中 发生率增高6%- 25% 目前尚未发现LDL与卒中的相关性 HDL每升高1mmol/L，卒中风险降低57% HDL水平较低，男性缺血性卒中增多，对女 性影响未定 TG增高与缺血性卒中相关 血脂异常 近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降 脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可 使缺血性卒中发生的危险减少19%31% 流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（ 5.72（220mg/dl ） TG 1.70 （150mg/dl ） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 3.64 （140mg/dl ） 建议 1、成年人应定期复查血脂； 2、 重视并采用生活方式治疗； 3、 既往有卒中或冠心病史，采用他汀类药物治疗； 4、 TG增高选用贝丁酸类药物治疗； 5、无CHD冠心病和2个CHD危险因素者： 目标：LDL50% 的检出率为7% 10%，65岁以上女性检出率为5%7% 颈动脉狭窄60%99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2% 狭窄程度年卒中发发生率 60%74%3.0% 75%94%3.7% 95%99%2.9% 建议 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意） 7 7 肥胖与卒中 定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素.BMI指数(身体质量指数，是衡 量是否肥胖和标准体重的重要指标 ) = 体重（公斤）除身高（米） 的平方 Kg/m2. 8 饮酒 n国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J型曲 线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗 死的危险明显增加。 n每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心 脑血管有保护作用。 n一次大量饮酒也与卒中危险相关。 (1个“drink”相当于12g酒精含量) 建议 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血 管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两）， 啤酒640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四两 ）；女性饮酒量