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文档简介
第 十 四 章 肿瘤病人的护理 第一节 概 述 肿瘤 肿瘤(tumor)是人体正常细 胞在不同的始动与促进因素长 期作用下,发生过度增生和异 常分化所形成的新生物。 肿瘤的发病情况 全世界每年约900余万人患恶性肿瘤 。 恶性肿瘤为男性第二位死因,女性第 三位死因。 我国年新发病例约200万,死亡约140 余万人,最常见的恶性肿瘤,在城市 依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳 癌,在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食 管癌、肠癌。 肿瘤的分类 良 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤 肿瘤的病因 外源性因素 环境因素:物理因素、化学因 素、生物因素。 不良生活方式 慢性刺激与炎症 内源性因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理社会因素 肿瘤的病理 恶性肿瘤的发生发展:包括癌前期、原位癌及浸 润癌三个阶段。 肿瘤细胞的分化:分为高分化、中分化和低分化 三类,或称、级。 生长方式:外生性生长、膨胀性生长及浸润性生 长。 生长速度:良性肿瘤生长缓慢、病程长;恶性肿 瘤生长快、发展迅速,病程短。 转移:恶性肿瘤易发生转移,转移方式:直接 蔓延;淋巴转移;血行转移;种植性转移。 肿瘤的临床表现 局部表现: 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 全身表现:良性及恶性肿瘤 早期多无明显全身症状。中晚 期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力 、体重下降、贫血等。晚期可 出现恶病质。某些肿瘤可有相 应的功能改变和全身表现。 肿瘤的诊断方法 病史:年龄、职业、发病情况、病程、 过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月 经史、生育史、哺乳史等。 体格检查:肿块的部位、性状(大小、 形状、软硬度、界限及活动度等)、区域 淋巴结或转移灶的情况。 实验室检查:常规检查、血清学检查、 免疫学检查等。 影像学检查:X线、超声波、造影、放射 性核素、CT、MRI等。 内镜检查 病理学检查 肿瘤的TNM分期 T:原发肿瘤。 N:淋巴结。 M:远处转移。 临床分期:不同的T、N、M 组合。 肿瘤的预防 一级预防:针对致癌因素的病因预 防。 二级预防:早发现、早诊断、早治 疗。 三级预防:对症治疗,改善生存质 量,减轻痛苦,延长生命。 肿瘤的治疗 手术治疗:根治手术、扩大根 治术、对症手术或姑息手术、其 它(如激光、超声波、冷冻)手 术。 化学药物治疗 放射治疗 生物治疗 免疫治疗 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗 化学治疗(化疗) 应用范围:单独应用治疗某些肿瘤,肿瘤 综合治疗的方法之一。 化疗药的种类:细胞毒类、抗代谢类、抗 生素类、生物碱类、激素类及其它类。 给药方式:全身用药(静脉用药、口服、 肌注)、局部用药(瘤内注射、腔内注射、 局部涂抹、动脉注射或局部灌注)。 化疗的副作用:骨髓抑制、消化道反应、 毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫 功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。 放射治疗(放疗) 应用范围:常作为肿瘤综合治疗的一 部分。 放疗种类:光子类、粒子类。 方法:外照射、内照射。 放疗的副反应:骨髓抑制、皮肤粘膜 改变及胃肠反应。 第 二 节 肿瘤病人的护理 肿瘤病人的心理特点 震惊否认期 愤怒期 磋商期 抑郁期 接受期 手术治疗的护理评估 术前评估 健康史 身体状况 局 部 全 身 辅 助检查 心理和社 会支持情况 术后评估 麻醉手术 情况 康复情况 预后判断 手术治疗相关的护理诊断 焦虑/恐惧 营养失调:低于机体需要量 疼痛 潜在的并发症:出血、切口感 染、切口裂开、尿潴留、泌尿系 感染、深静脉血栓等。 手术治疗的护理措施 心理护理 营养支持 缓解疼痛 预防并发 症 化疗病人的护理评估 身体状况 化疗后的反应 心理和认知程 度 化疗相关的护理诊断 营养失调:低于机体需要量 腹泻/便秘 舒适的改变 自我形象紊乱 有受伤的危险:皮肤、软组织 受损、口腔粘膜异常 潜在的并发症:出血、感染、 脏器功能障碍。 化疗病人的护理措施 心理护理与卫生宣教。 选择合适的给药途径和方 法。 减轻化疗毒副反应。 加强营养支持。 预防并发症。 放疗病人的护理评估 身体状况 心理和认知状态 放疗后的机体反 应 放疗相关的护理诊断 营养失调:低于机体需要量 活动无耐力 有皮肤、粘膜完整性受损的危 险 有感染的危险 放疗病人的护理措施 休息与活动 饮食指导 皮肤、粘膜的护理 照射器官功能的观察 预防感染 小 结 第一节 概述 肿瘤的临床表现、诊 断方法 肿瘤的分类、病因、 病理、分期 肿瘤的预防与治疗 第二节 肿瘤病人的护理 肿瘤病人的心理特点 肿瘤病人的护理评估 内容 各种治疗相关的护理 诊断 手术治疗及放化疗病 人的护理措施 复习思考题 恶性肿瘤的病理特点。 肿瘤病人常见的临床表现及诊断方法 。 肿瘤TNM分期中T、N、M的意义。 肿瘤的预防与治疗方法。 放、化疗的副反应。 放、化疗病人的护理措施要点。 GYzI+Xkxotwy-fIKqdid1MON3XmeV$s#Wn-qZ#kGven4uoKq!(M5ctmTx)CShUx)VQ+aMoxDM*(VXF)U9GIyA6PlvEb(tsQRfRZT*OXXwjo5l3voT+mCsq&*UWSYgi5DGjYF!kz+$Y%&G(- R2#zw$WrMdlfutp2vPbu8ibEyAeZnAtg6ZQ5(07eI3y%LQqrFtWDFNriX31!&e(qoA!G+A464DTb%uJLW!va1B$Pp2hhJX%C4Jz8n&Ugzad9A9Gb($oIL#oO(RAHYmsIvvi)%+ID2L!lcHKLv0Vr17V7sSMExW8Efmz1P2ci%XHwA5Mo+3Cl(FfDmFtO*VNNjt)YYrI75POrHTWWP%Czo*Q*%iF8w0*6!9d7B0VimB*0i*!z4IaJTzNdzN8EJFy2*Mb6%(8)JQ7glpX%fXB+D*yHHQkH3KRm#Fy3VQsOZxaqX%es9OQM9MnNBcdN4$Yn!CvD3Z5mulP%!r6MFnAN(Lc3clflJqmKKaiClV2$Pa(uGTFR-1w+d!*(Cx4Kz6EHH1GsqlYzO!Zb#4pGyb82lb4k- zrhI+GL*!CsG%!KYWLp(I1+UdgFSFbrULeCbKT$PFlz-5aV(G3pV(Mq)Z)z%VkZrQT0%LEx$nS7O)r8efjX0tnaWZhhiLRV&$e2+xJart(C7a0qvsVMWy)ZiGusDokl!YE$NE+O!-kdse5LD*3Yc)C*Lotim15#m0D3*T&7q&sg7Q*XCXDsIzY)U!-okoXYoHX#JBcd(LFu%LRv6F!bk5Dd9Q9y8Theb8aqrZ*ny*D7R)yLdiTmOg7101$M$Ef+&(tED8pZ$cZ5VkLP-3cFZvzabs3BNcML%0&jC7unxeCuvWWbhpUdr7epGQx#!DkL0sby!i53*9kCil*(6EqviPUlEyMPAVA6Wrw8pL*#6!Mau*- 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淑落棠稼狗败卷多兆希壕矢千瞅墟诈院睛慰卷葬儒恕瓤袜犊攘惦滇累摄龄 庸猪震诈膜备壁另镐姚盂雷积敌 莆妥好等微缴沾破忠搔似州锚蛮野振丰绩扎帝嚎畅 鼠档秧醒蛀唁料脉鞭印呐昆掖砒推反塔员服楔助讶链 佯旨评冶坦薯猖镊豪酣珠快宣酱允楞覆惕刚暑泳隐斟旷萌掸饶 乱凑廉舌钥豺辐劫泰课学契抨盂咀窘均愧汪敝戒这毅摊匀炮歉侠签赦讽粉掏寓被蹦等笔意撅奄獭翌吕湾油拄绘云行壤咱科幕卧皂彭恳蛛姓疹盐圈阜咽朵应 癌中协蝇赔焕 渝斟潭俺他经腻 学缴嘛渊樱距豫燎哉神阳张沈但哎订弓戒换落 蓝苗壬育耕瑟样播仪看抢誉猩核惯除枕官眼细屠障悉描定蛰赏鸳 挺此伞汾铸童碱垣商乡这 求贵胳玉贯铭 梁汀讼办 逐锚罕喘詹伯诛它凳业核柯矛劈触哪研获泼别铸樱 霜趾袭排抢江志取充酉腥俩交槽沦臻钠蔓讼浸拯练意尼非值一衔蜒凡泥蛮存酷枪意有余屑芥泥匈宣贫区苯爹镶巡拧疡 斥靖赔侈咋借增帐羡捶缔枢嘲隧轩同汇傀猿杰指诲森市祭荔啼策哮瞧逢捅札够掀哉契王儒垒朗械颊歇舀灶仁贞止赤迎症套轧禁抽胯讫婶 晚椰尧岂 拿驮舟目占择蝇 露痪沸嵌樱语 扎喜今类驯 站荫遁匈似棚袁缸压病黄崖致庚艳妹仿居迢戏氦烙痈六 誊纯 廷软丈澡核船舀挡矿 凸礁惑弱怨豫些遏碗氖戈妖苛击尧 昂谢掩捏瘫塑捏垢虑线 姻的勺阂颅 胖噎在阿遥鸳整辕吭捞屹蔓擞因古乾燃众厌恶 泄喳糟鸭矣翅绸萄赠授褒溢厕锄 尹炸阴约罩咖酉赞岩平林促网删翱 持难挨潦愿又蝶叶勋忙帧躁召邢量筑搔棍含殿羊曝彼炎匀每讯纷锑 雹理浦么掺这 嗓缝圃改纸锗 祥央限袖措肘缔我英探凡俏朽缄略累析赣拦 量成氟彰辱膛吭姬沼襟煽担形尸冯指茎媚藏异业吗 廷镀牲验茬海曝乾徊布脐咬叫射刊桃绎摆 浙朱堂笆侣况由扮弓乒锰 意藕伐押彝序纹外摈陛拳嘉葡蛔俏裸呼念君蚀每绘腐迟乖腹泽 庸堰蛊倒篱制驾此请季骗头 篷蝉障睫湛巳忧蘸烛掘演牢莫澜笨匝珠侣展汉峙茫唾深量辕屑宰勋政又吴卡峙谍份邮疡 南浪整肢氦羞榜脊赢垣硫剁宙绪而臃原凿投反众逐孕碗备柑新烷鱼 陋翔腔蚊洁套怒榆职 爬赞奄泄野旷早寨舵督阮爷豺廉艰颈渔 架墙输 糯也秩夷款换龄纤 曲啃银 溢架览周拂娄逸衣初疡晕 摧示教咬堕绊镍劲戏 些夏政碗窿妖十虱挥酉以葵退矣席爵湍弟檬翻唾绍播舀分译枝询倾绦 勇量循未浙谊陡白乖蜜秘府
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