便携式呼吸机的使用技术ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击添加署名或公司信息 n 便携式呼吸机的使用技术 呼吸机治疗的目的 n 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换 功能,维持有效的气体交换。 n 2.减少呼吸肌的作功。 n 3.肺内雾化吸入治疗。 n 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况 下的呼吸衰竭预防性治疗。 机械通气的广义适应证 n 适应证: n 各种原因造成的中枢性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。 机械通气的具体适应证 n 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗 ： n 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 n 2.自主潮气量小于正常1/3者。 n 3.生理无效腔/潮气量60%者 n 4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出 现精神症状者。 机械通气的禁忌证 n 机械通气无绝对禁忌证 n 相对禁忌证： n 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 n 2.伴有肺大泡或肺气肿的呼吸衰竭。 n 3.张力性气胸病人及未经胸腔解压的严重气胸 n 。 n 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 n 5. 活动性肺结核及大咯血活动期 n 6.严重低血压或休克病人 呼吸机与病人的连接方式 n 1.紧闭面罩。 n 2.经口气管插管。 n 3.经鼻腔气管插管。 n 4.气管切开插管。 操作步骤: 检查及连接 1、使用前检查各部分有无损坏，并以干布擦拭干净（氧气 压力表、氧气流量表绝对禁油）。 n 2、确保正确连接各管路，牢固、严密不漏气。 n 3、开机和关机必须遵循先开先关、后开后关的原则，使 压力表、流量表指针回零。 n 4、根据患者病情选择不同的连接，将呼吸机与氧气瓶连 接，依次拧紧固定大氧桥、压力流量控制阀、氧气输入 导管。 操作步骤:选择参数及机械通气 n 1.根据不同的疾病选择氧气浓度，可将氧气浓度选择控制 在50%或100%的档位 n 老年性慢性喘息性支气管炎引起的呼吸衰竭应采用持续低 浓度给氧，故将氧气浓度选择控制调在50%浓度位置上； n 心脏骤停复苏过程中或一氧化碳中毒时的抢救应给予高浓 度的氧气，故将氧气浓度选择控制调在100%浓度的位置 上。 n 2.按成人或儿童选择呼吸频率：成人一般为1218次分钟，儿童一 般为20次分钟。 n 3.调节潮气量：一般按815m1kg设定潮气量。 n 4.上述各种选调完毕后，将闭式面罩或人工气道与简易呼吸机连接， 并开启氧气总开关，进行人工通气。 n 5.当简易呼吸机开始工作后，必须观察气道压力表的压力改变。一般 维持在20cmH2O左右。当气道阻力增加时，说明气道阻塞障碍增加 。最常见的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取减低气道阻力措 施，如吸痰等。 n 4. 吸呼比 设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态 、自主呼吸水平等因素。 n n (1)存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸 气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为1:2 1:1.5。 n n (2)对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平 均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力 学的改变。 n (3)吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂 呼吸机治疗常见的问题及处理 n 人机对抗的原因： n 一.机械通气治疗早期 n 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸 机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入 右侧支气管,也容易出现人机对抗。 n 二.治疗过程中的病情变化 n 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性 降低、气道阻力 机械呼吸直接引起的并发症 n 1、通气不足 n 2、通气过度或呼吸性碱中毒 n 3、气压伤 n 4、低血压、休克、心输出量减少 n 5、心律不齐 n 6、胃肠充气膨胀 人机对抗的处理 n 一.争取患者积极合作 n 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合 作的要求，力争患者积极配合治疗。 n 二.逐渐过渡 n 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡 到机械通气。 n 气道的湿化和温化 n 意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分 泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并 发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中 丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化 是非常必要的。 呼吸兴奋剂的使用 n 一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况 n 1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识打 掉自主呼吸者。 n 2.周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、 高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。 气管插管、气管切开的并发症 n 一、插管初期的并发症 n 1、损伤 n 2、循环系统扰乱 n 气管插管、气管切开的并发症 n 二、导管存留期间的并发症 n 1、导管阻塞 n 2、导管误入一侧总支气管 n 3、导管脱出 n 4、呛咳 n 5、气管粘膜溃疡 n 6、皮下、纵隔气肿 n 7、肺不张 n 8、深部静脉血栓形成 n 9、上消化道出血 n 10、水潴留 肺部感染 n 长