医疗管理概述与门诊管理ppt课件

第五章 医疗管理 (Medical Management) 主讲：陶红兵 5.1 医疗管理概述 5.2 门诊管理 5.3 急诊管理 5.4 住院管理 5.5 临床科室业务管理 5.1 5.1 医疗管理概述医疗管理概述 5.1.1概念 医疗 活动 客观环境 适应性 最佳医疗效率 组织 协调 控制 最佳医疗效果 计划 5.1.2 医疗管理的作用 医院的基本任务是医疗，即救死扶伤，医疗任务靠医 疗活动，医疗活动的效率和医疗效果靠医疗管理 医院管理包括医院人事管理、组织管理、医疗管理等 多个方面，相互连接、相互制约,其中医疗是影响整个 医院管理水平的中心环节 完成医 院任务 的主要 手段 医院管 理水平 的中心 环节 5.1.3 医疗管理的原则 病人第一 医疗管理应 以病人的需 要为主，医 院以医疗为 中心，就是 要以病人的 医疗服务为 中心 首诊负责制安全有效重点加强 保证医疗质 量,将医疗风 险降低到最 低限度 对首诊病人 做到及时、 认真、负责 重点病人 重点保障 上述原则保证了医疗管理以病人的需求为前提,无论是管理体制、 管理制度还是管理方式都应该以满足病人需求为原则。 5.1.4 医疗管理的职能 （1 ） 计 划 主 要 依 据 门、急诊，病房医疗的要求 卫生事业方针、政策 医院总体规划确定的总目标总任务 上级要求和指令 国内外医疗技术发展现状及趋向 门、急诊，病房医疗的要求 上年度计划执行情况 5.1.4 医疗管理的职能 （1 ） 计 划 基基 本本 内内 容容 门诊、急诊、病房、院外及医技科的医疗 工作数量、效率及质量目标 完成计划的主要措施、步骤和执行计划的 人力物力和时间安排等 新开展医疗项目的方向、规模 需要解决医疗管理中的实际问题 5.1.4 医疗管理的职能 （1 ） 计 划 基基 本本 要要 求求 计划指标的确定，要有科学性、统一 性、可比性和适应性，不切实际不具 有操作性的计划再多也是枉然 长远 的目 标计 划 近期 的执 行计 划 经过努 力是否 可以达 到？ 5.1.4 医疗管理的职能 （一）计 划 医疗、医技 科室计划 医疗管理职 能部门平衡 讨论综合修订 编编 制制 与与 实实 施施 执 行调整修订 5.1.4 医疗管理的职能 组织和调配医疗技术力量是实现医疗计划的有力保障 （1）医疗组织机构的设置 组织管理职能机构（医务科、护理部、门诊部，是医疗 管理的枢纽） 医疗活动的业务科室（内科、外科） （2）医疗技术人员的配备、组合与调度,完成规定任务所需 人员数量、素质、骨干及其工作时间的安排 （3）健全医疗指挥系统及精干高效的职能部门 （二）组 织 5.1.4 医疗管理的职能 责任制 为中心 各种诊 疗常规 各项技 术操作 规范 各级人 员职责 医疗管 理制度 具有一定程度 的指令性和法 规性 （三）制订医疗规章制度制订医疗规章制度 5.1.4 医疗管理的职能 是保障医疗 活动适应外界环境变化的 手段，也是计划运行中出现缺陷的有力补充 (1) 社会对医疗需求的增加而进行工作量的再分配； (2) 医疗任务的扩大或医疗机构的改革对技术人员的 再组合; (3) 医疗技术发展或新的学科的建立要求把业务科室 再调整; (4) 开展新技术项目的合作攻关及互相支援； (5) 危重病人的多科联合共管； (6) 完成某项临时性任务的人力、物力应急性调配等 （四）协 调 5.1.4 医疗管理的职能 协调的途径，可以采取组织措施，也可以协商，通过思想教育，或 建立一定的制度等来实现 例如通过病例会诊制度或病例讨论制度、联合查房制度、医护交 接班制度等进行医师间、医护间、医技间协调；医院领导通过定期召 开协调会或专题工作会，加强科室间、部门间的协作等，都是行之有 效的途径 （四）协 调 5.1.4 医疗管理的职能 检查评定医疗效果，是医疗管理的重要环节，亦是科学管理的重要标志 检查评定对医疗管理具有很大意义 (1) 检验医疗管理职能状态 (2) 可以看出医疗系统功能发挥的水平，评定医疗工作是否 完成预定的指标 (3) 可以分析缺陷和不足之所在 (4) 可以为下一个医疗管理计划的编制和执行提供依据等 （五）控 制 学术委员会 质控委员会 医院（医疗）控制 上级医师 医 院 院 长 技术质量总监（副院长） 质量控制中心 医务部 主任/科质量管理组 病案质控医师 医师自我改进 医务部质控办 病案委员会 质 量 层 级 管 理 医院医疗管理组织体系 建立管理体系 三级管理机构 明确管理职责 对过程管理 规定质量标准 5. 2 门 诊 管 理 处处是窗口 人人是形象 5.2.1 门诊管理的重要性 门诊（Clinic outpatient department）是医院的 窗口，是医院和病人接触时间最早、人数最多的部门， 是对病人进行诊断、治疗的第一线。大多数病人是在门 诊治疗，只有部分病情较重或复杂的病人才需要住院诊 治。因此，门诊工作是医院工作的重要组成部分。坚持 “以病人为中心，以质量为核心，以效益为根本”的医 院工作指导思想，首先要加强对门诊这一窗口的管理， 提高门诊工作质量，这也是提高医院科学管理水平的重 要方面。 另外，在门诊可以观察到轻病人或住院前的早期状， 了解整个病程的发展，有利于教学和年轻医务人员的培 养。 20022002年年 武汉市同济医学院附属医武汉市同济医学院附属医 院医院门急诊量达院医院门急诊量达156156万人次，同期住万人次，同期住 院病人量院病人量4.14.1万人次，住院手术量万人次，住院手术量1.81.8 万台次，门诊人数是住院人数的万台次，门诊人数是住院人数的3838倍倍 。 因此，门诊管理的质 量和效率是衡量医院 医疗质量和管理水平 高低的重要标志之一 。 5.2.2门诊管理的内容 负责政府制定的区域卫生规划规定范围内或社会医疗保障部门指定 范围内的病人接诊工作。 对病情不适宜在门诊处置的病人，及时作出住院留观或转院治疗的 相应措施 一 二 负责指导下属医院或基层医院转诊病人的就诊或会诊，提出 具体诊疗意见，作出留院观察、转回基层治疗或回家观察的 意见。既要综合考虑和发挥基层医疗单位的技术和作用，同 时还要避免造成城市综合性医院人为的繁忙。 三 负责区域卫生规划规定的或上级指定的社区人群的健康检查、 疾病普查。预防保健以及委托批准的伤残鉴定和残疾等级评定 。 5.2.2门诊管理的内容 四 负责门诊范围内的健康教育和医疗保健咨询工作，运用各种 形式进行疾病防治的科普宣教、计划生育、优生优育、卫生 法制和提高生活质量等方面的指导咨询工作 五负责区域卫生规划规定社区范围内病人的预约门诊、家庭门诊 、家庭护理、家庭健康服务和相关康复服务 六 负责门诊范围内传染病的管理，对传染病或疑似传染病病人严 格消毒隔离制，并作好一切消毒隔离措施，以防传染病进一步 扩散并及时认真做好传染病报表工作 七 负责门诊科研工作，包括病例研究观察、特殊病人出院后定 期门诊追踪观察和药物临床试验等 八 负责门诊临床教学 5.2.3 门诊工作特点 门诊是医院工作的“门户”，担负着预防和医疗工作的双重任务，门诊 工作与住院部相比有着许多明显不同的特点。 一、人多，流量大 根据卫生部2003年中国卫生统计信息中心统计报道： 全国医院门诊人次与入院人次之比约100：3.0，门、急诊 人次与入院人次之比约100：3.1。由此可见，我国门诊病 人是高度集中的，尤其是在城市中，技术力量雄厚，设备 条件好和交通比较便利的一些医院，门诊病人更为集中， 门诊病人多的现象更为突出 5.2.3门诊工作特点 二、病人就诊时间短，观察了解病情受限 三、各科室协同工作，内外联系密切 四、“三早”的关键环节 五、病种繁杂，易造成交叉感染 1、诊疗环节多，医疗流程复杂 2、应急变化多 5.2.4 门诊的组织体制 组织管理体制：门诊部主任受医疗副院长或门诊副院长领导。医院如 不设门诊部主任，则门诊的组织领导工作由医务处（科）负责，或设 置由医务处（科）派出的门诊办公室，专门管理门诊事宜，是以门诊 工作为主的独立门诊管理机构，由门诊办公室主任负责。 领导体制： 双重领导 门诊部 各临床科室或职能科室 统一归口领导：门诊部 5.2.4 门诊的布局和就医流程 1门诊的布局 有条件的医院，尽量开设专家、专科、专病门诊、心理门诊、体检 中心、特需专家门诊，以解决疑难病症，提高医疗质量，方便病人 诊治。同时有利于医院的医、教、研全面发展和医院的深化改革。 综合医院门诊一般由门诊大厅、挂号室、各科诊室、候诊室、治 疗室、取药等候公用部分和急诊室等组成。 门诊医疗环境及管理要适应病人流量大这一特点，以方便病员为目的， 突出公共卫生原则，创造一个明亮、舒适、整洁、美化和安全的环境， 使病人对医疗机构产生依赖、信任的感觉，增强战胜疾病的信心。 5.2.4 门诊的布局和就医流程 2就 医 流 程 就医流程：指病人到医院就诊的全过程。 门诊服务环节中，医患之 间的各个作用点连接起来形成了就医流程。 医疗服务是一系列无形的医疗行为的连续过程，其评价很大程度 上取决于服务对象的心理感受和主观评价。医院管理者则要从让病人 自己去适应就医流程的思维中解放出来，合理、科学地安排适应现代 医院管理模式的就医流程。 5.2.4 门诊的布局和就医流程 科学、合理 的就医流程 应考虑 合理的布局和设计 缓解门诊服务中病人的紧张情绪 加强导诊导医工作 减少流程环节 合理调整窗口，延长服务时间 门诊流程图 检验、功能 检查和治疗 来诊治 分 诊 挂 号 候 诊 就诊医师 检查诊断 转 院 取 药 离 院 急 诊 入院或留观察室 收费或记账 5.2.5 门诊科室的设置及业务管理 1.门诊科室设置 临 床 科 室 医 技 科 室 行 政 科 室 5.2.5 门诊科室的设置及业务管理 建立建全门诊的 有关规章制度 门诊质量管理 门诊病历制度、门诊处方制 度、预诊分诊制度、诊前准备 制度、预约制度、会诊转诊制 度、疑难病例讨论制度、消毒 隔离制度疫情报告制度、环境 卫生制度、门诊登记统计制度 门诊质量管理的重要性 门诊质量标准 门诊医疗质量的控制 门 诊 科 室 的 业 务 管 理 界定门诊部的管理职能 专科、专家门诊管理 专科门诊管理办法 专家门诊管理 门诊组织管理直接影 响着门诊质量的高低 、门诊秩序的好坏和 门诊矛盾的多少。 5.2.6 传染病门诊的管理 （一）传染病门诊的设置 传染病门诊的挂号、候诊、取药、采血、厕所、检验、治疗应独立 成体系，与普通门诊分开，严格设置防护分区，严格区分人流、物流的 清洁与污染路线流程，采取安全隔离措施。 （二）传染病门诊的卫生要求 （三）传染病门诊的业务管理 传染病防治管理 严格执行传染病报告制度 5.2.6 传染病门诊的管理 （四）传染 病消毒隔离 消毒原则 随时消毒 预防性消毒 消毒对象 疫源地消毒 针对疾病不同传播途径采取相 对应的消毒处理方法 消毒方法 物理消毒法 化学消毒法 传染病病人的隔离管理 5.2.7 门诊医疗质量评价 门诊医疗质量的好坏直接影响着患者的健康和医院的 信誉，对它进行评估和质量改进非常重要，常用的评价指 标有： 1、诊断质量指标：门诊、出院诊断符合率、门诊待诊率(疑诊率 )，三次门诊确诊串、误诊率、漏诊率、某科综合确诊率、复诊率等 2、治疗质量指标：门诊治愈率、抢救成功率 3、医疗安全指标：门诊差错发生率、事故发生率、交叉感染发 生率、无菌手术感染率等 4、门诊医疗文书书写质量：包括门诊病历书写，各种检查申请 单、报告单、处方的填报等 5.3.1 急诊管理的内容和特点 建立健全急诊工作制度 建立急诊工作的岗位职责 制定急诊就诊范围 制定急诊抢救程序，加强规范化管理 （一）急诊管理的内容 提高急诊工作质量 培养急诊医学专业人才 5.3.1 急诊管理的内容和特点 一切以有利于抢救病人为原则 医疗纠纷多 分清轻重缓急，急诊急治 急诊诊疗工作应制度化、标准化、程序化 （二）急诊管理的特点 5.3.2 急诊科的建制和运转管理 （一）急诊科的建制 急诊科的组织形式主要有两种，一种是作为医院门诊的一部分， 由门诊部统一管理；另一种是独立的急诊科或急救中心，以加强急 诊工作的开展及管理。 急诊科应建有的科室 1急诊诊室2抢救室 3手术室4监护室 5观察室6超声波检查室 5.3.2 急诊科的建制和运转管理 急诊科作为一个独立的部门，由医院分管业务的副院长直接领 导，实行急诊科主任负责制，主任由对急诊医学有较强实践经验和 一定管理能力的学科带头人担任。 （二）运转管理 医院应建立急诊抢救领导小组，由业务副院长直接指挥，成员 有医务处、门诊部、急诊科主任、临床各科主任及科护士长。 急诊科医护人员完全固定，负责急诊、出诊、应诊、留观、抢 救病人的诊治。 急诊科应有分诊室，由护士24小时接诊。急诊科就近配备挂号 室、化验室、收费处、药房、放射科、室内应有专用电话，并有其 它先进的通讯联络系统。 5.3.3 急诊科的人员和设备配备 （一） 急诊科（室）人员编配表 急诊量（日 均人次数） 抢救量（日 均人次数） 观察 床位 日 观察人 医师 护 士长 护士 护理 员 1502001510151314112152 200250121015201416215183 250300231520251618218214 30035032030301820321244 400以上33030203244 5.3.3 急诊科的人员和设备配备 急诊抢救所需设备必须优先保证，应有中心供氧装置、管道负压 吸引装置、轨道式输液架等设备。便于移动的床、人工呼吸机、心电 图机、心电监护仪、血压计、氧饱和度监测仪、除颤器、起搏器、电 动洗胃机、电动吸引器、手术床、麻醉机、超声波检查仪、具有抢救 设备的救护车，有条件可配备血液动力学监测装置、血气分析仪等， 并备有各种腰穿包、胸穿包、气管切开包、开胸心脏挤压包、静脉切 开包、清创缝合包、导尿包、急诊产包；各种输液和输血装置、各种 型号的静脉留置套管针等。以上仪器、设备要定人保管、定点放置、 定期维护。 （二） 设备配备 5.3.4 急诊质量管理 （一） 急诊质量管理的重要性 急诊质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，加强急 诊质量管理有利于促进医院医疗质量的全面提高。急诊质量直接 关系到医院的社会形象和声誉，不容忽视，急诊质量的高低关系 到病人的健康、幸福，甚至生命安危，是落实以“病人为中心”的 最根本的要求，也是维护病人最根本利益的关键。 5.3.4 急诊质量管理 （一）急诊质 量管理内容 医疗文件书写质量 服务质量 病人满意度调查 缺陷管理 （二）急诊质 量指标 各种统计指标 基础医疗工作指标 病人满意度 5.3.5 急救中心 现代急救医疗服务体系包括院前急救 、医院急救和ICU急救三部分。 急救中心的宗旨是在医院和病人之间建立真正的绿色生命之桥； 急救中心的任务是院前急救； 急救的对象为因突发疾病或伤害，需立即进行救治，否则可危及 生命或使病人器官功能丧失而致残的伤病员。 搬运和运输是院前急救不可分割的组成 部分，也是院前急救的重要内容。 普通急诊病人 急诊重病人 危及生命体征 的危重病人 急诊分诊台 各科诊室 输液 处置 离院出院 急诊观察室 住院（专科病房） 手术室急诊手术 病房重症监护病房 急诊抢救室 挂号 分诊 登记 诊 断 提供平车 即刻分诊 即刻救治 1 护士生命6体征监测 2多科医师同时接诊处置 3有疑难及时请上级会诊 4床旁化验标本采集 5床旁B超 6床旁急诊和生活护理 7床旁X光检查（到放 射科应有医/护陪同） 1 与接收科室联系妥当开住院证 2 为后续救治做好查、备血输血 3 生命体征(BP.P.R)相对稳定转送 4 拟手术请二线到急诊会诊安排 二线不能到时报总值班请主任 5 需手术的病人直接送至手术室 6 转送由医护陪同亲自交代病情 7 有困难及时报告医务部总值班 急救车送来 家属送来 群众送来 民警送来 治 疗 认真执行 重大抢救、突 发事件报告制度 天医医字1999 第78号 3人以上重伤员、特殊事件、 刑事案件、特别伤病员： 医务部 急诊带