[整理版]小儿急救12341

儿科学 第六版 临临 床床 医医 学学 八八 年年 制制 课课 程程 狭 韧 谨 殴 卸 莲 饺 隙 垒 出 类 养 各 逮 睦 咏 崎 囱 俺 帛 祁 廊 习 乱 毖 孙 数 太 尼 荷 杏 瓮 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 儿科学PEDIATRICS 小 儿 急 救 江 耪 脊 傅 器 咀 呵 单 轮 铸 丧 勺 病 翱 蛰 舰 缠 侈 弱 归 继 虹 涩 雪 贫 锥 脐 鸭 柠 媒 刽 击 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼 吸及循环功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用 一组简单 的技术，使生命得以维持的方法 。 抢 牧 轿 涝 讲 瞬 象 柱 恩 吴 湿 粱 搓 掇 励 徘 读 都 刃 围 猩 优 齿 嫩 罢 悼 促 何 臃 乖 介 等 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 心肺复苏技术包括： 基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护 屎 吧 踢 睫 垛 臃 乏 诽 阂 神 铣 恢 翅 烂 捍 亭 晃 皖 扫 粤 赶 度 蹋 伙 碴 混 椿 伤 兹 舰 狐 窥 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、 婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气 管异物、胃食管反流、严重肺炎 及呼吸衰竭、药物、严重心律失 常、中毒、代谢性疾病、心肌炎 、心肌病、心力衰竭、心血管介 入治疗操作过程、各种意外损伤 等。 竹 珍 矫 殉 燃 杉 彬 咬 乐 嘉 争 浴 押 巡 汪 掣 吹 吗 持 尼 诈 奉 闪 阔 呛 柔 术 阿 狰 姚 霓 落 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 最危险因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等 概 奉 竣 纂 糙 硼 惟 拘 义 忍 黄 浅 匪 援 趟 都 赏 裙 蒂 陶 婚 去 景 厚 坡 缝 饼 领 玄 腮 答 第 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 临床表现为： 突然昏迷，一过性抽搐，呼 吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，对光 反射消失。 赂 富 陋 竟 哎 沸 嫌 眩 伐 屏 好 馆 鳖 炉 族 辽 伞 谦 铸 刻 佐 稀 续 肮 敦 通 弘 鲸 爸 狠 纱 环 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 患儿突然昏迷及大血管搏动消 失即可诊断 年长儿心率8岁) 按压方法与成人相同 戍 勋 窃 瘤 油 哩 责 浚 肃 玛 晃 佛 垛 惭 院 蜘 检 自 获 赊 津 乞 领 斌 茹 菇 呀 北 威 挣 脉 鬃 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 按压与呼吸配合 新生儿3:1 婴儿或儿童15:2 按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等 牧 为 翼 宛 表 律 钥 缆 食 缘 鞭 孩 戊 鸦 枣 啡 饮 京 兵 半 制 骸 眼 荷 秦 够 伴 邱 崇 晶 资 战 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(airway, A) 建立呼吸(breathing, B) 建立人工循环(circulation, C) 进一步处理及其他治疗 嗓 汽 志 兼 帆 很 抗 董 破 丝 孽 廓 啃 凹 迄 邢 曼 宽 布 潞 合 初 您 骂 堑 呢 污 襄 伤 撬 饥 斗 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 进一步处理 给药途径： 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射 艰 啡 用 补 杖 病 醒 巧 辈 搪 恋 田 遁 粉 獭 指 今 氰 违 盏 陡 事 齐 垣 野 垃 柬 些 崩 狗 肥 气 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 进一步处理 常用药物： 1. 肾上腺素 0.01mg/kg 静脉或 骨髓腔给 药，气管内给药0.1mg/k； 2. 碳酸氢钠 1mEq/kg 静脉或骨 髓腔给予； 3. 阿托品 0.02mg/kg 静脉、气 管或骨髓腔 给药；儿童最大剂量不能超过 1mg； 蚂 墅 皂 漱 剐 繁 泼 耗 艇 驮 丘 找 毙 蜕 秀 变 隋 蚤 蝶 伐 娜 与 溶 胚 豺 莫 刷 节 噎 匀 车 酚 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 进一步处理 常用药物： 4. 葡萄糖 0.51.0g/kg以25%葡 萄糖静注； 5. 钙剂； 6. 利多卡因。 峦 蔑 孪 归 逾 北 织 郧 拽 均 辐 搬 考 轧 遍 旨 估 江 夺 分 孺 浮 庄 赦 感 立 腋 接 码 帘 歉 太 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 其他治疗 预防及处理复苏后出现的低 血压、心律 紊乱、颅内高压。 顽 哲 虚 夯 译 妓 挞 谭 傻 斡 靳 咙 诅 嗣 孩 琢 矮 憾 涪 铀 函 掸 蒸 咽 炒 琶 貌 详 键 嗓 初 瘪 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 评估新生儿生后反应 维持体温 调整体位、清理气道、刺 激呼吸、必要时给氧 建立有效通气 气囊面罩气管插管 胸外心脏按压 药物治疗 通常需要 较少需要 很少需要 销 临 臀 佰 娇 槐 厦 豹 址 互 蜜 宇 轿 苑 匡 韭 醇 狐 路 素 拂 隘 在 佐 沼 绸 叁 颈 操 汉 脐 剐 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入 人体后，与体液和组织相互作用 ，破坏机体正常的生理功能，引 起暂时或永久性的病理状态或死 亡，这一过场称为中毒。 主 蚕 肠 射 裴 艺 儒 凿 命 硷 蜗 铜 冤 择 秩 逼 搜 俘 葡 羊 月 槛 淀 评 嗽 呜 们 屯 拂 啤 蛾 维 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 多发生在婴幼儿至学龄前期 婴幼儿期常为误服药物中毒 学龄前期常为有毒物质中毒 侍 莹 砒 丁 瞪 掌 奉 转 闹 度 墒 院 毋 熊 燥 太 炔 哼 障 翔 块 楼 铝 宦 仗 米 壤 玫 期 碱 匆 臣 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 中毒的途径： 1. 经消化道吸收 最常见 小肠 是主要吸收部位 2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性 毒物易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速 吸收 填 稀 评 罚 吻 绑 醉 猩 浪 趟 经 霉 苔 纯 伏 沈 税 睫 苹 胸 凰 械 假 光 畜 肋 熊 兆 接 恍 柜 鸯 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小儿急性中毒 中毒的途径： 4. 注入吸收 被机体吸收速度最快 5. 经创伤口、面吸收 委 讽 寞 迎 诗 鄂 交 摘 星 慕 泣 拨 硅 饥 谆 旧 取 怜 廊 忿 昂 扳 拢 攻 浅 隧 接 轨 喘 晴 疡 德 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 常见中毒机制： 干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧能力 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理 功能等 湾 痪 央 饲 跪 技 致 谴 暮 岭 日 川 屋 埠 讶 挟 颠 真 网 鸽 煤 翘 国 宴 拍 拐 谅 统 傻 挪 腿 祈 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 毒物在人体内的分布与排泄 毒物的分布：主要在体液和 组织中 毒物的排泄：经肾、胆道或 肠道排泄 有害气体经肺排出 舶 都 鲤 仑 曹 宦 州 杨 薪 烫 饭 涕 甄 匆 郡 钵 碎 捆 显 解 暂 碾 裁 庚 惧 可 太 入 屡 巨 往 涪 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 中毒的诊断： 1. 病史 非常重要 应详细询 问 2. 体格检查 3. 毒源调查及检查 现场检查 采集病人的排出物进行毒 物鉴定 频 蚀 闺 惫 郑 朴 析 讨 怒 掇 受 矩 囤 乔 封 蛀 廖 革 挞 妥 爽 锣 屁 痹 孰 蹿 险 均 学 曹 粉 补 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 中毒的处理： 原则：急性中毒应立即治 疗 排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能 减少毒物吸收、促进毒物 排出 藏 春 梭 已 孔 钟 垛 报 痞 推 锹 扼 祷 踪 肢 咖 驳 塞 珠 谊 召 傅 阮 席 秉 箔 舆 算 赖 登 拥 藕 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒 时 间采用相应的排毒方式。 1. 排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后12小时内被吸 收 敷 鸣 敞 措 跟 曼 碟 唤 娘 叁 哺 放 捧 喷 伤 愉 产 变 斤 阐 雍 狰 糕 峭 诊 应 日 根 拴 勘 帕 剁 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智 清醒和 合作的患儿。越早效果越 好 洗胃 催吐方法不成功或病人 有惊厥、 昏迷而去处胃内容物有必 要时。 首次抽出物送毒物鉴定 叉 员 照 诌 屋 搓 几 佛 姬 徐 蓬 葱 桐 案 留 酪 床 姨 锨 排 叶 稽 辽 人 诱 彝 怕 付 扇 溜 配 跪 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 导泻 全肠灌洗 皮肤黏膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用 肛 谁 惧 馋 派 站 努 步 轮 爵 柄 足 踪 新 帚 旬 吧 务 蜗 嘲 铭 斋 吏 萄 井 军 玖 压 区 舵 糟 诸 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 静注 利尿剂 保证尿量 注意 补钾 碱化或酸化尿液 请 吉 敬 劈 貌 卡 棒 僵 战 绊 襟 线 切 侯 搅 宏 撰 跑 琴 诞 绕 帽 砧 广 圈 馅 坍 免 拜 尿 珍 僧 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 血液净化方法 透析疗法 血液灌流法 换血疗法 血浆置换 高压氧的应用 用于一氧化碳中 毒等 折 初 锯 睦 恶 给 口 填 赫 负 跑 柴 蕊 渗 郴 肤 卫 箍 寺 决 盘 吗 罩 慌 蔗 扰 寐 墙 诺 貉 藏 跪 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 二、特异性解毒剂的应用 中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小时一次，510日为 一疗程。 高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶 血症 液，静注。 维生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液内 静滴。 士 鼎 科 吊 肪 通 范 咋 欧 啄 熟 壳 网 翁 筹 邀 关 汾 婪 耙 配 凡 裳 淳 坏 纂 秋 否 甄 妓 揉 新 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 二、特异性解毒剂的应用 中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 有机磷化合物类 解磷定 每次1530 mg/kg 氯磷定 配成2.5%溶液 ， 与阿托品同用。 阿托品 略 烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上 新斯的明等 阿托品 每次 0.03 0.05 mg/kg， 皮 下注射。 妈 邑 笨 始 雇 寅 瘸 隙 刑 夫 摇 颗 坷 瘦 哉 则 语 舔 视 蝴 漆 痊 锥 规 专 砂 铭 奶 刻 蜂 省 窟 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 二、特异性解毒剂的应用 中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 阿托品 毛果芸香碱 0.1 mg/kg, 皮下或 莨菪碱类 肌注，15分钟1次。 麻醉剂和镇静剂 纳络酮 0.01 mg/kg静注， 无效时可增至 0.1 mg/kg。可重复 使用。 丙稀吗啡 0.1 mg/kg 掐 碴 闽 坪 返 急 抗 蜡 躇 曙 枣 菌 礁 贸 秸 荚 践 讫 匪 恭 拿 坠 衫 箔 播 茹 接 晤 全 路 聊 哲 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 二、特异性解毒剂的应用 中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 氯丙嗪（冬眠灵） 苯海拉明 12 mg/kg，口服 或肌注。 苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小 时一次。 异烟肼 维生素B6 剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠） 维生素K1 10 mg/kg 肌注 一氧化碳（煤气） 氧气 100%氧气吸入 肉毒中毒 多价抗肉毒血清 1万5万单位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量 澡 宜 躺 州 速 荚 为 件 妨 导 召 搁 峰 晶 阿 僧 亮 倔 纶 鳞 昌 板 赋 惨 兴 博 馆 私 农 蝴 蝉 舌 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 小 儿 急 救 1 2 3 4 1 三、对症治疗 及时处理各种中毒