病理征ppt课件

诊断学病理征图片 中南大学湘雅医院内科教研室 诊断学病理征图片 l一般检查 l头颈部检查 l胸部检查 l腹部检查 l脊椎四肢检查 l其它检查 一 般 检 查 蝶形红斑 面部蝶形红斑 ：出现在双侧面 颊和鼻梁部位， 左右对称，形似 蝴蝶。为不规则 水肿红斑，色鲜 红或紫红，边缘 清楚或模糊，表 面光滑，有时可 见鳞屑。见于 SLE。 蝶形红斑 面部蝶形红斑（SLE） 色 素 沉 着 色素沉着：由于表皮基底层的 黑色素增多，以致部分或全身 皮肤色泽加深，称为色素沉着 。身体的外露部分，以及乳头 、腋窝、生殖器官、关节、肛 门周围等处正常时色素比较深 ，如果这些部位的色素明显加 深，或者是其他部位（口腔粘 膜等）出现了色素沉着，则具 有诊断意义，常见于阿迪森氏 病，此外，肝硬化，肝Ca晚期 ，肢端肥大症，疟疾、P-JP-J综合综合 征征以及使用某些药物如砷剂、 抗肿瘤药等，皆可引起不同程 度的皮肤粘膜色素沉着。 阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 色 素 沉 着 阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比 色 素 沉 着 阿迪森氏病皮肤色素沉着，与正常人对比 色 素 沉 着 阿迪森氏病口腔粘膜、舌色素沉着 色 素 沉 着 P-J综合征又称黑色 素斑-胃肠多发性息肉综 合征，系指伴有皮肤、 粘膜色素沉着的全胃肠 道多发性息肉病，属基 因遗传疾病，色素沉着 多见于口唇及四周，颊 部、面部、手指皮肤， 偶见于肠粘膜，也有色 素沉着局限于躯干和四 肢者，色素可呈黑、棕 褐、灰、蓝等色。 P-J综合征患者唇色素沉着 色 素 沉 着 P-J综合征患者手、脚色素沉着 黑棘皮病（胰岛素抵抗） 黑棘皮病是 一种特异型 糖尿病。临 床特点为： 高胰岛素血 症、肥胖、 颈部黑棘皮 样色素沉着 皮 下 出 血 l 病理状态下可出现皮 肤下出血。根据直径大 小及伴随情况：小于 2mm为瘀点；3-5mm为 紫癜；大于5mm为瘀斑 ；片状出血并伴有皮肤 显著隆起为血肿。常见 于造血系统疾病，重症 感染、某些血管损害性 疾病及毒物或药物中毒 。 淤点、淤斑、紫殿淤点、淤斑、紫殿 高球蛋白紫癜 常见于干燥综合征 肝 病 面 容 面颊瘦削, 面色灰褐,面部 可有褐色色素 沉着,有时可见 蜘蛛痣,见于慢 性肝脏疾病,图 为肝癌患者肝 病面容. 满 月 面 容 面圆如满月, 皮肤发红，常 有痤疮和小须 。见于库欣综 合征及长期应 用糖皮质激素 者。 长期应用激素者 库欣综合征库欣综合征 甲 亢 面 容 面容惊愕 眼裂增宽 眼球凸出 目光炯炯 肢端肥大症面容 头颅增大，面部变 长，下颌增大，向 前突出，眉弓及两 颧隆起，唇舌肥厚 ，耳鼻增大，由于 生长激素分泌过多 所致，见于肢端肥 大症。 肾 病 面 容 面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。 面部发绀（先心病） 发绀（亦称紫绀）是指 血液中还原血红蛋白增 多，使皮肤粘膜呈紫色 的现象。在皮肤较薄， 色素较少和毛细血管丰 富的部位，如口唇、鼻 尖、颊面部与甲床等处 较为明显，常见于心肺 疾病，周围循环血流障 碍及某些中毒。 黄 疸 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性 黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸 ，图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。 肝 掌 慢性肝病患者于 手掌大、小鱼际 肌处常发红,加压 后褪色，称为肝 掌。与肝脏对雌 激素灭活作用减 弱有关，图为肝 硬化患者肝掌形 成。 极 度 消 瘦 由于摄食不足或 （和）消耗增多引 起营养不良。当体 重减轻至低于正常 的10%时称消瘦， 极度消瘦者称为恶 病质。见于摄食障 碍、消化障碍、慢 性消耗增多疾病。 甲甲 亢亢 消消 瘦瘦 蓝色橡皮血管疱痣综合征 蓝色橡皮血管疱痣综合征，又称 Bean综合征，指存在皮肤和胃肠 道的海绵状或毛细血管状血管瘤 ，系胚胎期分化发育障碍所致， 呈常染色体显性遗传。皮肤病变 为静脉扩张，疝样突出，质软， 呈紫红色或蓝色肿物，肿块上方 有多汗现象。病变性质有三种： 一种是海绵状血管瘤，一种形成 血囊（蓝色橡皮样乳头），另一 种为不规则蓝色斑。 局部淋巴结肿大 局部淋巴结肿 大见于非特异 性淋巴结炎、 淋巴结结核和 恶性肿瘤淋巴 结转移。图为 鼻咽癌颈部鼻咽癌颈部淋 巴结转移。转移。 蜘 蛛 痣 皮肤小动脉末端分 支性扩张形成的血管痣 ，形似蜘蛛，称为蜘蛛 痣。多出现于上腔静脉 分布区域内，如面、颈 、手背、上臂、前胸和 肩部等，与肝脏对雌激 素的灭活作用减弱有关 ，常见于急、慢性肝炎 或肝硬化。图为肝硬化 患者面部蜘蛛痣。 蜘 蛛 痣 蜘蛛痣大小不一， 直径可由帽针头大小 到数厘米以上。检查 时用棉签或火柴杆压 迫蜘蛛痣的中心，其 辐射状小血管网即消 退，去除压力后又复 出现。但有的病人不 形成蜘蛛痣，仅表现 为毛细血管扩张。肝硬化患者前胸部蜘蛛痣 皮 疹 皮疹多为全身性疾病 的表现之一，发现皮疹时 应仔细观察和记录其出现 与消失的时间、发展顺序 、分布部位、形态大小、 颜色，压之是否褪色，平 坦或隆起，有无瘙痒及脱 屑等。临床上常见的皮疹 有以下几种：丘疹、斑疹 、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻 疹。 腹部血管炎皮疹腹部血管炎皮疹 皮 疹 系统性红斑狼疮出血性皮疹系统性红斑狼疮出血性皮疹( (背部背部) ) 皮 疹 T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤面部皮疹面部皮疹T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤腹部皮疹腹部皮疹 男性乳房发育 男性乳房发育常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质 功能亢进、肝硬化、肺癌等。也可见于先天性无睾症，Klinefelter 综合征，睾丸的胚细胞癌等及正常人（青春发育期和中年后男子） 。 男性肝硬化患者乳房发育 正常人男性乳房发育 水 肿 人体组织间 隙有过多的液体 积聚使组织肿胀 称为水肿。水肿 可分为全身性与 局部性。单侧水 肿见于局部静脉 、淋巴回流受阻 或毛细血管通透 性增加所致。全 身性水肿分为： 心源性水肿、肾 源性水肿、肝源 性水肿及营养不 良性水肿。 肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显 ）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤 受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾 病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿 。 下肢凹陷性水肿(右心衰) 心源性水肿从足部开始，向上延及全身，发展较缓慢。 硬皮病额部水肿，张口受限 生长激素缺乏性侏儒症 生长激素缺乏生长激素缺乏 性性侏儒症又称垂 体性侏儒症,是指 自儿童期起病的 腺垂体生长激素生长激素 缺乏缺乏而导致的生而导致的生 长发育障碍长发育障碍。 与同龄正常青少年(162cm)比 较,16岁侏儒症患者仅116cm 幼年粘液性水肿（克汀病） 身材矮小（12岁， 约 85 cm）, 面部粘液性（颜 面浮肿、睑厚面宽） 皮肤紫纹、满月脸 腋前、腹侧皮肤紫纹 满月脸满月脸 库欣综合征为各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素 所致病症的总称。典型病例表现为向心性肥胖、满月脸、 多血质、紫纹等。 皮 肤 紫 纹 腹壁皮肤紫纹 大腿皮肤紫纹 库欣综合征皮肤紫纹为紫红色条纹,是由于肥胖、皮肤薄、蛋 白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。常位于大腿、腹壁等处。 还回 头颈部检查 甲 亢 眼 征 良性突眼 恶性突眼 甲亢并恶性突眼患者眼裂增 宽，瞬目减少流泪，角膜溃疡, 球结合膜充血水肿,眼阜外翻, 眼睑不能闭合。 面 容 惊 愕, 眼 裂 增 宽 眼 球 凸 出 , 目 光 炯 炯 甲状腺肿大 单纯性甲状腺肿 地方性甲状腺肿 干燥综合征疯狂龋齿 干燥综合征是一个主要 累及外分泌腺体的慢性炎 症性自身免疫病，又由于 临床上有多系统受累，故 属弥漫性结缔组织病。由 于唾液腺病变，可出现多 个难以控制发展的龋齿， 表现为牙齿逐渐变黑，继 而小片脱落，最终只留残 根，称猖獗性龋齿，是干 燥综合征的特征之一。 硬皮病嘴唇变薄 硬皮病又称系统性硬化 病，是一种原因不明的弥漫 性结缔组织病。以皮肤和某 些内脏小血管壁增生、管腔 阻塞而造成皮肤广泛的纤维 化和脏器功能不全为主要特 点。面部皮肤受损造成正常 面纹消失，使面容刻板，鼻 翼软小，嘴唇变薄、内收， 口周有邹折，张口变小,称“ 面具脸” 还回 胸 部 检 查 漏斗胸 胸骨剑突处显 著内陷、形似 漏斗，谓之漏 斗胸。为佝偻 病所致的胸廓 改变。 桶 状 胸 胸廓前后径增加, 有时与左右径几乎相 等，甚或超过左右径 ，呈圆桶状。肋骨斜 度变小，其与脊柱的 夹角常天于45。肋间 隙增宽且饱满。腹上 角增大。见于严重肺 气肿患者，亦可发生 于老年或矮胖体型者 。 还回 腹 部 检 查 静脉曲张 门静脉高压致 循环障碍或上、下 腔静脉回流受阻而 有侧支循环形成时 ，腹壁静脉可显而 易见或迂曲变粗， 称腹壁静脉曲张。 图为肝硬化门静脉 高压所致胸腹壁静 脉曲张。 静脉曲张 肝硬化门静脉高压所致腹壁静脉曲张 右下腹局限性隆起 右下腹局限隆起，多见于右下腹包块，如阑 尾周围脓肿，增生型肠结核、回盲部癌肿，右侧 卵巢及输卵管包块。图为右侧卵巢囊肿所致右下 腹局限隆起。 腹 水 腹腔内大量积液 时（腹水）,平卧位 时腹壁松弛,液体下 沉于腹腔两侧,腹部 呈扁而宽状,称为蛙 腹。侧卧或坐位时 ，液体移动而使下 侧腹部膨出,多见于 肝硬化门脉高压、 心力衰竭、缩窄性 心包炎、腹膜转移 癌等。图为肝硬化 所致腹水,同时可见 腹壁静脉曲张。 腹 水 液波震颤检查 腹腔内有大量游离液 体时，如用手触击腹部 ，可感到波动感，检查 时患者平卧，医师手掌 面贴于一侧腹壁，另一 手四指并拢屈曲用指端 叩击对侧腹壁，需有 3000-4000ml以上液量才 能查出，不如移动性浊 音敏感。图为肝硬化大 量腹水的液波震颤检查 。 腹水(脐疝) 大量腹水时， 腹内压增高，此时可 使脐部突出，多见于 肝硬化的门脉高压 症 腹水、心力衰竭 、缩窄性心包炎、 腹膜癌转移。图为肝 硬化门脉高压症腹水 引起脐疝。 还回 脊 柱 四 肢 类风湿关节炎手指梭形肿胀 指间关节增生、肿胀呈梭状畸 形,为双侧对称病变 类风湿性关节炎（RA ）是一个累及周围关节为 主的多系统炎症性自身免 疫性疾病，其特征的症状 为对称性、周围性多个关 节慢性炎性病变，临床表 现为受累关节疼痛、肿胀 、功能下降，病变呈持续 、反复发作过程。其基本 病理改变为滑膜炎。 膝关节肿胀 见于多种类型关节炎 单侧下肢水肿 水水 肿肿 人体组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀称为水 肿。水肿可分为全身性与 局部性。单侧水肿见于局 部静脉、淋巴回流受阻或 毛细血管通透性增加所致 。 上肢静脉曲张 静脉如蚯蚓状怒张、弯曲。常见于 从事站立性工作者或栓塞性静脉患者 。 痛 风 足 痛风是一组 异质性疾病，遗 传性和（或）获 得性引起的尿酸 排泄减少和（或 ）嘌呤代谢障碍 。临床特点：高 尿酸血症及尿酸 盐结晶、沉积所 致的特征性急性 关节炎、痛风石 、间质性肾炎， 严重者呈关节畸 形及功能障碍。 急性关节炎是痛风的首发症状，是尿酸盐 结晶、沉积引起的炎症反应。典型发作起病 急骤，多于午夜因剧痛而惊醒，最易受累部 位是姆跖关节，依次为踝、跟、膝、腕、指 、肘等关节。90%为单一关节，呈红、肿、 热痛，多数反复发作， 直到慢性关节炎阶段 。 痛 风 石 痛风石是痛风的特 征性损害。是由于 尿酸盐沉积在关节 周围形成结节样结 石所致。 胫胫 前前 足足 部部 手 指 肌肉萎缩 双侧肢体萎缩见于多发性神经炎、横贯 性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌营养不良 骨关节炎 骨关节炎（OA）又称 退行性关节病、骨质增生 、骨关节病。软骨变性为 本病特征性病理改变。临 床上可有骨关节疼痛、肿 胀、晨僵，随着病情的发 展，可出现关节畸形、功 能障碍。手以远端指间关 节最常累及，特征性表现 为指间关节背面内外侧骨 样肿大结节。 远端指间关节骨性结节 远端指间关节骨性结节 银屑病关节炎手指短缩畸形 银屑病关节炎是指发生在银屑病患者的一种血清RF 阴性，几乎侵犯全身所有外周关节， 以及骶髂关节和 脊柱的疾病。其残毁性关节型，占5%左右，是最严重 的一种类型。 受侵犯的跖骨、掌骨或指骨出现严重的 骨溶解， 指节常有“套叠”现象及严重的手指缩短畸 形。 指端粗厚（甲亢） 甲状腺机能亢进症（甲亢 ），系指由多种病目导致 甲状腺激素分泌过多引起 的临床综合征。其中以 Graves病最多见。 Graves病又称毒性弥漫性 甲状腺肿。临床表现除甲 状腺肿大和高代谢症候群 外，尚有突眼以及较少见 的胫前粘液性水肿（或） 指端粗厚等。 胫前粘液水肿（甲亢） 皮肤增厚、凹 凸不平，桔皮 样改变，略色 素沉着，无压 痛，质地中等 ，多与恶性突 眼并存。 前臂血管炎 血管炎是一组根据病理和临床特点而分类的疾病综合征 ，它们的共同病理基础是大小不等的动脉、静脉、微血管管 壁或其周围有炎症性改变，使管腔变窄、循环受阻、受累器 官出现功能障碍。血管炎可以出现多个系统，构成临床不同 的多系统受累疾病。 双手血管炎 双手血管炎 手指缺血坏死手指缺血坏死 脉管炎 患肢色泽较苍白，出现散在紫斑、皮肤干燥、趾甲 增厚变形、小腿肌萎缩，同时可出现患肢皮温低、无汗 足背动脉或（和）胫后动脉搏动消失。 右小腿肌萎缩 甲周下出血 见于SLE 皮肌炎Gottron皮疹 皮肌炎皮疹：皮疹为多样性，但典型皮疹是 以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑，掌指关 节、 指间关节伸面出现紫红色丘疹称 Gottron征。 硬皮病双手色素减退，指骨吸收 硬皮病又称系统性硬化病，是一种原因不明的弥漫性结缔组织病。以 皮肤和某些内脏小血管壁增生、管腔阻塞而造成皮肤广泛的纤维和脏器 功能不全为主要特点。硬皮部位常有色素沉着，间以脱色白斑，也可有 毛细血管扩张，以及皮下组织钙化。 硬皮病双手硬化 近端硬皮：对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增 厚、坚硬，不易提起，是硬皮病的主要诊断指标。 杵 状 指 手指或足趾末端增生、肥 厚，呈杵状膨大称为杵状指 或鼓槌状指（趾）。