子宫内膜癌妇产科教学课件_1

子 宫 内 膜 癌 （CARCINOMA OF ENDOMETRIUM） 妇产科学教研室 医学课件园 医学课件园 又称子宫体癌 1.大多数为腺癌 2.高发年龄5861岁 3.近年发病率有上升趋势 医学课件园 医学课件园 不明，可能与下列因素有关 n长期持续的雌激素刺激 多见于：无排卵性疾病 分泌雌H的卵巢肿瘤 长期服用雌H的绝经后妇女 长期服用他莫昔芬的乳腺癌患者 n体质因素： n遗传因素: 医学课件园 按发病机制分两类 n雌H依赖型 分化较好，预后良，多发生于年轻 女性 n非雌H依赖型 分化差，癌周内膜多萎缩，常见于 年老、体瘦妇女 医学课件园 医学课件园 n1 巨检： 弥漫型：较少浸润肌层 局限型：易浸润肌层 n2 镜下： n内膜样腺癌： n腺癌伴鳞状上皮分化： n浆液性腺癌： n透明细胞癌： 医学课件园 医学课件园 n1 直接蔓延 n2 淋巴转移:主要转移途径 n3 血行转移 医学课件园 医学课件园 n 临床分期（FIGO，1971） n 0期：腺瘤样增生或原位癌 n期：癌局限于宫体 na：宫腔长度8cm nb：宫腔长度8cm n期：癌已侵犯宫颈 n期：癌扩散至子宫外盆腔内，未超出真骨盆 n期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 na：癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 nb：癌有远处转移 医学课件园 n 手术-病理分期（FIGO） n期：癌局限于宫体 a：癌局限在子宫内膜 b：侵犯肌层1/2 c：侵犯肌层1/2 n期：癌扩散至宫颈，但未超越子宫 a：仅宫颈黏膜腺体受累 b：宫颈间质浸润 医学课件园 手术-病理分期（FIGO，2000 ） n期：癌局部或（和）区域扩散 a：癌浸润至浆膜和（或）附件，或 腹水含癌细胞，或腹腔冲洗液阳性 b：癌扩散至阴道 c：癌转移至盆腔和（或）腹主A旁淋巴结 na：癌浸润膀胱黏膜和（或）直肠黏膜 nb：远处转移 医学课件园 医学课件园 n症状 n1 阴道流血:绝后后阴道出血或不规则 阴道流血 n2 阴道排液 n3 下腹疼痛 n4 全身症状 n体征 n妇检：子宫增大，软，偶有肉样物自宫口脱 出,或宫腔积脓，或向周围浸润 医学课件园 医学课件园 n病史及临床表现：高危因素、家族肿瘤史、 绝经后出血 nB超 n分段刮宫： n其他辅助诊断方法： 医学课件园 医学课件园 与下列疾病相鉴别： n1 绝经过渡期阴道出血 n2 萎缩性阴道炎 n3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 n4 原发性输卵管癌 n5 老年性子宫内膜炎合并宫腔积液 n6 宫颈管癌、子宫肉瘤 医学课件园 医学课件园 n手术治疗 n放射治疗 n化疗 n孕激素治疗 n应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管是 否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定 医学课件园 手术治疗首选的治疗方法 n期 筋膜外全子宫切除术+双附件切除 具有以下情况之一者，应行盆腔淋巴结取样 和（或）腹主A旁淋巴结清扫术： 1.可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结 2.病理类型为：透明C癌、浆液性癌、 鳞状C癌 3. 子宫内膜样腺癌G3 4. 肌层浸润深度1/2 5.癌灶累及宫腔面积超过50% 医学课件园 手术治疗首选的治疗方法 n期 改良根治性子宫切除术+双侧附件 切除、盆腔淋巴结及腹主A旁淋巴结切 除术 n期、期 肿瘤细胞减灭术 医学课件园 放射治疗 n治疗子宫内膜癌有效方法之一 n单纯放疗：仅用于有手术禁忌或无法手术切 除的晚期患者 n术后放疗：有深肌层浸润、淋巴结有转移、 盆腔及阴道残留病灶患者 腔内照射、体外照射 医学课件园 化疗 n适应症：晚期不能手术或治疗后复发者 n常用药物：顺铂、紫杉醇、阿霉素、 氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素 与孕H并用 n子宫内膜浆液性癌手术后需加用化疗 医学课件园 孕激素治疗 n适用于：对晚期或复发癌患者，不能手 术切除或年轻、早期需保留生育者 n药物：甲羟孕酮、己酸孕酮 n用量：甲羟孕酮200400mg/d 己酸孕酮500mg，2次/W n要求：高效、大剂量、长期应用 n副反应：水钠潴留、浮肿、药物性肝炎 医学课件园 医学课件园 n随访时间： 术后23年内：每3个月1次 术后3-5年：每6个月1次 术后5年以上：每年1次 n随访内容：病史询问 盆腔检查（三合诊） 阴道细胞涂片 胸片（6个月至1年） 血清CA125检查、 CT、MIR 医学课件园 预防 n普及防癌知识，定期防癌检查 n正确掌握使用雌H的指征 n警惕绝经过渡期月经紊乱、不规则出血 n警惕绝经后阴道出血 n注意高危因素，重视高危者 医学课件园 w