医学ppt现场急救基本技术

常见创伤的医学急救 固定 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 固定 目的 限制活动，避免再伤 便于转运，减轻痛苦 适应征 存在骨关节损伤 骨折的诊断 疼痛 剧烈，移动患肢时加剧，局部可有压痛 肿胀与瘀斑 功能障碍 不完全性骨折可保留大部分功能 畸形 短缩、成角、旋转 反常活动 骨擦音、骨擦感 输送固定的要求 避免骨折后损伤进一步加重 避免骨折移位加重 避免闭合性骨折转化为开放性骨折 避免损伤周围血管、神经等组织 减少出血，减少组织挫伤 减轻患者疼痛，防治休克 固定的原则 首先检查生命体征，处理严重出血 脱离危险，在安全区域行固定 使用预制夹板，若无则就地取材 夹板的外形与伤肢相称，长度要超过上下关节 夹板与皮肤、关节、骨突出等部位加衬垫，以 加强固定、防止皮肤压伤 先固定骨折的近端，再固定远端，绑带不要系 在骨折处 骨断端暴露，不应复位，以免污染伤口深处 若自行滑回创口，应行标记 暴露肢体末端以便观察血运情况 若肢体出现肿胀、麻木、发凉、苍白、青紫， 说明固定太紧，及时松解 上肢屈肘位，下肢伸直位 患肢尽量抬高 预防休克 固定的材料 夹板，最常用的固定材料 长宽与伤肢相适应 无夹板时，树枝、木板、硬纸板、杂志等均可 作为替代材料 替代材料也无的时候，可将伤肢固定与躯干或 健侧肢体上 上肢骨折固定方法 下肢骨折固定 下肢骨折固定 创伤急救刘中民 3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树 枝 固定术（2） 常见创伤的医学急救 脊柱四肢骨折 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 常见骨折急救固定法 （一）锁骨骨折 （二）肱骨干骨折 （三）前臂骨折 （四）手腕部骨折 （五）股骨骨折 （六）小腿骨折 （七）踝足部骨折 （八）胸腰椎骨折 （九）颈椎骨折 (一）锁骨骨折 3条三角巾折叠成宽带，双肩腋下填上软布团或棉花团，然 后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再 用第三条宽带在背后穿过两个肩球，拉紧打结，最后将两前臂缚 扎固定或将伤侧肢体挂在胸前。 （二）肱骨干骨折 用2块长短、宽窄适 宜的有垫夹板，分别 放在伤臂的内、外侧 ，屈肘90度，用3-4 条宽带将骨折上下部 缚好，再用小悬带把 前臂挂在胸前，最后 用宽带或三角巾将伤 臂固定于体侧。 （三）前臂骨折 用2块有垫夹板分别放在 前臂的掌侧和背侧，前臂 处于中立位，屈肘90度 ，用3-4条宽带缚扎夹板 ，再用大悬臂带把前臂挂 在胸前。 （四）手腕部骨折 用一块有垫夹板放 在前臂和手的掌侧， 手握绷带卷，再用绷 带缠绕固定，然后用 大悬臂带把患臂挂于 胸前。 （五）股骨骨折 用2块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根 部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后 用5-8条宽带固定夹板，在外侧打结。 （六）小腿骨折 用2块有垫夹板放在小腿的内外侧，2 块夹板上至大腿中部，下至足部。用4- 5条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎 固定。 （七）踝足部骨折 取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布 在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压在膝 下，踝上和足跖部缚扎固定。 （八）胸腰椎骨折 疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨折处移动，以 免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员 至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员 于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧 位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。 （九）颈椎骨折 务必使伤员头部固定于伤后 位置，不屈、不伸、不旋转 ，数人合作将伤员抬至木板 上，头部两侧用沙袋或卷起 的衣服垫好固定，用数条宽 带把伤员缚扎在木板上。否 则，有引起脊髓压迫的危险 ，造成伤员高位截瘫。 常见创伤的医学急救 转运 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 转运 批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣 AB 濒死伤 D 轻伤 C 伤情并不立即危及 生命，但又必须进行 手术的伤员，可用黄 色标记 抢救费时而又困 难，救治效果差， 生存机会不大的危 重伤员，用黑色标 记 适用于有生命危险 需立即救治的伤员 ，用红色标记 所有轻伤， 用绿色标记 转运的原则 1 及时、迅速、安 全地将伤员搬离 事故现场, 避免 伤情加重，并迅 速送往医院进一 步救治 3 转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓 伤者，搬运前先固定。搬 动时将伤者身体以长轴方 向拖动，不可从侧面横向 拖动 （2）严密观察伤者生命体 征，维持呼吸通畅，防止 窒息，注意保暖 2 急救人员应考虑的 因素 伤者伤势， 必须在原地检伤、 包扎止血及简单固 定后再转运 创伤急救刘中民 器械搬运 徒手搬运 适用于：紧急抢救 短距离搬运 不适用于：怀疑有脊椎损伤者 单人徒手搬运法 扶持法 抱持法 背负法 拖行法 爬行法 扶持法 适用于：清醒而能够步行者 救护者在伤侧，与伤者并步行 背负法 适用于：清醒及可站立者 不良于行 体重较轻 伤者紧握自己手腕 抱持法 适用：体重较轻者 环抱上身及双腿 拖 行 法 及 爬 行 法 多人徒手搬运法 双人拉车式 双人椅托式 双人扶持式 四人椅托式 34人平台法 双人搬运法 适用于重伤员和脊椎损伤的伤员 方法： 1.分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部 和下肢 2. 一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位 3. 同时站立抬起伤员 4. 齐步行走或将伤员放于运输工具上 34人平抬法 徒手搬运方法 扶行法 1 背负法 2 拖行法 3 轿杠式 4 双人拉车式 5 徒手搬运方法 徒手搬运方法 脊柱骨折 常见创伤的医学急救 烧伤 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 烧 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂 （酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织 损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤 ，预后严重，需紧急救治 临 床 评 估 中国新九分法 头颈部（19） 上 肢（29） 躯 干（39） 双下肢（59+l ） 手掌法 将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1体 表面积 烧伤面积估算 中国九分法 p烧伤面积（%） 发部 3 面部 3 颈部 3 双手 5 双前臂6 双上臂7 臀部 5 双足7 双小腿13 双大腿21 （女性各为6） 躯干腹侧13 躯干背侧13 会阴1 口诀：“头面颈三三三， 上肢五六七， 躯干十三十三一，下 面五七十三二十一。” 333， 567， 13 13 1，5 7 13 21 头颈部 91 双上肢 92 躯干 93 双下肢 951 中国九分法 3 33 1313 2.5 2.5 3 3.5 10.5 6.5 3.5 1 1 p手掌法 1% 1% 小儿面积计算 新生儿 面积计 算 小儿烧伤面积的估计 头颈部面积： （年龄）面积 双下肢面积： 6（年龄）面积 烧 伤 深 度 判 断 浅 深 伤及真皮浅层 全皮层甚至 达到皮下、 肌肉或骨骼 仅伤及表皮 浅层 伤及皮肤真 皮层 度 烧 伤 仅伤及表皮浅层，生发层健在 。表皮红斑状、轻度红肿，干 燥，烧灼感。3-7天脱屑痊愈， 短期内有色素沉着。无瘢痕。 浅度烧伤 伤及表皮的生发层、真皮乳头层。疼痛明显 ，有水疱形成（淡黄色液体），水疱皮如剥 脱，创面红润、潮湿。1-2周愈合，一般不留 疤痕，多数有色素沉着。 深度烧伤 p伤及皮肤真皮层，仍残留皮肤附件。可有 水疱，去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛 觉迟钝。3-4周愈合，常留疤痕。 度烧伤 p全皮层烧伤甚至到达皮下、肌肉、骨骼 。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化 ，痛觉消失。须植皮。 轻 度 中 度 重 度 特 重 总面积 9 以下的度 烧伤 度烧伤总面 积达1029 度烧伤面积 在10以下 烧伤总面积30 49 度烧伤面积 1019 烧伤总面积 50以上 度烧伤面 积20以上 烧 伤 伤 情 分 类 急救处理 迅速脱离热源 初步估计伤情 冷疗、保护创面 静脉通道、镇静止痛 现场急救 烧伤创面的紧急处理 冲 脱 泡 盖 送 冲 冲10-15分钟 目的 :1. 降温 热 深层组织 2.减少渗出和肿胀 3.缓解疼痛 脫 加强患部的热伤害 温度不易散去 避免皮肤组织粘连 戒指、手表、皮帶 用冷水冲洗，等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去 泡 冷水中 加強降温、止痛 15-30分钟 盖 干净的布巾 送 注意事项 p烫伤后千万不要在伤口上擦牙膏、酱油或花生油 、紫药水、黄油等，以免影响观察伤口创面的变 化。 p冲洗的时候水温比体温低即可，切忌用冰水，以 免冻伤 p不要剥掉烧伤的死皮，防止发生感染或留下疤痕 p不要挑开水泡，防止发生感染 1. 轻度烧伤 创面处理 急诊治疗 2. 中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深度， 评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染，积极防治 烧伤脓毒症 支持治疗 休克患者液体复苏 第1个24小时补液量 电解质溶液：烧伤面积（II+III）*体重*1 ml 胶体液：烧伤面积（II+III）*体重*0.5 ml 基础水分：2000ml 输入总量：烧伤面积（II+III）*体重*1.5 ml+2000ml 伤后8h先补一半，以后16h再补一半。 强酸、强碱烧伤的处理 （1）强酸烧伤 皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10 分钟以上。创面按一般烧伤处理；眼烧伤时用氢化可 的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎。 消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔； 严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化 道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、 氢氧化铝凝胶100m1，以保护胃粘膜。 （2）强碱烧伤 皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至 皂样物质消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤 禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包 扎。 消化道烧伤 严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即 口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等100ml。也可口服牛 奶、蛋清、植物油200ml。 常见创伤的医学急救 冻伤 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 分类 非冻结性冷伤：接触10以下，冰点以上的低 温，伴有潮湿 冻疮、战壕足、水浸足 冻结性冷伤：冰点以下低温所造成 局部冻伤、全身冷僵 核心体温低于32，影响心、脑、肾等脏器功能 28以下，可危及生命 局部冻伤分级 局部冻伤分级 急救 脱离环境 复温 局部冻伤的治疗 急救 复温 局部冻伤的治疗 I保持创面干燥，可自愈 II纱布包扎，预防感染 III-IV暴露治疗，保持创面清洁，去除坏死组 织，必要时植皮；对清创、抗感染治疗无效的 坏疽并发脓毒血症，则需截肢。 全身冻伤的治疗 维持呼吸、循环稳定 纠正心律失常 可胃管热灌洗或温液灌肠 预热溶液扩容（38），防治休克 保护肾功能，防治脑水肿 常见创伤的医学急救 溺 水 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 定 义 溺水：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼 吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒 冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒 息和缺氧。 如得不到及时抢救，可危及生命 发 病 机 制 紧张、惊恐、寒冷等强刺激反射性地引起喉 头痉挛，呼吸道梗阻而窒息（干性淹溺） 大量水藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺 ，阻塞呼吸道和肺组织损伤，妨碍气体交换 ，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现病理 变化 （湿性淹溺） 海水与淡水淹溺的病理特点比较 项目 海水淹溺 淡水淹溺 血液总量 减少 增加 血液性状 浓缩显著 稀释显著 红细胞 损害很少 大量 电解质 Na.Ca.Mg.Cl K.Na.Ca.Cl 心室颤动 极少发生 常见 主要致死原因 急性肺水肿、 另加心室颤动 急性脑水肿、心力衰竭 现 场 救 护 清理呼吸道 溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻 中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、 腰带，畅通气道 现 场 救 护 倒水方法 抱腹法 膝顶法 肩顶法 现 场 救 护 抱腹法 急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下， 也能使水倒出来 现 场 救 护 膝顶法 若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫 高，压其背部排出肺、胃内积水 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护 者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水 倒出 现 场 救 护 肩顶法 可将淹溺者面朝下扛 在肩上，救护者的肩 顶住淹溺者的腹部， 上下抖动以达到排水 的目的 现 场 救 护 心肺复苏 如呼吸、心 跳停止，立即进行人工呼 吸和胸外心脏按压，如口 对口呼吸、气管插管、吸 氧等 转 运 途 中 救 护 1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入 2.未恢复者，边转运边抢救 3.静脉通道，及时用药 4.观察生命体征的变化，做好观察记录 5.注意保温 院 内 救 护 对症治疗 纠正血容量 海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水 淡水淹溺者 2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞 肺水肿 加压给氧，20%-30%酒精湿化 防止脑水肿 激素和脱水剂 防止肺部感染 抗生素 保护肝肾功能 其他并发症 如骨折 院 内 救 护 护理要点 严密观察病情 保持呼吸道通畅 输液护理 严格准确执行医嘱，正确控制输液滴速 心理沟通 加强基础护理 自救与互救 自救 采取仰面位，头顶向后，口向上方，努力使口鼻露 出水面，进行呼吸。呼气浅而吸气深，因为深吸气时，人 体比重比水略轻，可浮出水面等待救援。也可憋住气尽量 不吸气，以免呛水。不可将手上举或挣扎，因举手反使人 下沉。若因腓肠肌痉挛而致淹溺，立即呼救，自己将脚趾 屈伸，并采用仰面位，浮出水面 互救 水性好者尽量脱去外衣、裤及鞋袜，迅速游至溺水 者附近，从其后方前进，用左手握其右手或拖住头部用仰 泳方式拖向岸边，也可从其背部抓住腋窝推出。不会游泳 者切忌用手直接拉溺水者，而应在现场找一根竹竿或绳索 ，让他拽住再拖上岸，否则溺水者会把救护人员拖入水中 常见创伤的医学急救 多发伤 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 一、多发伤急救 指由一种致伤因素所造成的人体同时 或相继有两个以上的解剖部位或脏器 受到严重创伤称为多发伤 （一）多发伤的定义 概念 多处伤多处伤 同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称 为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破 裂或小肠多处破裂与穿孔。 复合伤复合伤 两种以上的致伤因素，同时或相继作用于 人体所造成的损伤。 联合伤联合伤 创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部 伤，又称胸腹联合伤。 多发伤 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤 互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个 部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在 急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生 命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作 的成功与否直观重要。 诊断标准 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及 大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连 枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾 破裂、肾破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆 骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 1 1 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅 内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 2 2 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、 颈椎损伤 3 3 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、 纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 多发伤 创伤急救刘中民 4 4 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹 膜后大血肿 5 5 泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂 ，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 6 6 复杂性骨盆骨折(或伴休克) 多发伤 创伤急救刘中民 7 7 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8 8 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9 9 下肢长管状骨骨折，下肢离断 1010四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 多发伤的特点 3个死亡高峰 第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原 因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏 主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 3个死亡高峰 第二死亡高峰 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“ 黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜 外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折 及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当， 大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要 对象。 3个死亡高峰 第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感 染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发 伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解 救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都 可以预防和减轻肾功能衰竭。 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位 是否存在致命性损伤。主要包括： 简要询问病史，了解伤情 1 监测生命体征，判断有无致命伤 2 按照“CRASH PLAN”顺序检查 3 必要的辅助检查 4 临床特征及诊断 C（circulation，心脏 及循环系统） R（respiration，胸部 及呼吸系统） A（abdomen，腹部脏器 ） S（spine，脊柱脊髓） H（head，颅脑） P（pelvis，骨盆） L（limb，四肢） A（arteries，动脉） N（nerves，神经） 救治原则 先处理后诊断，边处理边诊断 可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1、通气阻碍 2、循环阻碍 3、出血不止 1生命支持 呼吸道管理 1 心肺脑复苏 2 抗休克治疗 3 救治原则 创伤急救刘中民 2急救 1 以颅脑损伤为主的 患者则应首先输入 甘露醇溶液以降低 颅压，然后再进行 各项检查 2 以失血为主的患者， 如实质性脏器破裂、 血管损伤、骨盆或长 骨骨折等，要立即快 速输液 3 将各部位的创伤视为一 个整体，根据伤情的需 要从全局的观点制定抢 救措施、手术顺序及器 官功能的监测与支持， 切不可将各部位的损伤 孤立地隔离开来 救治原则 3进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持 后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查 ，并根据检查结果进行相应的处理 4营养支持 5防止感染 救治原则（3） 6多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 1 1 颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程， 按照先重后轻的原则进行处理 2 2 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情 况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术 救治原则 3 3 腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大 血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平 稳后再依次处理其它其他部位损伤 4 4 四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期 处理 5 5 多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内 固定术，便于护理及康复 救治原则 常见创伤的医学急救 复合伤 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊医学科 概 述 复合伤（combined trauma injuries） 是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造 成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部 位伤更加严重而复