外科急腹症病人的护理（1） ppt课件

外科急腹症患者的 护理 苗绍祥 LOGO 外科急腹症 概念 病因 护理评估 护理诊断 护理措施 LOGO 重难点 急腹症中腹痛 状况的评估 急腹症的鉴别 结合以前学习的各章节内 容进行横向比较，找出鉴 别的要点做好护理评估 学习要点 难点重点 LOGO 外科急腹症 以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的 腹部外科疾病 概概念念 起病急、病情重 发展迅速、病情多变 特点特点 病因 1.腹腔内脏器 急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊 炎、急性胰腺炎等。 2.胃肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、 小肠穿孔。 3.空腔脏器梗 阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、肠 梗阻、泌尿道结石等。 4.腹腔脏器破 裂或扭转 5.腹腔内血管病 变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞 等。 如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等。 LOGO 护理评估 1健康史 2身体状况 3辅助检查 4急腹症的鉴别 5心理社会状态和治疗要点 LOGO 健康史 饮食情况饮食情况 既往史既往史 其他其他 onetwothree LOGO 身体状况腹痛部位及范围 胃穿孔 急性阑 尾炎 急性胆 囊炎 转移性 弥漫性放射性 LOGO 身体状况腹痛的性质 刀割样锐痛持续性剧痛 持续疼痛阵发加剧 钻顶样疼痛 阵发性绞痛 持续性胀痛 Text LOGO Step 1 Step 2 Step 3 多数疾病的腹痛 与病情成正相关 特殊情况下，腹痛程度的 改变 是病情恶化的征兆 腹痛程度与敏感性 和耐受性有关 身体状况腹痛的程度 LOGO 身体状况腹痛的伴随症状 伴随症状伴随症状 呕吐 腹胀 大便 其他 LOGO 腹痛伴随症状呕吐 幽门梗阻无胆汁 高位肠梗阻大量胆汁 低位肠梗阻粪臭样 肠绞榨血性或咖啡色 呕吐 LOGO 腹痛的伴随症状腹胀 腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻 或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠梗阻 LOGO 腹痛的伴随症状大便 01 03 02 肛门停止排便排气 是肠梗阻典型症状之一 果酱样血便或粘液血便是 肠套叠等肠管绞榨的特征 腹腔脏器炎症伴有大便次 数增多或里急后重感，考 虑盆腔脓肿形成 LOGO 腹痛的伴随症状其他 发热 A A TitleTitle 血尿 C C TitleTitle 黄疸 B B TitleTitle LOGO 身体状况腹部体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 直肠指检 体征体征 LOGO 辅助检查 1 腹腔穿刺 2 腹腔灌洗 3 其他检查 LOGO 腹腔穿刺 腹腔穿刺点： 脐与髂前上棘连线 的中外1 / 3交界处 穿刺抽出的液体 胆汁性液体 胆囊穿孔 混浊液体或脓液 消化道 穿孔或腹腔内感染 不凝固血性液体 腹腔内 脏出血 LOGO 急腹症的鉴别 外科腹痛 特点 内科腹痛 特点 妇科腹痛 特点 LOGO 内科腹痛特点 1.内科症状为主 ，先发热后腹痛 2.腹痛或压痛部 位不固定 相关疾病： 肺炎、胸膜炎、心肌 梗死、急性胃炎等 LOGO 妇科腹痛特点 Add Your Title Add Your Title A 以下腹部 或盆腔内疼痛 为主 常伴白带 增多、阴道不 规则流血，或 与月经周期有 关 突发性下 腹部撕裂样疼 痛 常伴恶心 、呕吐和肛门 坠胀感 卵巢滤泡破裂出血、异位妊娠 急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂 LOGO 炎症性病变:白细胞计数增多；固定压痛点 3腹膜刺激征 穿孔性病变：刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音 出血性病变：多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液 1先有腹痛后有 发热 2腹痛或压痛部 位固定，程度 重 4常有消化道症状 ，和饮食有关 梗阻性病变：阵发性绞痛；伴随症状明显 外科腹痛特点 绞榨性病变：持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便 LOGO 心理社会状态治疗要点 心理社会状态 治疗要点 Sub title LOGO 潜在并发症 体液不足 体温过高 急性疼痛 恐惧 与突然的发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关 与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或狡榨等病变有关 与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关 与限制摄入和丢失过多有关 休克、腹腔脓肿 护理诊断及合作性问题 LOGO 护理措施 一般护理 其他护理 饮食：禁饮食 体位：无休克宜取半卧位 LOGO 护理措施 严密观察 病情变化 记录24小时出入量 生命体征变化 实验室检查结果 腹部症状和体征（最需关注 ） LOGO 护理措施 胃肠减压 输液或输血 抗感染 疼痛护理 手术病人的护理 治疗治疗 配合配合 LOGO 护理措施 心理护理 健康指导 Sub title 目标检测 1、下列关于急腹症的描述中通常能说明病变部位的 是 A 最早出现腹痛部位 B 腹痛的部位 C 出现移动性浊音的部位 D 腹部形态的改变 E 腹部压痛部位 2、急腹症病人一般宜采取的卧位是 A 去枕平卧位 B平卧头偏一侧 C 不限制体位 D 如无休克取半卧位 E上身和下肢适当抬高 目标检测 3、有关外科急腹症的说法，错误是 A 发热常于腹痛发生之后 B 有发生休克可能 C 有腹膜刺激征 D 女性病人常有阴道流血或停经史 E炎症性病变引起的腹痛常由轻到重，并有白细胞增多 4、对急腹症病人的观察中，最值得注意的是 A 生命体征 B腹部症状和体征 C 实验室检查结果 D X线、B超等检查结果 E 液体出入量 目标检测 5、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A 内脏性疼痛 B 躯体性疼痛 C 牵涉性疼痛 D 弥散性疼痛 E 迟钝性疼痛 6、患者男性，38岁。饮酒后突然发生上腹痛并伴有左 肩至背部疼痛，此患者最可能发生了 A 急性阑尾炎 B 急性肠穿孔 C 急性胰腺炎 D 急性胆囊炎 E 急性肠梗阻 目标检测 7.吴女士。24岁。右上腹持续隐痛2h，伴发热，咳嗽 气促，食欲差，腹软，无明显压痛点，应去那科就诊 A 儿科 B 内科 C 外科 D 妇科 E 传染科 8. 区别腹腔内实质性器官和空腔脏器损伤的主要依据 A外伤史 B 腹痛程度 C 有无腹膜刺激征 D 腹腔穿刺抽出物 E 有无全身中毒症状 目标检测 陈先生，36岁。十年溃疡病史，突发上腹痛刀割样疼痛 3h后入院。查体：病人取蜷屈卧位，腹式呼吸减弱， 板状腹，有移动性浊音。血压80/50mmhg，脉搏110 次/分。X线检查见膈下有游离气体。分析并回答下列 问题。 1.病人最有可能的是 A 急性绞窄性肠梗阻（小肠扭转） B 急性坏疽性胆囊炎（胆囊穿孔） C 急性坏疽性炎（阑尾穿孔） D 溃疡急性穿孔 E急性出血性坏死性胰腺炎 2.该病人的病变属于 A 炎症性病变 B 梗阻性病变 C 绞榨性病变 D