乙肝科普讲座ppt课件_1

乙肝科普讲座乙肝科普讲座 解放军302医院 刘士敬博士 l流行状况：携带者全 球35亿，我国总感 染率60%左右，12亿 携带者，3千万左右的 病人。 l几个基本概念：既往 感染者，现症感染者 、病毒携带者、乙肝 病人。 l l 乙肝的乙肝的“ “金字塔金字塔” ” 型分布。型分布。 l病毒特点：嗜肝性DNA 病毒，颗粒为柱型和球 型，直径2242nm，表面 为脂蛋白囊膜（HBsAg） ，核心含核心蛋白（ HBcAg）、环状双股DNA 和DNA聚合酶。 l环状双股DNA是乙肝病毒的 基因组，其长链有S、C、P 和X四个基因区。S基因编 码产物属于囊性蛋白。不 同种族、民族10个亚型， 决定族a，北方人adr，南 方人adw，西域ayw2、ayw3 和ayw4。 lC基因编码形成 HBeAg，P基因编码 形成HBVDNA多聚酶 ，X基因编码形成 HBxAg。 l复制过程：病毒通过肝 细胞膜特异性受体进入 肝细胞，肝细胞核 内发生逆转录子代 颗粒由细胞浆膜以出芽 形式形成含有HBsAg的胞 膜。 lHBV多嗜性和肝外 器官内复制。核酸 分子杂交技术在肝 外组织器官检出乙 肝病毒DNA。 l乙肝病毒基因组突变 。逆转录过程缺乏校 对酶，导致各基因区 突变，导致一系列特 殊现象。 l传染途径：遗传基因易 感性，涉及到种族和家 系。母婴和父婴垂直传 播。血液传播（医疗、 输血等）。性传播。接 触不是主要途径（包括 饮食、握手、公事等） 。 l易感人群。儿童、 血亲、家系成员、 亚裔人种。 l发病机理：乙肝病毒从肝 细胞释放出，感染其他肝 细胞，病毒蛋白抗原在肝 细胞表面表达，被免疫系 统识别，引起免疫反应， 在清除病毒的同时，造成 肝细胞损害。 l急性乙肝临床表现： 急性黄疸型乙肝（少 数），黄疸前期、黄 疸期、恢复期。急性 无黄疸型乙肝（极少 见）。 l慢性乙肝急性发作（常 见）。慢性乙肝反复发 作（活动性肝炎）。慢 性乙肝轻度、中度、重 度、重型四级划分。判 定乙肝病情轻重的主要 因素。 l慢性乙肝的一些典型 表现：肝病面容、肝 掌、蜘蛛痣、眼黄、 尿黄、颜面毛细血管 扩张、鼻衄、牙衄。 l发病机理：乙肝病毒从肝 细胞释放出，感染其他肝 细胞，病毒蛋白抗原在肝 细胞表面表达，被免疫系 统识别，引起免疫反应， 在清除病毒的同时，造成 肝细胞损害。 l乙肝的常见相关性疾 病：乙肝病毒相关性 肾炎，肝源性糖尿病 、肝源性胃炎、溃疡 ，肝源性自身免疫性 改变。 l乙肝的诊断：病毒学 指标阳性（HBsAg、 HBeAg、HBVDNA、抗- HBcIgM等），或肝穿 刺组织学检查发现 HbsAg及HBcAg。 lB超等影象学检查 在乙肝中的应用 。 l乙肝的治疗原则：急性 乙肝自限性，不需特殊 治疗。慢性乙肝根据病 情采取抗病毒、抗肝纤 维化、免疫调节、保肝 恢复肝功能等治疗。 l较为公认的抗病毒 治疗药物：干扰 素、拉米呋啶。 l较为公认的免疫调节 剂：胸腺肽1，胸腺 五肽、胸腺肽、免疫 核糖核酸、白细胞介 素-2，转移因子等。 l抗肝纤维化的药物： 干扰素，干扰素 ，中药鳖甲制剂、冬 虫夏草制剂、桃仁制 剂、丹参制剂等。 降酶药物：联苯双 酯、肝得宁、肝炎灵 、甘草甜素、强力宁 、甘利欣、等。 l 降黄药物：门冬氨 酸钾镁、复方丹参注 射液、茵栀黄注射液 、苦黄注射液、清开 灵注射液等。 l常用的中药有：垂 盆草、鸡骨草、水 飞蓟、齐墩果酸、 黄芪、女贞子、败 酱草等。 l 适合在农村地区使用的乙肝 药物有哪些：作用明确、安 全性高、价格相对低廉的中 药制剂。包括甘草制剂（强 力宁、甘利欣）、五味子制 剂（百赛诺、肝得宁、联苯 双酯等）、苦参素（肝炎灵 、博尔泰力注射液等）、茵 栀黄注射液等等。 l中药虽然价格相对 低廉，但是使用之 时要格外小心，特 别注意肝毒性中药 的使用。 l怎样治疗：因人而异， 搞清哪些人需要治疗， 哪些人暂时不需要治疗 ，最大限度节省资金； 用药恰当、坚持疗程、 注意心理、饮食等。 l为何治疗乙肝尚未突 破。多处存在；变异 ；病毒整合入肝细胞 ；无法摧毁乙肝病毒 复制的原始模板。 l如何预防乙肝：乙 肝疫苗和乙肝免疫 球蛋白是最佳的选 择。 l l 乙肝和肝硬化、乙肝和肝硬化、 肝癌的关系。肝癌的关系。 l乙肝“大三阳”与“ 小三阳”，病毒感染 的不同情况，不是 病情轻重的标志。 l乙肝病毒携带者并 非“健康携带”。如 何正确对待病毒携 带者。 l l 乙肝的自然过程乙肝的自然过程 和预后。和预后。 l l 关于乙肝患者关于乙肝患者 上学、就业和婚上学、就业和婚 育。育。 l乙肝的基层工作重 点：密切联系农村 实际，预防为主、 治疗为辅。走出误 区，更新观念。 l基层工作者也需 了解和掌握乙肝 的法定诊疗