新生儿窒息复苏新论点zh1_ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 新生儿窒息复苏 石河子大学医学院一附院妇产科 付睿婷 新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素 2000年全球 60 心率100次 / min 羊水中有胎粪？ 否 是 在头娩出后，肩娩出前 吸引口、鼻和后咽部 新生儿有活力？* 是 否 吸引口腔和气管 继续进行最初步骤的其它部分： 清洁口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 （必要时）吸氧 *有活力的定义是: 哭声响亮或规则呼吸、肤色红润, 、肌张力好 及心率100次/min, 图2 胎粪吸引 新生儿的护理等级 l常规护理标准等级 l支持护理经常观察 l继续护理在特护环境里继续评价和监 护 新生儿的复苏步骤 A.最初步骤 l保持体温 l摆正体位，必要时清理呼吸道* l擦干体表分泌物，刺激新生儿呼吸 l评价呼吸、心率和肤色；必要时给氧 B.用复苏气囊和100%氧给予正压人工呼吸。* C.继续人工呼吸时，给予胸外按压。* D.继续人工呼吸和胸外按压时，给药。* * 在这几个步骤考虑使用气管插管 正压人工呼吸 l肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最 重要和最有效的步骤 l指征：呼吸暂停或喘息 有呼吸，但心率60次/min，则停止按压，以4060次 /min呼吸频率继续人工呼吸。 l100次/min，如新生儿开始自主呼吸，则 停止按压，慢慢撤除人工呼吸。 l3000 38 气管导管未插入气管的临床征象 l未发现胸廓扩张 l未听到良好的双肺呼吸音 l听到胃内有气体进入声 l导管内无雾气 l可见腹部扩张 l尽管在做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动 过缓 药 物肾上腺素 l指征：在30s正压人工呼吸和又30s胸外按压配 合人工呼吸后，心率仍60次/min l浓度：1:10000 l途径：经气管导管或静脉注射 l剂量：0.10.3ml/kg l注射速度：迅速尽可能快 l准备：1ml注射器1 :10000溶液的正确剂量 l用药指征：新生儿对复苏反应不良 有失血的依据 l溶液：生理盐水 乳酸林格氏液 与母血交叉配合阴性的O型血，如时间允许。 l剂量：10ml/kg l途径：脐静脉注射 l准备：正确容量注入大注射器 l注射速度：510ml 药 物扩 容 剂 l指征：怀疑或由血液气体分析证实有严重的代 l 谢性的酸中毒 l时间：在肺部得到充分通气后，才能注射碳酸 l 氢钠 l途径：静脉给药。碳酸氢钠腐蚀性强，不应经 l 气管给药。 l剂量：4ml/kg。 l浓度：4.2 l速度：缓慢，不快于1mmol/kg/min，因其高张 性及强腐蚀性。 药 物碳酸氢钠 l指征：（1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复 正常后，出现严重的呼吸抑制 （2）母亲分娩前4h有注射过麻醉药史 。 l途径：气管导管或静脉给药 l剂量：0.1mg/kg l浓度：1.omg/ml 药 物纳洛酮 变更的新内容、新观点 吸引后完成初步复苏再 “评估” 呼吸、心率和肤色。 如生后新生儿 “有活力” 即快速评估、初步复苏及 评估在 30s 内完成。如胎粪污染“无 活力”则先用胎粪吸引管作气管内吸 引，再进行初步复苏。 变更的新内容、新观点 3用胎粪吸引管吸引胎粪时，将一端直接连 接气管导管接口，另一端连接低压吸引器 ，吸引时复苏者用右手食指将气管导管固 定在新生儿的上颚,左手食指或拇指按压胎 粪吸引管的手控口，吸引时使其产生负压 ，边退气管导管边吸引，35s将气管导管 撤出。如需要重复插管再吸引。 胎粪吸引管 Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation, 4th 2000.2-8,5-15. 变更的新内容、新观点 4. 建立充分的通气是首要问题，关于用空 气或纯氧的问题指南变更：承认新生儿承认新生儿 复苏时用复苏时用2121氧气的有效性；保留使用氧气的有效性；保留使用 100100 氧气的建议；要求及早停止给氧氧气的建议；要求及早停止给氧。 如气囊面罩无效或 气管插管失败，可用 喉面罩气道作为建立气道的有效方法。 呼出CO2的检测对气管插管成功的再次确 认非常有用。 变更的新内容、新观点 5. 胸外按压指征：30s正压人工呼吸 后仍无心率或心率持续60次/min。 按压深度为前后胸直径的1/3。 变更的新内容、新观点 6药物、扩容：新生儿出现心动过缓通常是因 为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要 的步骤是充分的正压人工呼吸。在至少30s的 充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续 60次/min，应注入0.10.3ml/kg的1:10000肾上 腺素。急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水 或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血 红细胞。骨内输入可作为药物/扩容剂输入的一 个途径。 变更的新内容、新观点 7麻醉剂拮抗剂纳络酮从复苏常规用 药中除去而放至特殊用药章。纳络酮 对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗 方法，应先给正压人工呼吸。应用纳 络酮需两个指征同时出现：（1）正 压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后 ，出现严重的呼吸抑制（2）母亲分 娩前4h有注射过麻醉药史。 变更的新内容、新观点 8正压人工呼吸不能产生肺部充分 通气的诊断和处置：提出 (1)气道机 械性阻塞： 除胎粪阻塞外有 后鼻孔 闭锁、Robin 综合征及喉蹼等 （2） 肺功能损伤：气胸、胸腔积液、 先 天性膈疝及肺发育不全等。 并提出 诊断依据和治疗措施。 气道机械阻塞 : 后鼻孔闭锁 需要插入一 塑料口腔气道 使空气经口腔进入或经口腔插 入气管导管 气道机械阻塞 :气道畸形 Robin综合征 首先使患儿俯卧位，经鼻腔插入大号导管（12F）或小号气 管导管（2.5mm),管端放在后咽深处会使新生儿无需正压人 工呼吸就可自行呼吸空气或可用喉面罩气道改善通气 。 变更的新内容、新观点 9. 对极低出生体重儿以下几点值得注意： (1) 保持中性温度置于暖箱 (2) 由于肺不成熟，PS 缺乏，很可能后需 要辅助通气和/或使用PS (3) 由于生发层基质的存在易发生IVH： 改善复苏后低氧血症 保持颅压和血压稳定 避免粗暴动