外科学周围血管疾病ppt课件

常见周围血管疾病及 周围大血管创伤 外 科 学 概 述 General 周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研 究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新 兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋 巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近 40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门 学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种 腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这 一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral 教学大纲重点内容 下肢静脉曲张： 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症 深静脉血栓形成 血栓闭塞性脉管炎： 临床表现、治疗 动脉瘤 分 类 Classification 按发病部位分为： 周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞 症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅 静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全 等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性） 按病因分为： 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改变等。 分 类 Classification 第一节 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床症状，不是独立的一种疾 病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉 曲张症。 Varicose Superficial Veins 概 念 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜 下肢静脉解剖生理特点 病因及病理 Etiology & Pathology 先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅 静脉最终导致浅静脉曲张 临 床 表 现 Clinical Manifestations 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行 区域为重 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括 皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和 溃疡形成 诊 断 Diagnosis 大隐静脉瓣膜功能试验（ Trendelenburg 屈氏试验） 诊 断 Diagnosis 深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验） 治 疗 Treatment 非手术治疗 注射疗法 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关 闭不全而深静脉通畅者 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为 手术绝对禁忌征 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段 剥脱术 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损 伤；隐神经损伤 手 术 治 疗 Surgical Approaches 血栓性静脉炎 湿疹及溃疡 出血 并发症及其治疗 Complications 第二节 血栓闭塞性脉管炎 thromboangiitis obliterans 概 述 本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉 的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也 常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北 地区发病率较高。该病1908年由国外学者 Buerger首次描述，故又称为Buerger病。 病因与病理 病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致 ， 主要包括： 吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管 内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。 临床表现及分期 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀 ，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动 减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜 间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩 ，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改 变主要以血管闭塞为主。 临床表现及分期 第三期: 坏疽期 患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。 超声多谱勒 电阻抗血流测定检查 检查与诊断 动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断 ，周围有侧枝血管，而近 、远端血管正常，即呈节 段性改变。动脉造影直观 、可靠，为确诊和手术提 供依据，是不可或缺的检 查手段。 检查与诊断 鉴别诊断 动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎 雷诺氏征 治 疗 治疗原则：根据不同临床分期，采 取综合疗法。目的是防止病变进展 ，改善患肢血运，减轻疼痛，促进 溃疡愈合，保存肢体，提高患者生 活质量。 戒烟、保暖、防潮 止痛 Buerger氏运动锻炼 应用血管扩张剂 中医中药，辨证施治 高压氧治疗及肢体压 力治疗 非手术治疗 腰交感神经节切除术 旁路转流术 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长术 截肢术 手术治疗 第三节 外伤性动脉瘤 概 念 动脉壁由于病变或损伤，管 壁在高压血流冲击下形成局 限性动脉血管异常扩张或膨 出，较多见于胸、腹及下肢 动脉。动脉瘤壁由内膜、中 膜和外膜构成者称真性动脉 瘤，动脉瘤壁由纤维组织构 成者称假性动脉瘤。外伤性 动脉瘤多为假性动脉瘤 Aneurysms 病 因 损伤：在我国最多见。 动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化 。 感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动 脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。 先天性动脉中层缺陷：如Marfans综 合征。 医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后 。 梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。 临床表现 搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体 近端肿块可缩小或减弱。 压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产 生相应症状。 远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块 脱落堵塞远端血管。 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。 诊 断 依据病史、症状、体征辅以影象学 检查，易于确诊 治 疗 手术适应征： 已破裂或短期内迅速 增大有破裂危险者。 合并感染并伴有剧痛 者。 远端有严重血运障碍 者。 压迫或影响其他脏器 功能者。 手术是唯一有效的治疗方法 瘤体切除，近、远端动脉结扎。 囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。 瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体 ）移植。 瘤腔内修补。 动脉瘤包裹术。 腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。 手术方式 第四节 外伤性动静脉瘘 动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘 可由先天性或后天性原因引起。外伤是后天性动 静脉瘘的主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺 伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢， 下肢比上肢多见。 Arteriovenous Fistula 概 念 心血管系统变化 肢体远端变化 病 理 生 理 临床表现 杂音和震颤：收缩期“机器”杂音，舒 张期不消失，体表可及震颤。 静脉瓣膜功能不全的表现。 皮温增高：由静脉充血引起，较健侧高 36度。 心脏并发症：由于心脏容量负荷加重， 导致心脏扩大，心力衰竭，动静脉瘘手术 后，心力衰竭大多可以改善和治愈。 诊 断 指压瘘口试验（Branham征）：以 手指阻断血流后，见心率下降，血压上升 。 静脉血氧测定：较健侧明显升高。 超声多普勒：通过观察血流而确诊。 动脉造影：明