乳腺超声(1)【ppt课件】

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 乳腺超声 成都市第一人民医院超声科 甘兰 乳腺疾病是女性的多发和常见 疾病，尤其乳腺Ca是一种严重 影响妇女身心健康，甚至危及 生命的恶性肿瘤。影像学检查 方法是发现和诊断乳腺Ca的主 要手段。超声检查操作简便， 可多断面检查，定位效果好,对 病灶的发现率也较高。 一解剖 正常女性乳腺位于 胸前壁，上界平第23肋 ，下界平第67肋，内界 达胸骨缘，外界达腋前线 。有的乳腺腺体向腋部有 一突出部分，称外侧突,也 可称副乳。 临床上为检查记录方便，常 人为地通过乳头中心作垂 直线，将乳腺分为五个区 ：外上，内上，内下，外 下，中央区。乳腺的形态 ，大小和功能可随机体的 各个生理时期，年龄及胖 瘦而有较大的差异。 乳腺的组织结构由浅至深依次 为皮肤、皮下脂肪组织、乳腺 腺体和腺体间基质纤维、胸大 肌、肋骨及肋间肌。正常乳腺 内含有1520个腺叶，每一腺 叶又分成许多小叶，每一小叶 由1015个腺泡组成，腺叶之 间由脂肪组织及结缔组织分隔 ，每一腺叶有一单独的腺 管呈放射状，分别开口于乳头 。腺叶间的纤维束连接腺叶和 皮肤，使其得到支撑，称乳房 悬韧带。腺叶小叶腺泡 妇女乳腺的生理变化可分为 5个时期： 1、 青春期 在雌激素的作用下 ，乳腺导管及间质增生，导管 扩张，分支增多，最后形成小 叶。 脉的穿支及腋动脉的分支。 以上各动脉保证了乳腺各部 的血供，但其分布区域并非 界限分别，而是相互吻合， 构成致密的动脉网。 (2) 静脉 ：* * 乳腺癌转移 特点：进入血行的癌细胞或 癌栓可以经静脉途径进入上 腔静脉，发生肺及其他部位 的远处转 移，另外，乳腺癌的血行转移 还有一个特殊的途径，就是椎 静脉系统的转移，椎静脉丛与 每一对肋间静脉均相交通，且 椎静脉丛无静脉瓣，静脉压力 低，因此，乳腺癌细胞在未经 上腔静脉系统进入血液循环前 即可经肋间静脉进入椎静脉系 统，发生脊椎骨转移。 二检查方法 常用7.5 10MHZ高频探头，检查前 无需特殊准备，为避免生 理状态对乳腺的影响，以 月经结束一周后为宜。体 位以仰，侧卧位为主，根 据病灶位置作变动。先作 二维，以乳头为中心，做 放射状、多切面扫查。 再在病变区做彩色血流检查， 观察病灶区血流的多少及分布 特点，在病灶的异常血流部位 取样做脉冲多谱勒频谱分析， 获得必要的血流动力学指标， 最后观察腋窝，锁骨下及乳内 血管旁有无肿大的淋巴结。 *（乳腺超声检查过程中，要 注意 仪器的近场和远场的调节，将 聚焦点调至重点观察水平，扫 查时行纵，横，斜切，从不同 角度仔细观察病灶的部位，形 状，大小，边界及内部回声的 情况。探头宜轻放在病变区及 检查部位，压力尽量小，移动 探头时宜慢而平稳，多普勒取 样可在血流最明显处，尽量在 不 同部位取样13次，取样容积 1.52.0mm，角度 60度，而 肿块内呈点状的血流方向不可 能确定，则角度可为0度，检查 时注意，受检妇女现在生理状 态属于那一期，根据妇女的生 理变化，去分析超声图像，加 以正确的诊断。应常规对双侧 乳腺进行对比检查。另外， 应了解有无乳房整形或再造手 术史。 三 正常乳腺 1、二维超声扫查：皮肤为均 匀的强回声亮线，约23mm 厚，边界整齐，光滑。皮下脂 肪层呈片状弱回声，分布均匀 ，境界不甚清，有时见穿行于 内呈三角形的条状强回声，称 库柏 韧带。腺体层包括乳腺腺叶及 导管，厚约1.00.3cm，腺叶 呈斑点状回声，强度中等略强 ，分布均匀，导管呈圆形或椭 圆形暗区，排列不整但大小相 似，乳腺病变就发生在此层内 。乳腺组织的深层是胸大肌， 为低回声，最深部为肋骨及肋 间肌，肋骨在横切时呈椭圆形 衰减区， 有声影。在乳头切面上可见到 辐射状排列的梭形无回声区， 这代表扩张的输乳管。 依据乳腺组织回声结构的特征 ，可将正常乳腺声像图分为三 型： （1）弥漫均质型：乳腺组织呈 均匀细密的回声点，中等强度 ，多见于中，老年妇女。（2） 微小囊泡型：在乳腺组织中弥 漫存在12mm的囊泡状暗区 ，尤以年轻妇女多见。（3）混 合型：以上两型的混合表现， 各年龄组无明显差异。 乳腺解剖及二维声像图 2、彩色多普勒检查：乳腺具有 较丰富的血流供应，只是没有 一支专门的动脉供血，主要依 靠周围动脉分支供给，各动脉 支进入腺体层后（各供血动脉 管径较细，走行弯曲），其彩 色多普勒血流信号逐渐减弱或 消失，腺体层彩色血流信号显 示为点状或短棒状，频谱为充 填型，Vs 1535cm/s，Vd 6 12cm/s，RI 0.520.9 PI 1.02.4。 四 乳腺疾病 1 、乳腺增生症：又称乳腺结 构不良，是乳腺主质（腺叶及 导管）和间质（脂肪及结缔组 织）不同程度地增生与复旧不 全所 致的乳腺结构在数量和形态上 的异常。常可形成可触及的肿 块，既非肿瘤，也非炎症。其 病因和发病机制尚不十分清楚 ，多认为与内分泌失调和精神 因素有关。多数观点认为乳腺 增生症与乳腺癌并无直接联系 ，它只是乳腺癌多种危险因素 之一。 可以有以下几种类型： （1）乳腺单纯增生：多见于生 育期中年妇女，好发于3040 岁，是乳腺结构不良的早期病 变，病变较轻微，临床上常伴 有周期性疼痛。乳腺单纯增生 没有清楚的边界，没有包膜， 不形成肿块，为质地坚韧的乳 腺组织。 （2）乳腺腺病病理改变：以 乳腺小叶小管，末梢导管及结 缔组织均有不同程度的增生为 特点。依其不同发展阶段及组 织形态分为三期：早期小叶增 生期，中期为纤维腺病期，晚 期为纤维化期。当增生管泡和 纤维组织共同构成独立，界限 分明的实 性肿块时，称为乳腺腺病瘤， 约2cm大小，边界清楚，似有 包膜，质坚韧。 （3）乳腺囊性增生病理改变: 该病是乳腺小叶，小管上皮增 生及末梢导管高度扩张而形成 的以囊肿为主要特征，同时伴 有一些其他结构不良的疾病。 囊肿可大可小，数目不等，一 般直径2 3cm，囊壁较薄，亦可厚薄不 一。如果仅有末梢导管的囊性 扩张而无上皮增生称为单纯性 囊肿；若囊壁上皮呈乳头状生 长时称为乳头状囊肿；当若干 扩张的导管和囊肿内均有乳头 状增生时称为乳头状瘤病；当 复杂分支状乳头顶部互相吻合 成大小不等的网状结构时，称 为网状增生；网状增生进一步 发展拥挤于管腔内看不到囊肿 时称为腺瘤性增生。乳腺囊性 增生多伴发腺病改变。小乳管 或末梢乳管上皮增生，特别是 发生上皮间变时，可能发展为 癌。乳腺囊性增生多无明显症 状，少数自觉乳房疼痛或触痛 ，月经来潮前明显，月经后减 轻或消失。 临床常见体征为弥散均 匀的乳 腺组织增厚，增厚区于周围腺 体分界不清，增厚的组织质地 坚韧，增厚明显时形成肿块， 可发生单乳或双乳，多靠周边 。 乳腺增生症声像图特征：双侧 乳腺对称性增厚，腺体层结构 紊乱，回声弥漫性增强，分布 不均匀，呈 条状或斑片状改变。当形成囊性 扩张时，乳腺内可见大小不等的 约0.20.5cm结节状低回声或囊 肿，有人称“豹皮性改变”。乳腺 增生的另一特点是触诊可及结节 ，但声像图上相应部位见不到结 节。 2 、 乳腺纤维腺瘤：是乳腺小叶 内纤维组织和腺上皮两种组织增 乳腺囊肿实体标本及二维声像图 l 乳腺瘤样增生 乳腺旺殖性腺病 男性乳腺局限性增生征 男性乳腺局限性增生征 l 男性乳腺增生征 生所形成的良性肿瘤，与女性 雌激素刺激有关，在乳腺良性 肿瘤中占首位，好发于青年女 性，2025岁，多位单发，多 发生于在小叶密集的乳腺边缘 ，一般无症状，多在无意中或 普查时发现，初期较小，半年 内生长较快，当长到23cm时 生长缓慢，或停止生长。瘤体 呈 圆形或椭圆性，边界清晰，表 面光整，活动度大，触诊有滑 脱感。腺管成分多者质软，纤 维组织成分多者质硬。表面有 完整的纤维包膜，少数包膜不 完整或不清楚，少数肿瘤内可 见囊腔。病程长者，间质纤维 可出现玻璃样变，钙化或骨化 。妊娠可使相对静止的纤维腺 瘤 增大，有0.21.0癌变率。 声像图特征：肿瘤呈圆形或椭 圆性，瘤体较大时呈分叶状， 边界光滑完整，大部分有包膜 ，内部呈低回声，多数较均匀 ，后方多数回声增强，有侧方 声影，少数纤维腺瘤由于胶原 纤维增生或钙化可以出现强回 声斑块，后方有声影，易误诊 为 乳腺癌，如果瘤体形态不规则 ，内部回声不均匀，应注意与 乳腺癌鉴别，L（肿瘤长径）与 AP（肿瘤前后径）1.4，另外 探头加压容易变形。 3 、乳腺炎和乳腺脓肿：是由 于金葡菌感染而引起的急性炎 症，多发生于产后哺乳期，以 初产妇为多，初期高烧，寒战 ，乳房红肿， l 乳腺纤维腺瘤 疼痛，炎症多发生于外下象限 ，形成硬结，有压痛，短期内 液化形成脓肿，常伴有患侧腋 窝淋巴结肿大，白细胞计数增 高。 声像图特点：一般边界不规则 ，模糊不清，但回声增强，内 部回声多数增强，分布不均匀 ，形成不均质的团块，如形成 脓 肿时，内部可见不规则的无回 声，边界厚而不光滑，时间较 长者有纤维增殖，可形成强回 声团与无回声区镶嵌样改变。 4 、 乳腺癌 ： 是指乳腺导管 上皮与末梢导管上皮发生的恶 性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的第 二位，男性也可患乳腺癌，占 全部乳腺癌的1.291.46，左 侧多于右侧， l 乳汁淤积伴乳腺炎 l 乳腺及皮下脓肿 l 乳汁淤积伴脓肿形成 l 乳腺脓肿血流频谱图 l 乳腺囊肿伴感染 最多见于外上象限，占40以 上，可能与该象限乳腺组织最 多最厚有关。除炎性乳腺癌， 妊娠哺乳期乳腺癌可有疼痛外 ，一般早期无任何症状，常在 换衣或洗澡时偶然发现。最初 为一侧乳房无痛性肿块，质硬 ，边界不清，多单发，可被推 移而活动，也可在一侧 乳腺的不同部位或两侧乳腺（ 同时或先后）出现多个独立的 癌灶。当癌体逐渐长大，侵犯 库氏韧带，肿块处皮肤出现凹 陷，继之皮肤呈桔皮样改变及 乳头凹陷。早期即可侵犯同侧 腋窝及锁骨下淋巴结，晚期可 通过血行转移至肺，肝及骨骼 。 声像图特征：一般呈不均质的 弱回声肿块，形状不规整，无 包膜，周边凹凸不平，有角状 突起或蟹足样延伸，其生长方 式为向四周各个方向浸润发展 ，部分肿块周边显示强回声带 。有的肿块内显示较强的粗斑 点状回声。用探头对病灶适当 加压后，乳腺癌基本不变形， 表 明了其弹性差。各型乳腺癌特 征性改变，由其病理及组织学 的特点，声学物理性能的不同 而决定。 A 乳头状导管癌：在乳腺的中 心导管内可见癌组织呈乳头状 充满管腔，且累及范围很广， 呈多中心性散在分布，挤压乳 头，可挤出粘液，血液或粘稠 物。声像图：肿瘤边界明显不 整，呈蟹足样浸润，内部呈低 回声，后方常有声衰减，有时 可显示乳头下方导管扩张，管 腔内见突起的稍强回声团。B 硬癌：约占乳腺癌的7080 ，癌细胞少，大多数为纤维组 织，其体积虽小但质地坚硬， 边界凹凸不平，境界不清，恶 性程 度较高，早期易发生转移，预 后较差。声像图：肿瘤边界不 整齐，境界不清，肿块体积较 小，后方回声明显衰减。 C 髓样癌：癌细胞数多，间质 纤维组织少，易发生破溃，体 积一般较大，直径可达46cm ，界限清楚，质地较软，多位 于乳腺的深部，早期易转移， 晚 期可以皮肤粘连。声像图：瘤 体较大，边界光滑，偶见不整 ，内部为等回声，部分为无回 声，后方回声不衰减，有时反 而增强。 D 炎性乳癌：为广泛皮肤及皮 下淋巴管癌栓病变，多为青年 妇女，产后发生。临床表现颇 似乳腺炎，皮肤呈暗红色，早 期即有腋窝，锁骨下淋巴结转 移，恶性程度高，预后很差。 声像图：皮肤 及皮下组织增厚 ，回声增强，腺体结构紊乱， 但常不能发现肿物回声。 *彩色多普勒检查乳腺Ca：应 用于乳腺肿瘤的诊断基础是肿 瘤新生血管的形成。癌肿生长 迅速，代谢旺盛，需要充分 的营养供应。当癌巢处于3cm 以下时，癌细胞可由周围的细 胞间液渗透来获取营养成分， 这时若缺乏血液供应，癌巢就 会处于休眠状态保持不变，只 有当血管形成后，恶性肿瘤才 能开始快速生长。有一种理论 认为是由于“肿瘤血管生成因子 ”的释放所致， 这种物质已经从人和动物的多 种肿瘤组织中分离出来，当将 其接种到正常组织后，可刺激 组织生成新的毛细血管，新生 的血管可在肿瘤周边形成丰富 的血管网络，从四周嵌入肿物 内部。肿瘤的供应动脉比正常 动脉直径大三倍，毛细血管也 呈扩张状态。乳腺癌血流信号 检出率明显多于良性，尤其当 肿块1.0cm时，良，恶性肿瘤 之间差别更明显，随着肿瘤增 大血流信号检出率有增高的趋 势，尤以良性肿块明显，即良 性肿瘤生长到一定体积后，也 会有一些血流信号，因组织的 营养需求量加大，在良性病变 中，纤维腺瘤的血流检出率较 高，而乳腺增生症则很少发现 血流信号。良性多表现为肿瘤 的周边环绕血流，而恶性肿瘤 多肿瘤内部及周边同时有血流 ，且大多数恶性肿瘤至少有一 支穿入性血管，血流直指中央 ，这种穿入性血管即是肿瘤的 滋养血管。有的学者认为肿物 的血流检出与否主要和肿物的 大小有关，凡是大