山医大课件 2方剂的基本知识 解表药和解表剂

第二节 方剂的基本知识 v一、方剂的概念 v二、方剂的组方原则和组成变化 v三、方剂的剂型 v四、方剂的应用 一、方剂的概念 v是对望、闻、问、切四诊资料进 行综合分析,辨证求因,确立治法, 按照组方原则,选择适当药物及其 合适的用量,配伍而成的复方。 二、组方原则和组成变化 （一）组方原则 v由于药物配伍关系不同,方剂中不 同药物的作用和地位不同, 我们 称之为君药、臣药、佐药和使药 。 1.君药 v即主药,是方中针对主病或主证 起主要治疗作用的药物。 v方中必不可少的药物。 2.臣药 v即辅药,作用有二: v辅助君药治疗主病或主证； v针对兼病或兼证起主要治疗作用 。 3.佐药 v作用有三: v协助君臣药加强治疗作用,或直接 治疗次要兼证； v消除或制约君臣药的毒性、烈性； v病重时起反佐作用。 4.使药 v作用有二: v引经作用,引方中诸药直达病所； v调和作用,调和方中诸药的药性。 麻黄汤 v麻黄-辛温,发汗解表,宣肺平喘 君 v桂枝-辛甘温,温经散寒 臣 v 助麻黄发汗解表 v杏仁-苦温,降肺气助麻黄平喘 佐 v炙甘草-甘温,调和诸药 使 (二)组成变化 v1药味加减 v2药量加减 v3变更剂型 1药味加减 v主要用于临床选用成方。 方名 组成 功效 主治 麻黄汤 麻黄、桂枝、 杏仁、炙甘草 发汗解表 风寒表实证 三拗汤 麻黄、 杏仁、炙甘草 宣肺止咳 风寒伤肺 2药量加减 v组方药味不变,单单改变药量,从而改变 该方的功用和主治。如 方名 枳术汤 枳术丸 组成 枳实 :白术(2:1) 枳实 :白术(1:2) 功效 行气消痞 健脾消痞 主治 气滞水停 脾虚气滞 3变更剂型 v同一方剂,剂型不同,治疗作用不同 ，主要根据病情缓急而定。 v如新病急治,一般常用汤剂、散剂; v慢性病需要长期服药者,可改为丸剂 ,以求缓缓图功。 三、方剂的剂型 v（一）常用剂型 v（二）各种剂型的特点 （一）常用剂型 v1.汤剂 v2.丸剂 v3.散剂 v4.膏剂 （二）各种剂型的特点 1.汤剂 v将配好的方药，经正确煎煮，去渣 取汁形成的药液。 v特点：吸收快、起效快、考虑病情 全面、针对性强、便于加减。 v适于病情较重或病情不稳定的患者 。 2.丸剂 v将药物研成细末，以特定的赋形剂 制成的圆形固体剂型。 v特点：起效缓慢但药力持久、口服 携带方便。 v适于慢性病。 3.散剂 v将配好的方药晒干或焙干后，研 碎成为均匀混合的粉末。 v分类：内服和外用。 v特点:简便省药,内外均宜。 4.膏剂 v将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。 v分类 内服膏：冬季进补主要剂型 v 外用膏 软膏：吸收缓慢,作用持久 v 用于疔疮疖肿、溃疡 v 硬膏：用法简便,携带贮藏方便 v 用于外伤、痹证 四、方剂的应用 v(一)汤剂的煎煮 v(二)服法 (一)汤剂的煎煮 v正确煎煮中药的重要性: v1.直接关系其临床疗效。 v2.更重要的是关系到临床用药的 安全性。 1煎药用具 v最常使用的是有盖的陶瓷砂锅。 原因有三: v化学性质稳定 v受热均匀 v价格低廉 v严禁使用铜、铁、铅、铝等器具。 其原因是: v其氧化物或盐类本身就是中药， 分别具有特定的药效，用之恐与病 情不合。 v中药大都含有丰富的鞣酸, 可与 这些金属离子生成鞣酸化合物，轻 则降低药效，重则产生有毒物质。 2煎药用水 v水质:纯净，如自来水、甜井水 、 蒸馏水等都可选用。 v水量:一般以冷水漫过药物一寸 左右为宜。 3浸泡时间 v以浸透药物为原则，一般以0.51 小时为宜。 v原因是： （1）有利于有效成份的煎出； （2）可以缩短煎煮时间。 4煎药火候 v前人有“武火”、“文火”之 分。 v武火 文火 5煎药方法 v(1)一般煎法 v(2)特殊煎法 (1)一般煎法 v武火急煎 解表药 v 清热药 v文火久煎 厚味滋补药 v 毒性药 (2)特殊煎法 v先煎 v后下 v包煎 v另炖或另煎 v烊化 v溶化 先煎 v介壳类、矿石类药物,如龟板 、鳖甲、石决明、代赭石等。 后下 v芳香类药,如薄荷、砂仁等。 包煎 v为防止煎后药液混浊、粘锅焦糊或减 少对消化道、咽喉的不良刺激,如赤石 脂、车前子、辛夷、旋覆花等。 另炖或另煎 v某些贵重药物, 如人参、西洋参等。 烊化 v胶质、粘性大且易溶的药物, 如阿胶、鹿角胶、饴糖等。 溶化 v有些不宜煎煮且易溶的药物，如芒硝 、朱砂等。 (3)注意事项 v煎药时不宜频频打开锅盖, 以免药性挥发,降低药效； v药物煎糊后必须弃去,万万 不可加水再煎服。 (二)服法 v1.服药时间 v2.服药方法 1.服药时间 v一般宜在饭前1小时服药，以利 于药物尽快吸收； v对胃肠道有刺激的方药，宜饭后 服用，以减轻药物对胃肠道的刺 激 。 v特定时间： v安神剂宜睡前1小时服； v治疟剂宜发作前2小时服； v十枣汤应平旦时服； v鸡鸣散应五更服等。 2.服药方法 v汤剂一般日1剂，分23次温服 。病重者，可顿服或煎汤代茶频 服； v丸、散、膏、酒等剂型，一般日 服23次。 v发汗剂、泻下剂服药应中病即止， 以免汗、下太过损伤正气。 v峻烈或毒性药品，宜先少量进服， 而后逐渐增加，中病即止。 v服药后恶心呕吐者，可在药液 中加入少量姜汁，或用鲜姜擦 舌，然后再服汤药，或少量频 频冷服。 思考题 v1.方剂的组方原则是什么?举例说明。 v2.方剂的常用剂型有哪些?各有何特点? v3.方剂的特殊煎法有哪些?举例说明。 第四节 常用中药与方剂 一、解表药和解表剂 v（一）概述 v（二）辛温解表药和辛温解表剂 v（三）辛凉解表药和辛凉解表剂 （一）概 述 v1.解表药 v 以发散表邪,解除表证 为主要作用的药物。 v辛温解表药,如麻黄、桂枝等 v辛凉解表药,如柴胡、薄荷等 v2.解表剂 v 以解表药为主组成,具有 发汗、解肌、透疹等作用,以 解除表证的方剂。 v辛温解表剂 风寒表证 v辛凉解表剂 风热表证 v扶正解表剂 虚人外感 v3.使用注意 v辨证分型，正确选用解表剂。 v因时、因地、因人选用解表药。 v一般煎10分钟即可，以免药性挥发。 v禁用于多汗、热病津伤者； v慎用于疮家、淋家及失血者。 (二)辛温解表药和辛温解表剂 v1辛温解表药 v2辛温解表剂 v1辛温解表药 麻黄 本经 为麻黄科多年生 灌木状草本植物草麻 黄、木贼麻黄、中麻 黄的草质茎。 主产于河北、山 西等地。 v性味归经: v辛、微苦、温 v归肺、膀胱经 v功效主治： v发汗解表 风寒表实证 v宣肺平喘 风寒束表,肺气不宣的咳喘 v 外寒内热或痰热内蕴,肺失宣肃证 v利水消肿 水肿初起兼有表证 v用法用量 ： v 3-10克,水煎服。 发汗解表生用； 止咳平喘炙用或捣绒用。 桂枝 本经 v为樟科常绿乔木植物肉桂的嫩枝。 v主产于广西、广东等地。 v性味归经:辛、甘、温 归心、肺、膀胱经 v功效主治 ： v散寒解表 风寒表证 v温经通阳 风寒湿痹 v 月经不调、痛经、经闭 v 胸痹 v 心悸 v用法用量:3-10克,水煎服。 v其他辛温解表药 v防风：祛风解表、胜湿止痛、止痉 v荆芥：祛风解表、透疹、散瘀止血 v羌活：解表、胜湿止痛（上半身疼痛） v生姜 解表、温中止呕、温肺止咳、解毒 v紫苏 解表、行气和胃止呕、解毒 v细辛：通鼻窍、祛风散寒止痛、温肺化饮 v苍耳子：通鼻窍止痛、有小毒,用量3-10g v辛夷：通鼻窍止痛、包煎 v白芷：解表止痛、化湿止带、散结排脓 v藁本：解表止痛、祛风散寒胜湿 v2辛温解表剂 麻黄汤 伤寒论 v组成: v 麻黄6g、桂枝4g、杏仁9g、甘草3g v功用:发汗解表,宣肺平喘 v主治: 风寒表实证 方解： v麻黄-辛温,发汗解表,宣肺平喘 君 v桂枝-辛甘温,温经散寒 臣 v 助麻黄发汗解表 v杏仁-苦温,降肺气助麻黄平喘 佐 v炙甘草-甘温,制约麻桂发散 佐 v 调和诸药 使 (三)辛凉解表药和辛凉解表剂 v1辛凉解表药 v2辛凉解表剂 v1辛凉解表药 柴胡 本经 v 为伞形科多年生 草本植物柴胡(北柴 胡)和狭叶柴胡(南柴 胡)的根 v 北柴胡产于辽宁 、河南等地；南柴胡 产于江苏、四川等地 。 v性味归经:苦、辛、微寒 归心包经、肝、胆、三焦经 v功效主治: v 和解退热 少阳证 v 舒肝解郁 肝郁气滞证 v 升阳举陷 中气下陷证 v用法用量: v 3-10克，水煎服 升阳举陷3g,解表退热10-15g 和解少阳和舒肝解郁6-9g 薄荷新修本草 v 为唇形科多年生 草本植物薄荷和家薄 荷的茎叶 v 全国均有生产， 以江苏太仓、江西吉 安产者为上品 v性味归经:辛、凉。归肺经、肝经 v功效主治: 疏散风热 外感风热及温病初起 清利头目咽喉 外感风热 透疹 麻疹初起,疹出不畅 疏肝理气 肝郁气滞证 v用法用量: v 3-10g,鲜品15-30g,水煎4-5分钟服 v其他辛凉解表 药 v菊花:疏散风热、清肝明目、解毒疗疮 v桑叶:疏散风热、清肝明目 v蝉蜕:疏散风热明目、熄风止痉、透疹 v牛蒡子:疏散风热利咽、透疹、解毒 v蔓荆子:疏散风热、清利头目 v淡豆豉:宣散表邪、清热除烦 v2辛凉解表剂 银翘散温病条辨 v组成: v 银花9g、连翘9g、淡竹叶4g、荆芥穗5g v 淡豆豉5g、牛蒡子9g、桔梗6g、薄荷6g 、 v 芦根15g、生甘草5g v功用:辛凉透表,清热解毒 v主治:风热表证或温病初起 v方解: v 银花、连翘 辛凉解表，清热解毒 君 v 荆芥穗、淡豆豉 辛温，助皮毛逐邪 臣 v 牛蒡子、薄荷 疏散风热，清利咽喉 v 桔梗宣肺利咽，淡竹叶清上焦风热 佐 v 芦根清热生津，生甘草清热解毒 方 歌 v银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷 ; v甘桔芦根凉解法,发热咽痛服之瘥 。 麻杏石甘汤 伤寒论 v组成: v 麻黄5g、生石膏1